1例酒精性肝炎合并糜慢性胃炎抑郁患者的人性化护理

           王芳  梁慧

            （四川省骨科医院 四川 成都 610041）

【摘要】总结1例酒精性肝炎合并糜慢性胃炎抑郁患者的护理经验。护理要点为：在多学科的共同合作下，做好患者的入院评估，内容包括患者病情诊断，临床体征，护理评估（含疼痛、营养状况、生活自理能力、压疮风险、跌倒坠床），心理状况，家庭及经济状况等，并进行对应的护理干预，加强护理安全管理。经过两周的住院治疗，患者病情恢复良好，医护合作，对其实施长期的随访观察，提高患者的远期生活质量^[1]。

【关键词】  酒精性肝炎  糜慢性胃炎  抑郁  护理

近年来，随着饮酒人次及饮酒量的不断提升，酒精性肝炎患者临床发病率呈逐年增长趋势^[2]。该病酒精性肝炎及其合并症等导致患者可能引起上消化道出血，腹水与感染，电解质紊乱、酸碱平衡失调，肝性昏迷等。致使患者出现疼痛，疲乏，失眠，纳差，体重下降，生活质量下降^[3]。在治疗期间，患者的心里因素和医从性是否良好在住院接受治疗期间有很重要的作用，辅以良好的护理干预，可以使其积极配合治疗，获得较好的效果^[4]。我院内科收治1例酒精性肝炎合并糜慢性胃炎患者，经多学科团队联合在入院治疗前后分阶段干预，患者康复出院，现将护理过程报告如下。

1 临床资料

患者男性，50岁，彝族，因“一月前无明显诱因出现上腹胀痛呈阵发性疼痛，烧灼痛，伴恶心呕吐，不思饮食，乏力同时伴有小便黄染等症状”于2017年2月24日入院。入院评估：患者发育正常，体形无力，自动体位，表情忧虑，沉默少语，慢性病容，意识清晰，言语清晰，声音低微，步入病房，查体较合作。VAS评分为7分，生活自理能力评分为80分，压疮评分为20分，跌倒坠床10分。皮肤黄染，腹平软，上腹部有压痛，肝区叩痛，肺部可闻及少许支气管呼吸音。入院诊断：酒精性肝炎，糜慢性胃炎。护士在心理科医生的指导下，积极改善患者的抑郁情绪，让其配合医护治疗，在住院刚开始阶段，患者心情低落，不善言语，对周围事物刺激缺少反应，抑郁情绪有加重迹象，医护共同进性开导，鼓励家属进行支持性细微的陪护，稳定患者心境，辅以针灸，按摩，胃肠用药，安定等减轻不适症状。入院两周后病情缓解出院，随访至今，患者恢复良好，生活习惯有一定改善，生活质量有所提高。

2 护理难点分析

①患者发病以来有上腹胀痛呈阵发性疼痛，烧灼痛的症状，与疾病本身有关。据文献^[5]报道抑郁患者中枢神经系统神经递质功能低下，对疼痛阈值下降，疼痛敏感性增加，而糜烂性胃炎疼痛时让人倍感难受，不思饮食，反复性疼痛容易构成身体和心理上一个重要的应激源，有诱发或加重抑郁情绪的风险。②患者入院时表情忧虑，沉默少语，对将要进行的治疗态度消极，对医生护士的询问病情表现出不耐烦，不积极配合诊疗。护士在与患者家人沟通时了解到，发病后患者在家自行服药（具体用药不详），症状不缓解，同时有心累症状，活动后更甚。3天前家人陪同到凉山州第一人民医院检查，诊断为“酒精性肝炎，糜慢性胃炎”。患者家在农村，经济条件很不好，长时间的重体力劳作，致身心疲惫，所以长时间喝酒解闷，这次发病后就以为自己快不行了，去医院又很担心费用问题，就很抵触纠结入院治疗，不想给家人增加负担，想一死了之。故此，有自杀倾向的情况，增加了护理安全管理难度。③患者入院时营养风险筛查评分标准（nutritional risk screening 2002,NRS2002）评分值为5分，BML18.6（身高170cm,体重54kg）存在营养不良，患者有糜烂性胃炎病史，食欲下降，在饮食上营养不均衡，对此相关知识也比较缺乏，所以需要有针对性的营养指导。④患者出院后还需继续面对多重病症和继续服药的自我管理，有加重抑郁的风险。

3 护理对策

3.1 护理人力资源合理配置和方案制订

患者入院以来，多学科结合共同参与诊疗，包括：消化内科，肝胆外科，针灸科，中医科，心理科，营养科。护士长选派N2，N3级护士进行连续性整体护理，责任护士管床到位，全程参与多学科的诊疗查房讨论，准确汇报护理过程，以及存在的护理难点，大家共同讨论，集思广益，计划安排好住院期间不同阶段的护理方案。第一，入院时做出对患者及家庭背景的全面了解，和心理科医生一起进行支持性干预，根据当地佛教文化，正确疏导，让其建立战胜疾病的信心，重点做好安全管理。第二，治疗阶段，详细给患者讲解病情的严重程度，争取积极配合治疗，这样可减轻疼痛不适感，对疾病有一个初步的认识和产生疼痛的认知，缓解焦虑，改善抑郁心情，提高睡眠质量，做好营养管理，有利于病情恢复。第三，出院后，开展长期随访，了解患者康复情况，让患者感到被关爱，做好随访和思想工作。每天晨晚间医护一起查房，对实施的护理措施做出评价，发现问题及时解决，满足患者的合理需求,HAMD评分17分，提示干预有效。

3.2 入院后实施支持性心理干预，重点做好安全管理

①介绍病房环境，提供良好舒适的病房，保证环境安全，收走病房的一切危险物品，如刀具，电器，充电线，玻璃瓶之类的。告知家属需要24小时进行陪护，护士每一小时查房一次，密切观察患者的情绪，语言，动作，持续观察患者的抑郁倾向动态变化。②做好输液和用药安全，严格执行三查七对一注意原则，口服药遵医嘱剂量发放到手，指导其服法，并由责任护士督促其服用。

3.3 入院后采取输液治疗联合认知行为干预，对症缓解疼痛

   ①根据患者入院情况，密切观察病情，包括血压，体温，心率，呼吸频率等，准确评估疼痛的诱因、性质、部位、程度等。疼痛与抑郁密切相关，持续或重度疼痛会加重患者的抑郁情绪^[6]。遵医嘱给与头孢曲松钠皮试，结果示隐性，后给与头孢曲松钠，奥美拉唑，参麦，VC静脉输注，给予清淡宜消化食物，常规抗感染，对症支持治疗。②在治疗期间，患者病情有反复，疼痛有时加重，症状缓解不明显，患者再度陷入抑郁情绪，HAMD评分22分。鼓励病人述说疼痛的感觉，给患者提供安静舒适的休息环境，必要时给予针灸，按摩，或镇痛药物缓解疼痛。要注意多休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，患者在急性期应采取“以静为主，静中有动”的原则，以休息为主，限制过多的活动，注意预防护理。③在疼痛缓解的基础上，注意营养均衡合理，改善已存在的继发性营养不良，养成良好健康的生活方式，预防感染的发生。

3.4 入院在治疗期间，改善营养和心理状况

①饮食护理，注意调节饮食：酒精肝，糜烂性胃炎患者的日常护理还要注意调节饮食。在饮食护理方面，患者应多食素食、宜清淡，忌油腻，富营养，易消化为原则，少食多餐，禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。专家指出，食盐有凝滞助水之弊，因而对酒膨者，应给与低盐、少盐饮食。注意节制饮酒：酒精肝患者的日常护理，节制饮酒十分重要。酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的合成代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝，糜烂性胃炎在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。②注意调节情志，肝胆之病，易于郁滞，应以疏泄条畅为佳。若情恋不畅，精神抑郁，则使气机逆乱，阴阳失调，诱发或加重疾病症状。应帮助病人克服和消除恼怒，忧郁、疑虑、悲伤、恐惧等不良情绪，树立与疾病治疗的信心，促进疾病的康复。③酒精性肝病的患者要注意休息，做到起居有节，劳逸适量。根据病情的不同阶段掌握动静结合的关系，急性期应采取以静为主，静中有动的原则，以休息为主，限制过多的活动。稳定期应采取动静结合，动静适度的原则，做到生活自理，适当休息。恢复期应采用以动为主，动中有静的原则，活动量循序渐进，以无疲乏感为度，避免劳累过度，耗伤气血。平时锻炼身体，能够增强体质，减少或防止疾病的发生。平时护士多与患者沟通交流，疏导其不良情绪，鼓励和安慰，使患者看到希望，告诉他病情在逐步恢复，他慢慢好起来才是对家庭最大的支持，干预10天后，HAMD评分13分，说明干预有效。

3.5 实施出院随访护理，保障患者的居家安全

   ①出院前，护士与患者家属共同制定出院后的护理计划，由家属保管药物，每天协助患者准时准量的服药。如出现不适症状，疼痛，胃部不适，心慌等，及时就医。②教会患者如何正确有效的戒酒，让家人共同参与监督，合理安排饮食。③发放《出院健康宣传手册》内容包括出院后的注意事项，康复指导，随访时间，科室电话，医生上门随访的日期等，鼓励患者和家属配合随访管理。患者出院后2个月的随访结果：患者恢复良好，情绪稳定，能更多的和家人沟通，变得更开朗些了。参与日常劳作，无不良反应。酒精肝，糜烂性胃炎患者的日常护理，还要配合药物治疗。

4小结

酒精性肝病在临床上较为常见，多数患者因长期饮酒，导致肝脏和神经系统出现不同程度的损伤，严重影响工作和生活。但酒精性肝炎合并糜慢性胃炎较为少见，关于酒精性肝炎合并糜慢性胃炎抑郁患者的护理报告较少。酒精性肝病大多数自我管控能力较差，治疗依从性低，导致饮酒饮食控制情况不尽如人意^[7]。多学科共同参与诊疗以及后期康复的跟踪指导，综合性的护理干预，通过必要的心理疏导，更多的尊重和鼓励患者，使患者得到了良好的治疗，改善饮酒饮食的控制情况，促进患者身心康复，促进提高了生活质量，值得临床推广。

参考文献：

^{[1]沈鸣雁.1例胰腺癌相关性抑郁患者术后并发胃排空障碍的护理[J].中华护理学会，2017，52（1）:14-15}

^{[2]杜海秋.酒精性肝病患者的护理体会[J].中国医学工程，2014,22（1）:160-161}

^{[3]展中平. 酒精性肝病的临床护理体会[J].基层医学论坛，2014,18（12）:1602-1603}

^{[4]杜丽洁. 酒精性肝病患者的临床护理体会[J].中国卫生标准管理，2015,6（3）:219-220}

^{[5]孙媛媛，谢军，鲍健，等，癌症患者疼痛与抑郁的相关分析[J].安徽医学，2013,34（9）:1283-1284}

^{[6]Ligthart L,Visscher  CM,van Houtem CM,et al.Comorbidity among multipie pain symptoms and anxious depression in a Dutch population  sample[J].J Pain ,2014,15(9):945-955}

^{[7]徐凤华.酒精性肝病的病因及临床护理干预[J].基层医学论坛，2012（24）:3157-3158}