抗感颗粒辅助治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效观察

苏玉田

（甘肃省天水四零七医院儿科，甘肃天水 741000）

﹝摘要﹞目的：探讨应用抗感颗粒治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效及其安全性。方法：将符合小儿疱疹性咽峡炎临床诊断的69例患儿随机分为观察组35例和对照组34例。在常规补液及对症支持治疗的基础上，观察组小儿以抗感颗粒口服联合利巴韦林注射液静脉滴注治疗。观察并记录两组患儿退热时间、疱疹消失时间及不良反应发生的情况，并比较临床疗效。结果：观察组有效率和总有效率分别为57.1%、88.6%，高于对照组的38.2%，67.6%；平均退热时间、疱疹消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿仅个别出现轻微的不良反应，未见严重的不良反应。结论：抗感颗粒辅助利巴韦林注射液治疗治疗小儿疱疹性咽峡炎的疗效优于单用利巴韦林，值得临床推广应用。

﹝关键词﹞抗感颗粒；利巴韦林注射液；咽峡炎；疱疹性；小儿。

﹝ abstract ﹞ Objective: to investigate the efficacy and safety of anti-sensitivity granule in the treatment of herpes herpangina in children. Methods: 69 Cases of pediatric herpes herpangina clinical diagnosis were randomly divided into observation Group 35 cases and control group 34 cases. On the basis of routine rehydration therapy and symptomatic supportive treatment, the observation group was treated with intravenous infusion of anti-sensation granule oral combined with ribavirin injection. The effects of fever time, time of herpes disappearance and adverse reactions in two groups of children were observed and compared. Results: The efficiency of observation group and the total effective rate were 57.1%, 88.6%, higher than the control group of 38.2%, 67.6%, the average antipyretic time, herpes disappeared time was shorter than the control group, the difference was statistically significant (P05). Only mild adverse reactions occurred in the two groups of children, and no serious adverse reactions were seen. Conclusion: The efficacy of anti-sensitivity granule-assisted ribavirin injection in treatment of infantile herpetic Herpangina is better than ribavirin alone and is worthy of clinical application.

﹝ keywords ﹞ resistant granule; ribavirin injection; herpangina; herpes; children.

疱疹性咽峡炎是一种急性呼吸道传染性疾病，临床以发热、咽部疱疹为主要症状，为小儿常见病、多发病，多发生在夏秋季节。近几年来发病率较高，有一定的流行趋势。我科自2017年9月～2018年9月采用抗感颗粒辅助利巴韦林注射液治疗小儿疱疹性咽峡炎35例，取得了较好的疗效，现报道如下：

1. 资料与方法

1．1临床资料  选择2017年9月～2018年9月在我科收住的疱疹性咽峡炎患儿69例，其中男38例，女31例，年龄6个月至6岁。入选标准^﹝1﹞：（1）突然发热、流涎及咽痛，严重者影响吞咽进食；（2）咽部充血，并有散在的灰白色疱疹，直径1～2mm，周围有红晕；（3）黏膜疹分布于软腭、悬雍垂及扁桃体，不见于齿龈和颊黏膜；（4）局部淋巴结不肿大；（5）末梢血白细胞计数正常或略偏高，无异常淋巴细胞^﹝1﹞。排除标准：排除肺炎、中耳炎、排除营养不良、贫血、低免疫球蛋白血症、重症肺炎，排除有药物性过敏性体质者等并发症的病例。按就诊先后顺序编号，采用随机数字表将所有患儿分为观察组35例和对照组34例。观察组男19例，女16例；年龄6个月～2岁24例，3～6岁11例。对照组男18例，女16例；年龄6个月～2岁21例，3～6岁13例。两组患儿性别、年龄、临床表现和接受治疗距发病时间等比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2治疗方法  两组患儿均给予常规补液及对症治疗，若患儿体温＞38.5℃，可酌情使用短效退热剂布洛芬口服液。在此基础上，观察组小儿给予抗感颗粒（四川好医生攀西药业有限责任公司研制，国药准字：Z20023030，规格5g×12包）口服，用法，用量：1－5岁，0.5包/次，一日三次；6－9岁，1包/次，一日三次。同时给予利巴韦林注射液（山东鲁抗欣辰药业有限公司生产，国药准字：H20003176，规格为为0.1g/2ml）,10mg/Kg/d加入10%的葡萄糖注射液后静脉滴注，1次/d，连用3－5天。对照组仅给以利巴韦林注射液静脉滴注治疗，用法用量同观察组。

1.3观察指标  观察并记录两组患儿的平均退热时间、疱疹消失时间及不良反应的发生情况，并比较临床疗效。

1.4疗效判定  判断标准^{﹝2﹞﹝3﹞} 显效：2d内体温恢复正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小，无溃疡形成；有效：4d内体温正常，食欲好转，咽峡部疱疹缩小并逐渐消失，无溃疡形成；无效：治疗5d后体温仍不能恢复正常，疱疹不愈，溃疡形成且融合。以显效加有效计算总的有效率。

1.5统计学方法  采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用 X² 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效  观察组例数35例，显效20例（57.1%）,有效11例（31.4%），无效4例（11.4%）；对照例数34例，显效13例（38.2%），有效10例（29.4%），无效11例（32.4%）。观察组总有效率和显效率分别为57.1%，88.6%，高于对照组38.2%，67.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2退热时间和疱疹消失时间  观察组平均退热时间为2.7±0.5d,平均疱疹消失时间为4.2±0.6d;对照组平均退热时间为3.9±0.7d,平均疱疹消失时间为5.9±1.0d。观察组平均退热时间、疱疹消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3不良反应  治疗组在第1天出现轻度恶心2例，继续口服抗感颗粒后恶心异常感觉消失。在治疗过程中，治疗组7例（20%），对照组6例（17.6%）出现轻度腹泻，经对症治疗后均症状消失。除此之外，无其他不良反应。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

疱疹性咽峡炎多为柯萨奇病毒引起，A组2、4、6、8、10型均可致病，B组1～5型及埃可病毒30型也可引起本病。疱疹性咽峡炎是急性呼吸道传染病，本病遍及世界各地，呈散发或流行，好发于夏、秋季节，主要侵犯1～7岁儿童。同一患儿可重复多次发生本病，多为不同型病毒引起。本病潜伏期为2～4天，常突起发热和咽痛，发热多为低度或中等度，偶尔可高达40℃以上，甚至引起高热惊厥。咽痛严重者可引起吞咽困难。典型症状出现在咽部，初起时咽部充血，并有散在灰白色疱疹，直径为1～2mm，四周绕有红晕；2～3天后红晕加剧扩大，疱疹不久溃破，形成黄色溃疡，数目不等，大致在5个左右。本病局部淋巴结不肿大，白细胞计数多正常或略偏高，病程一般在1周左右。目前，对于疱疹性咽峡炎主要是对症治疗，临床上应用利巴韦林较为广泛，但易产生耐药性。

祖国医学认为疱疹性咽峡炎属于“口疮”范畴。《圣济总录．小儿口疮》指出口疮病机：“小儿口疮者，由血气属实，心脾蕴热，熏蒸上焦，故口舌生疮。”《幼幼集成.口疮证治》等书对小儿口疮的内治、外治等方法有详明的论述。本病多由风热乘脾，心脾积热所致，风热之邪外感，由肌表入侵，内应于脾胃，脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻，故口腔黏膜出疱疹，正如隋《诸病源候论》^﹝4﹞所言：“脏腑热盛、热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”中医治疗以清热解毒泻火为主要的治疗原则^﹝5﹞。抗感颗粒成份为金银花、赤芍、锦马贯众。其中金银花具有清热解毒、通经活络、具有广谱抗菌和抗病毒等功效，70%的感冒、消炎中成药中都含有金银花。具有“中药抗生素”之称。金银花的功效：有疏热散邪作用，对外感风热或温病初起，身热头痛、咽干口燥等有一定的作用。金银花还有凉血作用，对于湿热阻喉、咽喉肿痛等有解毒凉血利咽之效。金银花所含绿原酸的生物活性，能促进人体新陈代谢、调节人体功能、提高免疫力。赤芍的功效与作用有清热解毒、散瘀止痛。用于瘟毒发斑，痛肿疮疡；赤芍还能清血分实热，散瘀血留滞，以活血散瘀见长。通常用于温热病，热入营血、发热、舌绛、身发斑疹，以及血热妄行等。锦马贯众性味苦、微寒。归经肝、脾经。具有清热解毒的功效，用于时行瘟疫、热毒疮疡、痄腮肿痛。现代医学报告，可用于病毒性急性传染病的治疗。本品抗感颗粒中的三种药物均具有清热解毒功能，常用于外感风热引起的感冒，症见发热、头痛、鼻塞、喷嚏、咽痛、全身乏力、酸痛等。^﹝6﹞

目前由于卫生保健知识的不断普及，因此群众对药物不仅关注疗效，更多关注于药物的不良反应。中成药是我国医学的瑰宝，目前中成药应用广泛，历史悠久。大量研究的临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。本组资料显示治疗组的反应轻微，无一例由于不良反应影响治疗而停用药物的。临床观察结果充分证明了抗感颗粒对小儿疱疹性咽峡炎治疗有效、安全、可靠，并且依从性较好，可以在临床中予以大力推广。

参考文献：

﹝1﹞胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学﹝M﹞.第7版，北京：人民卫生出版社，2008：807

﹝2﹞国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准﹝J﹞.中医药管理杂志，1994，4（2）：129

﹝3﹞甄娇岚.阿昔洛韦治疗疱疹性咽峡炎108例疗效观察﹝J﹞.中国实用儿科杂志，2002，27（50:317

﹝4﹞朱爱松.《诸病源候论》有关“毒”的病因病机症候学理论研究﹝D﹞.沈阳：辽宁中医药大学博士学位论文，2009

﹝5﹞欧正武，罗国兴，王建玲，等.中西医结合儿科学﹝M﹞北京：中国中医药出版社，2001.145-147

﹝6﹞王鹏，张雪龙，梁永广，等.清热解毒合剂的临床应用﹝J﹞.中国药师，2005，8（10）:890-891