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不同固定方法在降低非计划性拔管中的效果比较

占丽荣

华中科技大学同济医学院附属协和医院

摘要: 目的通过2种不同固定方法的比较，找出简单可靠的固定方法，从而减少非计划性拔管率。方法采用小3M透明贴膜联合3M透明贴膜固定引流管与施乐扣联合3M透明贴膜固定引流管进行对比。结果使用小3M透明贴膜固定效果优于施乐扣，两者比较非计划性拔管率由16％下降为4％，差异有统计学意义(P<0．05)。结论小3M透明贴膜联合3M透明贴膜固定方法操作简单，容易掌握，患者可随意翻身和活动。大大减少了非计划性拔管不良事件的发生。

关键词：固定方法；非计划性拔管；效果

Effect Comparison of different fixation methods in reducing unplanned extubation

Lirong Zhan Union Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology

Abstract Objective:To find a simple and reliable method to reduce unplanned extubation rate by comparing two different fixation methods . Methods: A small 3M transparent film was combined with a 3M transparent film to fix the drainage tube and Xerox combined with a 3M transparent film fixed drainage tube for comparison. Resul: The fixation effect of the small 3M transparent film was better than that of Xerox,and the unplanned extubation rate decreased from 16% to 4%, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The small 3M transparent film combined with the 3M transparent film fixation method is easy to operate and easy to master, and the patient can turn over and move at will. The occurrence of unplanned extubation adverse events has been greatly reduced.

Keywords: fixation method;Unplanned extubation;The effect

非计划性拔管(unplanned extubation，UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管^［1］。据研究报道，由于非计划性拔管导致管道滑脱发生率达2．8％～20．6％^［2］。 UEX的发生可造成对患者的直接损伤、住院日期的增加、医疗用费的增加、医护人力资源耗费、医疗纠纷的发生、甚至可危及到患者的生命安全^［3］。恶性积液是肿瘤患者严重并发症之一，包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。大量积液影响到患者生存质量，甚至危及生命^[4]，预后极差。采用中心静脉导管穿刺置管行引流术，可行多次放液，随时调节速度。因此妥善固定引流管减低非计划性拔管的发生，寻求更合理的、科学的、规范的管道固定方法，提高舒适度在临床工作中具有重要意义^[5]。我科于2017年5月-2018年5月，采用小3M透明贴膜联合3M透明贴膜固定引流管与施乐扣联合3M透明贴膜固定引流管进行对比，现报告如下：

1.资料与方法：

1.1 一般资料：

选取2017年5月-2018年5月在本科室接受穿刺术患者，其中包括腹腔穿刺术患者17例，胸腔穿刺术患者21例，心包穿刺术2例.将患者随机分为实验组和对照组。实验组25例，男性15例，女性5例;年龄45-73（60.13±6.25）岁。对照组25例，男性12例，女性8例;年龄39-77（56±8.57）岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、置管前KPS评分等一般情况差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 材料

3M透明贴膜：由美国3M公司生产，规格11cm×10.5cm，小3M透明贴膜：由美国3M公司生产，规格6cm×7cm。施乐扣由美国巴德公司生产，是一种新型导管固定装置，多用于实施PICC置管后导管的固定。

1.3 固定方法：

1.3.1 实验组：导管穿刺成功后3M透明贴膜以穿刺点为中心进行无张力粘贴，然后在连接导管贴膜的边缘粘贴一张小3M透明贴膜，下端使用胶布呈蝶形交叉固定导管及透明贴膜，再以胶布横向固定贴膜下缘。

1.3.2 对照组：导管穿刺成功后，距穿刺点约3cm下方涂皮肤保护剂，范围5cm×5cm，将导管放置在施乐扣中央，施乐扣2个蓝色突起点置于固定器翼部分两侧小孔中，并紧扣两边锁扣，导管与穿刺点呈“S”型摆放后，确定施乐扣在皮肤上的位置，撕下底部防贴纸膜，固定施乐扣，3M透明贴膜以穿刺点为中心，完全覆盖施乐扣进行无张力性粘贴，胶布呈蝶形交叉固定导管及透明贴膜，再以胶布横向固定贴膜下缘^[6]。

1.4 观察指标：观察置管期间有无意外脱管，皮肤损伤情况，患者舒适度。

1.5 统计学方法：

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料采用X²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果：

表1 两组置管期间意外脱管、皮肤损伤的比较

组别	例数	意外脱管	皮肤损伤
实验组	25	1	0
对照组	25	4	5
X²		4.25	0.25
P值		<0.05	<0.05

3. 讨论：

非计划性拔管护理不良事件发生常受到人为干预、病情因素、材料选择及操作方法等各项主、客观因素的影响^［7］。如何采取有效的方式进行管道固定管理，降低非计划拔管事件的发生，是护理关注的重点^［2］。

非计划性拔管后的紧急处理势必给患者带来心理上的恐惧。重新置管给患者带来无谓的痛苦和不必要的经济负担，同时增加医护人员的心理压力和工作量。故引流管的妥善固定十分重要^［8］。

3M透明贴膜是特殊的聚氨脂材料，透气、透明、有防水防菌的功能，使之在皮肤上形成一层保护膜，皮肤可正常呼吸，并且透气度可随环境温度的不同而调节^[9]。有研究表明，3M透明贴膜可增加受压部位皮肤的吸收功能^[10]。其次，3M透明贴膜还可预防潮湿对皮肤的直接刺激，避免皮肤直接接触摩擦的损伤，增加皮肤的耐拉能力^[11]。

施乐扣是近年来在国内使用的一种新型固定装置，其包装内备有皮肤保护剂，其功能是保护皮肤免受汗液浸渍带来的损伤，预防患者皮肤破溃、过敏及湿疹等^[4]。施乐扣塑料固定器与导管紧密吻合，固定器与方形垫连接，方形垫提供大而平整的粘附面进一步加强粘附力，增加了导管的固定作用^[12].

本研究结果显示，使用小3M透明贴膜固定效果优于施乐扣。施乐扣价钱贵，需7天更换一次，撕开时因粘贴紧密易损伤皮肤，且操作复杂，每次更换时需要更换粘贴部位。而小3M透明贴膜价钱便宜，卷边时可及时更换，不损伤皮肤，且操作简单。

由于固定不牢固，当患者做翻身等动作时易引起敷贴的卷边，同时患者及家属会担心引流管滑脱而不敢翻身和下床活动，担心疾病愈合情况^［8］。小3M透明贴膜联合3M透明贴膜固定方法操作简单，容易掌握，患者可随意翻身和活动。两者比较非计划性拔管率由16％下降为4％，差异有统计学意义(P<0．05)，大大减少了非计划性拔管不良事件的发生。

参考文献

[1] Epstein SK，Nevins ML，Chung J．Efect of unplanned extubation

on outcome of mechanical ventilation[J]．Am J Respir Crit Care

Med，2000，161(6)：1912—1916．

［2］覃健英.非计划性拔管护理不良事件原因分析及对策探讨[J]. 当代护士,2018，1（25）：183-185.

[3] 李俊花．ICU气管插管患者非计划性拔管的原因分析与护理对

策[J]．护士进修杂志，2014，29(9)：816—818．

［4］孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医学杂志，2003,7（4）：345-347.

［5］李维娜，李静，李子惠等.施乐扣固定腹腔引流管的效果观察.临床护理杂志，2015,10（14）：77-78.

［6］周志芳，胡易娥.施乐扣联合透明贴膜再腹腔引流管固定中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2013,29（27）：55-56.

［7］武艳，付沫，徐琴，等．管道固定缺陷及其影响因素的Logistic

回归分析[J]．现代中西医结合杂志，2016，25(35)：3981～3990．