教育生物学稿件信息
基于改进Kaiser模型的中山市医院突发事件风险分析
莫丽1,2,3， 徐伟1,2*
1. 北京师范大学环境演变与自然灾害教育部重点实验室，北京 100875； 2. 民政部 教育部减灾与应急管理研究院，北京 100875；3.中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司，广东 中山 528400）
摘要：针对医院突发事件风险评估问题，以中山市一级以上医院为研究对象，将医院面临突发事件分为自然、技术、社会、管理4大类29个主要事件，采用问卷调查，改进并应用Kaiser模型对中山市医院突发事件风险进行了评估与分析。研究结果表明，三级医院的风险最低，一级医院的风险最高；医院的台风风险最高，医疗事故次之。结果对于中山市医院突发事件风险管理具有重要的参考价值。
关键词：医院，突发事件，风险分析，Kaiser模型，问卷调查
Risk assessment of emergencies based on modified Kaiser Model for hospitals in Zhongshan City
MO Li1,2,3，XU Wei1,2
(1. Key Laboratory of Environmental Change and Natural Disaster of Ministry of Education, Beijing Normal University, Beijing 100875, China; 2. Academy of Disaster Reduction and Emergency Management, Ministry of Civil Affairs and Ministry of Education, Beijing 100875, China; 3. Peoples Insurance Company of China Zhongshan Branch, Guangdong Zhongshan 528400, China)
Abstract: With the case of emergencies assessment of hospitals in Zhongshan city, Guangdong province, the study first divided the hospital emergency into 4 major categories and 29 types. . The Kaiser model was then modified. Finally, the emergency risks of hospitals in Zhongshan city are assessed based on questionnaire survey and modified Kaiser model. The results show that the Level III hospitals have the lowest emergency risk, while the Level I hospitals have the largest risk. Typhoon and medical malpractice are the two emergences with the largest risks.
Key words: hospital, emergencies, risk assessment, Kaiser Model, questionnaire survey
全球气候变化、经济发展、人口剧增、技术创新等多因素共同影响下，每年自然灾害、公共卫生、社会安全、事故灾难等都会给全球造成严重的人员伤亡和巨大的经济损失。［1］无论是自然还是人为原因导致的灾害，都会对医院造成不同程度的影响。在突发公共卫生事件时，医院也是众多参与部门中提供救治服务的关键机构[2]。随着突发事件频发，突发事件灾害导致的损失增大，医院面对的危机也随之增大。医院的突发事件灾害风险研究已经引起学者们的关注。国内学者如何思忠等用层析分析法对医院进行脆弱性评估[3]，采用Kaiser模型[4]对医院的灾害研究也有一些文献。大多针对一家医院做单一的风险评估[5-7]，也有个别针对护理灾害进行风险研究[8]，针对医院药学灾害进行风险研究[9]，或进一步探讨在医院制定应急预案的作用[10]。本研究基于调查问卷，利用改进的Kaiser模型对中山市一级以上医院进行突发事件风险分析，并利用AcrGIS软件，编制中山市医院突发事件综合风险等级图，结果可为中山市医院的应急管理事件风险管理提供决策依据。
1. 研究区概况、数据与方法
1.1 研究区概况
根据2015年统计数据[11]，中山市共有卫生机构688个，总体呈现以镇区医院为中心，社区卫生服务中心及门诊部等为基础的布局。医院合计48个，其中市级医院6个，镇区医院23个，民营医院19个。其他主要卫生机构有社区卫生服务机构272个，门诊部256个，村卫生室54个。
1.2医院突发事件
本研究根据中山市医院实际情况，经与中山市中医院临床、护理、医务等重要科室中级以上职称的医疗专家共8人讨论，按照《中华人民共和国突发事件应对法》，将中山市面临的主要突发事件分为自然、技术、社会、管理四大类[12]，29个突发事件。
|
突发事件分类 |
具体事件 |
|
自然类（7） |
台风、龙卷风、洪水、火灾、地震、极端天气、强雷暴 |
|
技术类（9） |
停水、停电、电梯故障、信息网络故障、救护车安全、医用气体故障、内部危险品暴露、外部放射性物质暴露、污水系统故障 |
|
社会类（6） |
医疗事故、医托纠纷、职工罢工、暴力伤害、恐怖袭击、舆情危机 |
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管理类（7） |
药品安全、食堂食品安全、院内偷盗、拐骗儿童、感染爆发、内部火灾、爆炸物危险 |
1.3 Kaiser模型及其改进
Kaiser模型为美国Kaiser Permanente集团开发，用于医院灾害风险事前评价[4]。该模型首先将灾害事件进行分类，并从发生可能性、人员伤亡、财产损失、服务影响、应急准备、内部反应和外部反应j 7个维度对每个灾害风险事件分别进行评估，通过问卷调查计算7个维度的数值并获得医院灾害事件的相对风险值。
本文根据中山市医院面临的突发应急事件的特点，对Kaiser模型进行了改进。首先，经过与专家会商，将医院突发事件分为自然、技术、社会、管理四大类共29个突发事件。其次，参考钟靓[13]等工作，将突发事件对医院的影响，以及医院的应对，从发生可能性、人员伤亡、财产损失、服务影响、应对能力5个维度，对中山市医院的应急突发事件风险进行评估。每个维度的值设为0（无）、1（低）、2（中）、3（高）设为四级，对每个指标归一化后，根据公式（1）和（2）计算中山市医院突发应急事件的风险。
(1)
(2)
其中，i表示医院，i=1,…,24，共24家医院，j表示突发事件，j=1,…,29，共29个突发事件， 
代表医院i突发事件j发生的可能性，
，
和
分别表示医院i突发事件j导致的人员伤亡、财产损失和服务影响，
代表医院i突发事件j的应对能力。
代表医院i突发事件j风险等级指数，
代表医院i突发事件综合风险等级指数。根据公式2，最终的风险等级指数最高为1，最低为0。
2研究结果
在2016年5—8月期间，现场发放调查问卷1000份，回收取得912份有效问卷，问卷有效率91.2%。根据改进的Kaiser模型进行分析，得到中山市区（镇）一级以上医院突发事件风险情况（表2）。风险等级指数最高的前5个突发事件分别为台风、医疗事故、暴力伤害、医托纠纷和地震。
|
突发事件 |
可能性 |
人员伤亡 |
财产损失 |
服务影响 |
应对能力 |
风险等级指数 |
|
台风 |
0.50 |
0.40 |
0.42 |
0.41 |
0.54 |
0.38 |
|
医疗事故 |
0.46 |
0.44 |
0.41 |
0.45 |
0.56 |
0.36 |
|
暴力伤害 |
0.45 |
0.46 |
0.42 |
0.44 |
0.55 |
0.35 |
|
医托纠纷 |
0.46 |
0.44 |
0.43 |
0.48 |
0.58 |
0.35 |
|
地震 |
0.39 |
0.45 |
0.48 |
0.46 |
0.52 |
0.35 |
|
火灾 |
0.42 |
0.45 |
0.49 |
0.48 |
0.57 |
0.35 |
|
药品安全 |
0.47 |
0.40 |
0.42 |
0.44 |
0.57 |
0.35 |
|
电梯故障 |
0.44 |
0.39 |
0.43 |
0.46 |
0.56 |
0.33 |
|
强雷暴 |
0.43 |
0.40 |
0.40 |
0.40 |
0.53 |
0.33 |
|
内部火灾 |
0.41 |
0.42 |
0.42 |
0.43 |
0.54 |
0.32 |
|
极端天气 |
0.42 |
0.40 |
0.40 |
0.41 |
0.53 |
0.32 |
|
食堂食品安全 |
0.45 |
0.39 |
0.40 |
0.42 |
0.57 |
0.32 |
|
爆炸物危险 |
0.39 |
0.43 |
0.43 |
0.44 |
0.54 |
0.31 |
|
恐怖袭击 |
0.38 |
0.44 |
0.43 |
0.42 |
0.54 |
0.31 |
|
舆情危机 |
0.41 |
0.38 |
0.41 |
0.44 |
0.54 |
0.31 |
|
停水 |
0.46 |
0.36 |
0.39 |
0.43 |
0.60 |
0.31 |
|
洪水 |
0.40 |
0.41 |
0.41 |
0.40 |
0.54 |
0.3 |
|
外部放射性物质暴露 |
0.40 |
0.40 |
0.40 |
0.42 |
0.54 |
0.3 |
|
院内偷盗 |
0.42 |
0.36 |
0.41 |
0.39 |
0.54 |
0.3 |
|
感染爆发 |
0.39 |
0.40 |
0.40 |
0.42 |
0.54 |
0.29 |
|
停电 |
0.44 |
0.35 |
0.38 |
0.42 |
0.58 |
0.29 |
|
救护车安全 |
0.44 |
0.40 |
0.38 |
0.41 |
0.60 |
0.29 |
|
信息网络故障 |
0.43 |
0.34 |
0.39 |
0.39 |
0.56 |
0.29 |
|
内部危险品暴露 |
0.40 |
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