陪伴式护理对眼底血管荧光造影不良反应的影响                      

                               张晓玲 黄菊

                           桂林市人民医院眼科，（广西桂林541002） 

摘要：目的:探讨陪伴式护理对眼底血管荧光造影不良反应的影响。方法:将306例行眼底荧光造影患者，随机分为对照组(n=153)和观察组(n=153)，对照组给予常规护理，观察组实施陪伴式护理，卡方检验分析两组患者不良反应发生率的统计学差异。结果:观察组胃肠道反应、神经系统反应和过敏反应的发生率分别为2.61 %、0% 和 0%，明显低于对照组的11.76%、3.27%和 4.58%，卡方分析显示，在观察组的不良反应明显低于对照组(P<0.05)；不良反应发生的总概率显著优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。结论: 观察组实施陪伴式护理可明显改善患者不良心理状态，降低不良反应发生率，差异具有统计学意义。

关键词：陪伴式护理；眼底血管荧光造影；不良反应；影响；

眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography，FFA)是目前诊断眼底疾病最重要的方法之一。应用荧光素钠作为造影剂进入眼底血管，，以观察视网膜动态循环的过程，从而得以了解眼底血管的微细结构和微循环的变化，成为眼底疾病诊断、指导治疗、预后判断及治疗随访的重要手段。虽然这是一种安全的检查方法，但造影剂注入人体后，同样可出现不同程度的不良反应，严重影响造影的顺利进行^[1-2]。为降低不良反应的发生率，我院眼科对眼底荧光造影患者实施陪伴式护理，取得较好的临床效果，现将报道如下。

1   资料与方法

1.1　一般资料  将本院 2016 年 8 月—2018 年 8 月行眼底血管荧光造影检查的306例患者随机分为观察组和对照组，每组各 153 例。所有患者均符合FFA适应症，无药物过敏史，高血压患者检查前，控制血压低于 150/90mmHg；糖尿病患者血糖不超过 10mmol/L，排除心血管病变、严重肝肾疾病，支气管哮喘，妊娠与哺乳期妇女，在检查前均签署知情同意书，备好抢救药品和急救设备。观察组中，男78例，女75例，年龄段为14 ～ 87岁，平均(55.8±14.0)岁，视神经病变21例，老年性黄斑变性25例，糖尿病视网膜病变34 例，中心性浆液性脉络视网膜病变9例，视网膜血管阻塞 40例，其它眼底病变24例。对照组中，男 77 例，女 76 例，年龄段为21 ～ 84 岁，平均(56 .5±13.0)岁，视神经病变20例，老年性黄斑变性 16例，糖尿病视网膜病变 37例，中心性浆液性脉络视网膜病变 8例，视网膜血管阻塞 42例，其它眼底病变30例。2组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P >0 .05)，具有可比性。见表1

1.2　检查方法  采用日本拓普康公司生产的眼底照相机及图像处理系统，型号TRC-50DX。荧光素钠注射液为美国Alcon Laboratories，Inc生产，商品名历设得，5 mL：0.5g/支。造影前30min，两组患者口服马来酸氯笨那敏片4mg，甲氧氯普胺片10mg；患者造影前1 h使用复方托吡卡胺散瞳，使瞳孔充分散大；选择前臂正中静脉，先抽取10 %荧光素钠注射液0.1 mL 加 5 mL 注射用水配制稀释液，在患者肘部常规消毒后用8号针头作静脉穿刺，缓慢注入荧光素钠稀释液，观察5 min若无过敏反应，调换含有10 %荧光素钠原液4.9 mL的注射器，在统一口令下3～ 5 s内快速推注，并同时启动计时，约5s后开始拍照，当眼底出现荧光时立即进行连续拍摄，静脉充盈后停止连续拍摄，改成选择性拍摄直至完成造影操作。

1.3  护理干预

1.3.1 对照组  采用常规护理，即向患者讲解眼底荧光血管造影配合方法，发放造影注意事项。

1.3.2 观察组  在常规护理的基础上，护士实施陪伴式护理，给予全程、系统、个性化的护理干预^[3]。

1.3.2.1造影前干预：①心理支持：建立和谐友好的护患关系，了解病人的病情及身体机能状态，针对患者年龄和文化层次，以及患者的需要进行有效沟通，护士应用熟练的专业知识，对疾病相关情况给予解释，耐心解答患者的疑虑，造影过程要求家属陪同，缓解患者紧张、焦虑状态，增加患者安全感及信任感。② 认知干预：详询病史，包括有无过敏史，有无青光眼病史。向患者讲解眼底荧光血管造影的目的，详细的造影步骤，同时对病人做眼位训练，训练时让病人眼球制动及八个方位注视训练。告知可能出现的不良反应及应对策略^[4]，说明口服的药物可以有效预防过敏反应的发生及减缓胃肠道症状，使患者有充分的心理准备，消除不良情绪，放松心态。仔细讲解造影注意事项，说明造影前需要散瞳，45min-1h瞳孔充分散大，散瞳后会出现暂时性视物模糊，6-8h自动恢复，请勿驾车。提醒造影前不要空腹，长期服药患者正常吃药，争取以良好的状态进行眼底荧光造影检查。

1.3.2.2造影中干预：①造影配合的指导:告知患者造影在暗室进行，可提前进入适应，有任何不适，立即告诉医生。调节检查台高度，使患者处于舒适坐位，头部固定，双眼能够自然平视前方。同时嘱患者减少瞬目，听从医生要求，左手肘关节平放于检查台面一侧，处于水平位，肘关节下方垫一个自制的软垫，尽量选取肘部静脉进针，，荧光素钠注射完毕后告知患者：为方便观察，暂时不拔针，无需紧张，保持镇静配合。尽可能睁大眼睛，不合作或睁眼困难者，应协助其睁眼，方便造影拍摄。②不良反应干预：造影过程中，注意观察患者面色、脉搏、呼吸，随时询问有无不适。注药后1min左右可能会出现一过性恶心，询问患者如有恶心，嘱精神放松、深呼吸，给患者提供容器盛放呕吐物，向患者解释这种反应很快会过去，减轻思想负担；患者如恶心未缓解 、出现呕吐，可稍停，协助患者快速处理，轻扣背部，或喝少量温开水，不断安慰鼓励其至缓解，配合继续造影。③细节干预：指导患者造影过程少眨眼，避免说话，遇到打喷嚏等嘱其扭头，避免唾沫污染镜头。提醒患者眼睛要按照医生的指示，注视到位，以达到最好的拍摄效果。造影过程中，告知患者造影进程，对患者的准确配合表示肯定，顺利完成造影。

1.3.2.3造影后干预：①延迟不良反应的观察：造影检查结束后，由家属陪同观察10-30 min，无任何不适方可离开；如有不适，立即报告医护人员，给予处理并延长观察时间，减少迟发型变态反应的发生^[5]。②造影后注意事项：告诉病人此时出现畏光、视物模糊，嘱其外出时佩戴墨镜或戴帽，避免阳光直视，家属陪同行走，注意安全；因注射造影剂，造影后会出现皮肤、眼睛、尿液发黄属于正常现象，荧光素钠24h左右排泄完毕，对身体无害，造影后适当多饮水有助于造影剂的排出。

1．4  统计学方法  采用统计学软件 SPSS 19.0 分析数据，计量资料以均数 ± 标准差（ x±s ）表示，计数资料以[n （ % ） ]表示，采用 χ 2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者不良反应发生情况比较  不良反应主要为消化系统、神经系统反应及全身过敏反应。消化系统不良反应主要表现为恶心、呕吐；神经系统不良反应主要表现为头晕、胸闷；全身过敏反应主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹。其中，观察组的胃肠道反应、神经系统反应及过敏反应发生率分别为2.61 %、0% 和 0%，均明显低于对照组的11.76%、3.27%和 4.58%。卡方分析显示，观察组和对照组间各不良反应差异均有统计学意义(P ＜0．05)，提示观察组发生这三类不良反应的概率均显著低于对照组。见表 2

3 讨论

眼底血管荧光造影（FFA）是眼底疾病检查、诊断的常用方法，对眼底病的诊断及鉴别诊断、指导眼底病治疗、眼底激光治疗、预后判定等具有十分重要的临床意义^[6]。虽然 FFA 检查在临床应用极为广泛，但很多患者对其认知度较差，加之检查全程在暗室内完成，患者不可避免会出现心理反应，出现压力感、中度或高度紧张、忧虑等情绪，进而导致不良反应的发生^[7]。而且在造影过程中，患者注射荧光素原液之后，大脑短时间会出现缺氧现象，甚至发生呕吐、头晕等症状；严重的可导致荨麻疹、水肿、寒战、发热、出汗等，因此需要加强护理^[8]。

陪伴式护理能稳定患者的心理状态。专科护士全程陪伴，与患者建立一种融洽信任的护患关系，通过沟通交流掌握患者心理状态，心理负担及思想顾虑，有针对性地进行心理干预，使患者心态放松，以最佳的状态配合。对于恐惧、紧张的患者，先熟悉暗室检查环境，给予患者专业系统的讲解，使患者了解眼底血管造影的基本步骤和过程，如何配合的要点，使其减少迷茫和恐惧感，更好的配合医生；对于担心配合不好的患者，眼底照相时，提前做眼位训练；对于害怕不良反应的患者，安慰患者不良反应中以恶心居多，而且是一过性的，配合深呼吸很快会缓解。全程用心细致陪护，恰当的给予情感支持，提高患者的认知度和安全感，给予协助睁眼、眼位提醒、注射部位保暖等各种细节干预，使患者处于最佳的适应状态，安全顺利完成造影。

陪伴式护理能有效减少不良反应：由于病人缺乏眼底荧光血管造影相关知识，迷走神经受刺激而产生一些不良反应，但多为轻中度反应，发生率为 1． 00% ～ 6． 13% ^[9-10] 。造影全程给予陪伴式护理，对于荧光造影的相关知识给予详细讲解，使病人对造影过程心中有数，对有可能发生的不良反应和自我应对措施知晓，增加患者检查配合度和依从性，消除不良心理因素。随时观察患者的细微变化，对高龄患者加强询问，注意面色、脉搏情况，一旦出现不良反应，第一时间及时处理。医护人员全程陪同，使眼底荧光血管造影检查患者得到了情感安慰和满足，有利于减轻恶心、呕吐等症状^[11]。

本研究显示：观察组的胃肠道反应、神经系统反应及过敏反应发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0． 05)。总之，陪伴式护理可明显减轻眼底血管荧光造影患者的心理压力，降低不良反应发生率。

4 小结

陪伴式护理坚持以人为本的观念，根据患者的实际需求，提供适宜患者的护理模式。而常规的护理模式只关注操作技术方面的问题，而忽视了患者的心理状态^[12]。陪伴式护理通过给予患者亲人般的陪伴，有效缓解了患者对眼底血管荧光造影的紧张心理，明显降低不良反应发生率。同时，充分体现了护士专业特点与自身价值，在如何适应患者需求方面，以及知识运用能力、语音沟通技巧方面也对我们的护理工作有了更高的专业要求。

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