超声引导射频消融术在非恶性甲状腺结节中的应用

金凤霞  孟彬  徐文浩 徐燕 王晓涛 耿喆

（浙江省荣军医院超声科）

【摘要】目的 探讨超声引导下射频消融（RFA）治疗甲状腺非恶性结节的方法、疗效及安全性。方法 对经穿刺细胞学病理证实的非恶性甲状腺实性结节患者，超声造影强化，在超声引导下行射频消融术治疗。治疗后立即进行常规超声检查及超声造影评价疗效，若发现结节消融不全，追加治疗。术后1、3、6、9、12个月随访观察结节大小、血流信号变化、并发症发生的情况。结果 术后立即超声造影结节无增强，术后超声随访结节的体积较射频消融术前不同程度缩小（P<0.05），血流信号减少或消失，术中未出现严重并发症，出血1例，经压迫后止血，颈部疼痛2例，未经治疗缓解。结论 超声引导下射频消融治疗非恶性甲状腺结节效果明显，能实时监测进针方向，安全性高，操作方便，无手术疤痕，值得临床推广。

【关键词】甲状腺非恶性结节 超声引导 射频消融

 甲状腺结节是临床极其常见的一种疾病，对于体积较小且无明显症状的良性结节，可定期随访，无需治疗；若存在明显与结节相关的症状，如压迫、疼痛及患者心理负担较重者则需进一步治疗。传统治疗方法多以手术切除为主，手术治疗切除范围较大，对于多发结节，多采取甲状腺全切或次全切，部分正常甲状腺组织也被清除，术后易造成患者甲状腺功能减低，部分患者甚至需要终身服用甲状腺素，且手术治疗后颈部疤痕明显^[1]。近年来不断的开展微创手术治疗，超声引导下射频消融技术广泛的应用于治疗肿瘤中，它具有创伤少、见效快、治疗时间短等方面的优势，临床手术安全可靠^[2]

1 资料与方法

1.1  一般资料

2017年1月-2017年12月收治的28例结节性甲状腺肿患者。男10例，女18例，年龄27-64岁，22例单发，6例2枚，共34枚结节，结节直径0.9-4.0cm，平均直径（1.80±0.56）cm。纳入标准：（1）经超声检查发现有甲状腺结节；（2）有压迫感、疼痛或患者心理负担较重者；（3）患者无颈部手术史；（4）患者凝血功能及甲状腺功能正常；（5）术前穿刺活检证实为良性结节；（6）不合并全身性严重疾病。

1.2 仪器和方法  

采用飞利浦EPIQ5彩超诊断仪，高频线阵探头L12-5，频率5-12Hz，用于超声引导以及术前术后常规超声检查及超声造影等。射频治疗仪STAR RF型（韩国海奥思康），18G×10cm单针双极式消融针，当消融达到额定热剂量后自动终止消融，消融半径约0.3cm。采用SonoVue造影剂， 5ml生理盐水稀释，经手背浅静脉团注，之后用5ml生理盐水冲管。

患者手术采取仰卧位，肩部垫枕头后仰，颈部过伸，充分暴露颈部，进行常规的消毒铺巾，超声检查测量结节大小并计算体积；定位确定穿刺点，用2%利多卡因进行局部麻醉，并用小尖刀在麻醉点切开皮肤约2mm，在超声引导下将射频电极针插入到患者的结节内部^[3]。超声准确定位射频电极针在结节内部的位置，连续移动消融，直到强回声气化区完全覆盖结节并超过结节边缘后停止消融，拔针，术后常规行超声造影，消融结节内未见造影剂进入（下图），若局部可见造影剂进入则消融不完全，对消融不完全者需局部再次消融。如果结节距离周围的重要组织（如食管、气管及喉反神经等）比较近，在射频消融前，先将生理盐水约10-20ml注入到甲状腺与周围的组织之间当做隔离层。

图 1

图 2

图1术前超声造影，造影剂进入，结节增强

图2术后超声造影，造影剂未进入，结节无增强

2 观察指标与疗效判定 术后1、3、6、12个月随访，观察结节大小，计算结节体积及结节缩小率，结节缩小率：（治疗前体积-随访时体积）/治疗前体积×100%。术后一个月检测甲状腺功能指标（FT3、FT4、TSH）。

3 结果 本组对28例共34枚甲状腺结节进行了超声引导下射频消融治疗。治疗前所有结节成低回声或等回声，边界较清，结节内及周边可探及血流信息，超声造影结节均有不同程度增强，治疗后所有结节回声减低，结节周边及内部血流信息明显减少或消失，术后立即超声造影结节均无增强。术后1、3、6、12个月随访，结节体积均有不同程度缩小，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后一个月检测甲状腺功能指标均在正常范围，与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。

4 讨论 

超声引导下射频消融术是近年来出现的治疗甲状腺非恶性结节的一种新方法。其原理是通过射频电流释放能量，引起插入肿瘤组织内的电极周围的离子高速震荡、摩擦从而产生高热，使肿瘤组织凝固坏死^[4]，从而达到治疗甲状腺结节的目的。射频消融术在超声引导下具有定位准确、靶向性强、操作简便的特点，减少了对病灶周围正常组织的损伤，避免了对患者甲状腺功能的损伤；同时减少了术中出血量，提高了手术的安全性，降低了并发症的发生率，有利于患者术后的快速恢复^[5-6]。射频消融术的手术切口极小，大大减小了患者术后的手术疤痕，因此可以显著改善患者术后的美观度^[7-8]。本组病例未出现喉反神经损伤、感染等其他严重并发症。

射频消融术能够有效地治疗甲状腺结节，能使结节完全灭活，在超声的引导下，穿刺成功率高，操作方便，且患者术后并发症少，不会给患者颈部留下疤痕，是一种可靠的微创手术，有较高的临床应用价值。

参 考 文 献

【1】 丁全全，王成增，王雁，超声引导下经皮热消融治疗甲状腺结节的研究进展.中国实用医刊，2017，44（19）：124-127.

【2】 卢峰，徐辉雄，超声引导射频消融治疗甲状腺结节的进展.影像诊断与介入放射学，2014，23（2）：182-184.

【3】 李俊，孙可英，李卫湘，等.超声在甲状腺结节诊断中的应用.中国医师杂志，2014，16（3）：353-355.

【4】 隋洋，吴凤林，胡洁，等. 超声引导下射频消融甲状腺实性结节的临床应用价值【J】.医学影像学杂志，2013，23（1）：30-33.

【5】 叶晓楠，翟军伟，苏子剑，等. 射频消融术在良性甲状腺结节中的应用（附119例报告）【J】.中国肿瘤外科杂志，2016，8（2）：99-103.

【6】 王晓明，朱梅菊，刘洋，等. 射频消融术治疗57例单发良性甲状腺结节的临床应用【J】. 中国实用医学，2015，10（13）：111-112.

【7】 张建，李晓辉，卢智略，等.超声引导下射频消融术治疗甲状腺良性实性结节的疗效及安全性【J】.临床医学，2016，36（11）：46-48.

【8】 叶彦，陈丽明，席雅君，超声引导下经皮射频消融术治疗结节性甲状腺肿的护理【J】.中国保健营养，2015，25（10）：129-132.