三人行管理在提高胰岛素注射技术的效果观察

詹凤兰  

摘要 目的 观察三人行管理对出院糖尿病患者胰岛素注射的效果。方法 选取2017年7月一12月在我科住院接受胰岛素注射治疗出院后仍有注射胰岛素治疗的220例糖尿病患者作为研究对象，将220例糖尿病患者分成两组，每组110例患者，其中一组为对照组，在患者回家通过注射胰岛素治疗的过程中不定期随访。另一组为观察组，在患者使用胰岛素的过程中予以三人行管理（在患者出院后第1、2、4、8、12进行电话回访），主要包括胰岛素注射的操作方法，注射部位的选择以及胰岛素的保管方法等。观察比较两组患者在使用胰岛素的过程中对胰岛素的保存、排气、摇匀、注射部位、更换胰岛素针头、调整剂量等方面的依从性以及三个月后患者的空腹及餐后两小时血糖和糖化的变化，比较三人行管理对出院糖尿病患者胰岛素注射效果。结果 经过观察比较，结果显示观察组出现错误的人数远远少于对照组患者。差异显著，观察组患者的血糖等改善情况显著优于对照组，差异显著，有统计学意义，P＜0.05。结论 三人行管理对出院糖尿病患者胰岛素注射管理效果明显，可提高出院患者胰岛素注射技术的规范性和准确性以及治疗效果，提高胰岛素使用依从性。

关键词：三人行；糖尿病；胰岛素注射；效果

糖尿病是危害我国人民健康的重要疾病之一，主要是因为很多患者对糖尿病的相关知识了解不足，缺少正确的指导和护理，导致血糖控制不佳。近几年来，糖尿病的发病率不断上升，因为胰岛素能有效控制血糖水平，预防糖尿病的并

发症，还具有保护胰岛细胞的功能，所以，越来越多的人选择在家通过注射胰岛素来控制血糖水平，但是大多数患者使用胰岛素的注射过程中操作欠规范，对患者健康和安全造成影响。“三人行管理”项目即基础胰岛素临床规范化使用优化管理是一项由全国600多家通过了“CDS糖尿病教育管理单位认证项目”的医院参与的多中心临床研究。由中国医师会主办，帮助医师和护士对糖尿病患者进行高效及时的健康教育指导、技能培训正确使用胰岛素等的有效管理，最终帮助更多患者实现血糖达标。因此，我们选取2017年7月一12月在我科住院接受胰岛素注射治疗出院后仍有注射胰岛素治疗的220例糖尿病患者作为研究对象，分析三人行管理对出院糖尿病患者胰岛素注射管理效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1  一般资料

   选取2017年7月一12月在我科住院接受胰岛素注射治疗出院后仍有注射胰岛素治疗的220例糖尿病患者作为研究对象，将220例糖尿病患者分成两组。每组110例患者，其中一组为观察组，入组观察组的为注射基础胰岛素的患者，男性60例，女性50例，年龄16-78岁之间，平均年龄（54.1士3.5）岁；另一组为对照组，入组对照组的为注射其他剂型胰岛素的患者，男性58例，女性52例，年龄18-83岁之间，平均年龄（58.2士2.1）岁。两组患者的年龄、性

别的差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2   方法

      我科有两名专科护士，患者出院后均由这两名专科护士采用电话回访的方式进行跟踪管理。对照组患者在出院后的一周内和三个月时进行电话随访，而观察组的患者出院后进行了三人行的管理。具体方法如下：由糖尿病专科护士每月举办一次患教会，并于出院后第1、2、4、8、12进行电话回访，结合科室建立的微信公众及APP进行全程管理。回访及管理的内容为患者是否有按时服药，饮食习惯，运动情况，在使用胰岛素的过程中对胰岛素的保存、排气、摇匀、注射部位、更换胰岛素针头、调整剂量等方面的依从性以及三个月后患者的空腹及餐后两小时血糖和糖化的变化，血糖管理过程中的疑问及无法解决的问题一一给予指导，对血糖连续不达标的患者，立即为患者内分泌专科医生进行“名医热线” 回访，使用微信及APP管理，由医生改进治疗方案，为患者答疑解惑，直至患者血糖达标。

1.3 观察指标

①观察两组患者胰岛素注射知识及技能掌握情况以及出院 3个月后血糖控制情况。自拟问卷调查表通过电话回访调查两组患者对胰岛素注射知识及技能的掌握情况，内容主要包括饮食、运动、胰岛素类型、胰岛素的贮存、一次性胰岛素针头使用情况、消毒与排气、注射部位、注射时间、进针角度与拔针、低血糖的症状及预防处理等10 项，每项 1 分共计 10 分，＞ 8 分为完全掌握，3 ～ 8 分为基本掌握，＜3分为未掌握。

②监测、统计2组患者出院后3个月的空腹血糖和餐后2h血糖水平。

1.4 统计学方法

本研究中资料所有数据均应用SPSS17.0软件进行统计分析。 计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过X²检验分析；计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，2组计量资料对比则通过t检验；P＜0.05表示2组间数据对比有显著差异，具有统计学意义。

2 结 果

2． 1 两组患者胰岛素注射知识与技能掌握情况比较( 表 1)

表 1 两组患者胰岛素注射知识与技能掌握情况比较( 例)

2． 2 两组患者出院后3个月空腹与餐后 2 h 血糖比较( 表 2)

表 2 两组患者出院后 3 个月空腹与餐后 2 h

血糖情况比较( mmol/L，x ± s)

注: 1) 为 t 值，2) 为 t'值

3． 讨 论

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着生活水平的提高，饮食结构的改变，我国糖尿病患病率呈上升趋势^［1］。随着糖尿病病程的延长和发展，还会出现各种并发症，进入中晚期，患者的眼、血管、肾脏、神经等均会受到不同程度的损害^［2］。所以胰岛素治疗在把控血糖，最大限度的避免并发症等方面具有非常重要和显著的效果。对于初次运用胰岛素的糖尿病患者，大多数都会出现紧张以及恐惧不安等心理压力。因此医护人员必须充分地做好患者心理辅导工作，在释放患者心理压力的基础上，使糖尿病患者更加熟悉和了解胰岛素注射步骤，同时运用示教笔在住院期间进行一定的练习，直到患者心理可以接受，等到操作熟练后再开始转为实际操作，通过这样的方法和手段才会让注射步骤变得更加具备形象化以及简单化，这样不但可以缩减操作时间，同时还可以提升患者的信心，使患者在具体的实践操作过程中取得满意的效果。

胰岛素治疗是控制血糖的重要治疗手段。胰岛素注射方法是否正确，将直接影响糖尿病患者对胰岛素治疗的接受程度和其治疗效果。但临床普遍存在患者因对糖尿病知识的缺乏和畏惧注射胰岛素，再加上社会上对糖尿病的宣传误导，导致患者普遍存在对胰岛素注射认识不足的现象，这也直接影响了糖尿病患者血糖的总体控制水平。因此，加强对糖尿病患者的健康教育，使其掌握胰岛素正确规范的注射方法，使血糖及病情得到有效控制。

胰岛素注射治疗的患者在注射技术上存在误区，依从性低，因此，教育患者改进注射技术非常必要。两组患者入院后即开始使用胰岛素时对其进行注射胰岛素的相关知识宣教与操作练习，在使其弄清致病原因与控制血糖的重要性后，示范并指导其进行胰岛素的模拟注射，使患者在出院前就能够正确而娴熟地掌握胰岛素的注射方法与步骤;。但观察组患者出院后通过我们三人行项目管理加强交流、及时纠错、心理疏导与合理安排膳食、运动等指导方式进行健康教育，我们根据患者存在的问题进行针对性的强化教育，让患者掌握正确的胰岛素注射技术，使患者有效控制血糖。结果显示，两组胰岛素注射知识与技能掌握情况比较,对照组明显少于观察组( P ＜0.05) ，两组出院后3个月空腹、餐后 2h 血糖对照组高于观察组，差异有统计学意义( P ＜ 0.05) 。因此，加强对糖尿病患者胰岛素注射教育可以提高患者胰岛素注射技术，让患者的血糖得到有效的控制，并增强了糖尿病患者的自我管理能力^［3］。在糖尿病护理管理中，三人行项目管理具有非常良好的实用价值，值得在出院病人的延伸护理中推广和应用。

参考文献

［1］ 安彩霞，董运凤.规范化胰岛素注射教育对2型糖尿病患者血糖控制的影响[J].中国疗养医学，2016,25（8）:858-860.

［2］ 陈小燕，吴小燕.糖尿病护理管理中全程健康教育模式的应用效果研究[J].中外医学研究，2016,14（29）:105-106.

［3］ 宋瑞，万芳.胰岛素注射模具操作训练在糖尿病患者胰岛素注射中的应用[J].护理实践与研究，2015,12（8）:30-31.