PCI患者术后生活质量调查分析及干预策略

辽宁省金秋医院

张晓岩 杨颖 吕芳芳 李艳 康宙清(辽宁省 沈阳市110015）

【摘　要】目的 调查PCI患者术后生活质量情况，分析影响因素及干预策略。方法 选取2015年1月-2017年12月我院PCI术后患者267例为研究对象，使用一般资料调查表、中国心血管患者生活质量评定问卷（CCQQ）进行问卷调查。并应用多元线性回归分析影响患者不同期间生活质量的相关因素，并制定护理干预策略。结果 PCI患者术后生活质量得分（70.16±17.15）分仍低于正常人群，且术后不同期在医疗状况、一般生活、社会心理状况方面显著差异（P<0.05）。经多元线性回归分析结果显示，年龄、性别、照顾者、文化程度、合并颈动脉斑块、平均有氧运动时长、心脏不良事件是PCI患者术后生活质量的影响因素（P<0.05）。结论 PCI患者术后生活质量处于较差或极差水平。医务人员应当关注PCI患者术后生活质量的影响因素，制定有针性的常量、强化PCI术后二级预防管理，从而改善其生活质量。

【关键词】经皮冠状动脉介入术；生活质量；影响因素分析；干预策略

    经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）以其安全性高、微创 、疗程短等优点成为治疗冠心病的主要手段。但是，PCI仅能局限改善血流动力学，并不能阻止动脉粥样硬化的病理进程，由于危险因素持续存在，一部分病人经PCI治疗后生活质量未能得到改善，仍会发生心脏不良事件^[1]。生活质量（QOL）是指病人对自己身体状态、心理功能、社会功能以及个人整体情形的的一种体验,并且作为新一代健康评价指标正逐渐被广泛接受^[2-3]。由于PCI患者术后生活质量存在很大差异性，急需得到关注和针对性的改善，本研究拟从调查PCI患者术后的现状着手，分析其可能存在的影响因素，为后期干预提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2015年1月-2017年12月行PCI患者267例为研究对象。纳入

标准：⑴年龄≥18岁；⑵PCI支架植入术后患者⑶患者知情同意且自愿参加。排除标准：⑴伴有精神类疾病或认知功能障碍者；⑵非手术冠心病、非手术急性心梗患者；PCI术药物球囊治疗患者⑶合并恶性肿瘤等其他严重疾病者。

1.2  研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般资料调查表：由研究者根据研究目的，通过查阅国内外文献和临床病例资料及咨询专家自行设计而成，包括：人口学特征（年龄、性别、文化程度、医疗费用类别、照顾者等）和影响生活质量相关因素（心脏不良事件、平均运动时长、合并疾病等）。

（2）中国心血管病人生活质量评定问卷 (CQQC)^[4]：由刘江生执笔，中国康复医学会心血管病专业委员会、心血管康复医学杂志编委会2008年修订。该问卷包括6项24个问题：即(1)体力（包括体力状况和有无参加康复运动２个问题）；(2)病情（包括心绞痛、心悸、呼吸困难、对疾病的认识、生死观５个问题）；(3)医疗状况（包括对治疗医务人员的满意度２个问题）；(4)一般生活（包括饮食、睡眠、自我感觉、娱乐、性生活５个问题）；(5)社会、心理状况（包括抑郁、焦虑、记忆力、智力、生活信心、亲人关系、夫妻关系７个问题）（6)工作状况（包括工作能力，人际关系２个问题）。量表得分范围0-154分，０分意味着所罗列的所有限制都出现，154分意味着所罗列的所有限制都没有出现，但是这两个极端的得分值并不意味着完全健康或死亡。Cronbach^，s α=0.91，各亚组Cronbach^，s α≧0.76，目前临床应用多年，具有较好的信度效度^[4]。

1.2.2调查实施  本研究采用量表问卷调查，依据患者入院时登记地址电话等个人信息，对患者进行随访调查。由经过统一培训的护士运用规范、标准、统一语言对符合纳入标准的患者阐述调查目的和意义，协助患者完成问卷调查，共发放问卷311份，回收267份，回收有效率85.9%。问卷填写完毕统一收回编号，双人录入。

1.2.3统计学方法  采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差(`X±S)描述，计数资料用例数、百分比表示。采用t检验、方差分析进行单因素分析，将单因素分析有统计学意义的变量作为自变量，以PCI患者术后生活质量得分为因变量，进行多元线性逐步回归分析。

2  结  果

2.1  影响PCI患者术后生活质量评分单因素分析   PCI病人年龄、性别、文化程度、医疗费用类别、照顾者、合并疾病种类个数、规律运动、平均有氧运动时长、术后吸烟饮酒、发生心血管事件与PCI患者术后生活质量有密切关系（P<O．05- P<O．01）（见表1）而医疗费用类别、家族史、合并高血压、糖尿病、高血脂、陈旧心梗、肾功能不全、冠脉病变、支架数目、术后时间、婚姻、随诊、服药依从性等对PCI患者术后生活质量得分水平没有显著影响（P>0.05）。

   表1   影响PCI患者术后生活质量的相关因素  （分`X±S）

项目            例数（百分比， %）      生活质量            t/ F值    P值

性别               

        男          166  （62.2）          72.96±17.54         3.515^△     0.001

女          101  （37.8）          65.52±15.50         

年龄（岁）

青年≤44岁  7    （2.6）           91.29±19.00         2.818     0.000   

中年45-59   66   （24.7）          80.44±14.5    

老年≥60    194   （72.7）          65.90±15.86   

文化程度        

 文盲        9     （3.4）           62.89±18.10         3.374     0.010

小学        35    （13.1）          63.34±16.08         

 初中/中专   117   （43.8）          69.21±16.65     

 高中/大专   87    （32.6）          74.06±17.60    

 本科及以上  19    （7.1）           74.16±15.35  

照顾类型

    自我照顾    151   （56.6）          75.28±15.42         14.668     0.000

 配偶        59    （22.1）          68.97±13.84      

 子女        40    （15.0）          57.45±18.40   

 保姆        8     （3.0）           48.5±11.69     

 其它家属    9     （3.4）           67.67±19.35   

既往史

    脑梗（是）  76    （28.5）          65.13±15.19         -3.067^△     0.002

        （否）  191   （71.5）          72.16±17.52

 心衰（是）  32    （12.0）          61.63±13.43         -3.046^△     0.003

（否）  235   （88.0）          71.32±17.30

心律失常（是）  52    （19.5）          65.19±17.01         -2.346^△     0.02

（否）  215   （80.5）          71.36±17.01

  颈动脉斑块（是）  114   （42.7）          67.78±16.36         -1.965^△     0.05

            （否）  153   （57.3）          71.93±17.57

肾功能不全（是）  17    （6.4）           59.82±19.76         -2.594^△     0.01

     （否）  250   （93.6）          70.86+16.78

合并疾病个数  

    1个         19    （7.1）           77.58±18.03          6.885      0.000         

 2-4个       162   （60.7）          73.17±16.92          

 5-7个       72    （27.0）          63.72±14.71     

 8-10个      11    （4.1）           58.46±14.84   

〉10个      3     （1.1）           58.00±25.87     

   运动训练

规律训练（每天）     87   （32.6）          75.68±13.44          17.429     0.000

不训练（不刻意）     89   （33.3）          62.06±18.77     

不定时训练（随意）   91   （34.1）          72.80±15.85   

平均有氧运动时长

≤5小时/周        142   （53.2）          64.66±18.35          11.805     0.000

5-10小时/周        72   （27.0）          76.67±12.19          

10-15小时/周       35   （13.1）          74.97±16.06     

≥20小时/周        18   （6.7）           78.11±11.31    

吸烟史

吸烟≥10年         56   （21.0）          77.77±14.80           8.229     0.000

    不吸烟             169  （63.3）        67.38±17.08     

    戒烟               42   （15.7）        71.19±17.52       

饮酒史

    饮酒≥10年         25   （9.4）         80.56±16.26        5.627     0.004

    不饮酒             210  （78.7）        68.71±16.72         

    戒酒               32   （12.0）        71.50±18.23      

术后心血管事件

  心衰（是）           51   （19.1）        55.29±17.36       -7.574^△    0.000

（否）           216  （80.9）        73.67±15.14    

心绞痛（是）           158  （59.2）        63.64±15.45       -8.395^△    0.000

（否）           109  （40.8）        79.61±15.02

心梗（是）           26   （9.7）         62.15±15.63       -2.529^△    0.012

（否）           241  （90.3）        71.02±17.12

心律失常（是）           36   （13.5）        62.06±19.56       -3.095^△    0.002 

          （否）           231  （86.5）        71.42±16.44

      注：t检验^△

 2.2   影响PCI患者术后生活质量多元线性逐步回归分析   以CCQQ评分为因变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示，发生心脏不良事件心绞痛、心力衰竭、年龄、照顾者、文化程度、平均有氧运动时长、合并颈动脉斑块、性别,进入到回归方程，是PCI患者生活质量的影响因素（P<0.05）。（见表2）

表2   PCI患者术后生活质量多元线性逐步回归分析

  注：R²=0.518,调整后R²=0.503

2.3   PCI患者术后不同期间生活质量比较   PCI患者术后不同期间生活质量得分无差异（P>0.05），但术后不同期间患者在一般生活、医疗状况、社会心理状况维度有显著差异（P<0.05）。(见表3)

表3 PCI患者术后不同期间中国心血管病人生活质量评定问卷得分比较（分`X±S）

3  讨  论

3.1   PCI患者术后生活质量受多种因素的影响

     经多元线性逐步回归分析显示，发生不良事件心绞痛或心衰、年龄、照顾者、文化程度、平均有氧运动时长、合并颈动脉斑块、性别，是影响PCI患者术后不同期生活质量的影响因素。PCI作为一种先进医疗手段，已被广泛应用，但它是以机械方式改变血管的几何形态，并不阻断、逆转冠状动脉粥样硬化的病理过程 ，发生不良心血管事件危险因素并没有根除。本研究显示PCI患者术后并发心绞痛158例 、心衰51例，不良事件发生比例居高不下，不改变冠心病的危险因素，术后仍有再狭窄和不良心血管事件发生的可能。因此，血运重建术后的 冠心病患者院外积极有效和全面干预控制动脉粥样硬化危险因素及正确二级预防能降低冠脉事件的再发率和死亡率，提高患者术后生存、生活质量。随着年龄增加，生理功能逐渐退化、对环境变化的适应能力减弱， 同时躯体的受限程度加重， 最终导致患者的社会活动、工作学习减少，使之处于较差、极差水平生活质量比例随之增加^[5]。PCI患者术后自我管理内容包含服药依从性、自我监测、急救处理、饮食管理、休息与社会活动、与家人情感沟通、知识交流更新等多方面。照顾类型与术后生活质量成负相关，术后能够自我管理不需他人帮助患者，生活质量得分偏高。Benony等指出社会支持可以直接影响个体自尊和鼓励个体采取健康的行为方式，促进患者健康行为的建立、提高患者治疗依从性，改善患者术后生活质量^[6]。 调查显示几乎一半的人，尤其是文化程度偏低患者认为他们已经痊愈了，不再有心脏病。这在一定程度上影响了PCI术后患者的生活质量^[7]。初中及中专文化程度较低的患者对专科康复知识培训与指导表现麻木不关注，随着冠脉介入治疗预后时间的延长，缺乏有效地监督和行为支持导致患者康复运动依从性不良，生活质量下降^[8]。 PCI患者术后平均每周有氧运动时长≤5小时与术后生活质量呈显著正相关（P<0.05），而与Lee HT等^[9]研究结果相反。这种差异应该与运动强度、时间有关，适当有氧运动增加冠状动脉储备量，提高心肌供血能力。有研究证实，PCI患者术后实行康复有氧运动有效减少冠脉再狭窄及心脏终点事件的发生^[10]。本研究表明，颈动脉斑块与生活质量显著正相关。颈动脉粥样硬化的发生率随着冠状动脉狭窄的加重而升高。而且随着冠状动脉狭窄的加重，粥样斑块也以性质不稳定的软斑和混合斑为主。因此颈动脉粥样硬化可用于估计冠状动脉粥样硬化状况，预测心血管事件发生的危险性^[11]