卡孕栓用于绝经后IVD取出的临床效果观察

朔州市朔城区第二人民医院  尹光霞  

绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行性变化，阴道、宫颈上皮畏缩，弹性降低，甚至消失^[1]，而造成宫内节育器（IVD）取出困难，增加绝经后取器妇女的心里负担^[2]。为减轻取器者痛苦，提高取器成功率，本院在取器前阴道后穹窿放置卡孕栓，效果良好，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年9月在本院自愿要求取出IVD的绝经1年以上妇女116例，IVD为金属圆形、宫型、爱母.吉妮IVD，术前详细询问病史及体格检查，常规B超检查排除盆腔占位性病变，确定IVD的种类、位置，无生殖器病变及出血性病患，身体健康，无手术和使用卡孕栓禁忌症，术前3d无性生活。随机分成2组，A组57例，B组59例。

1.2 方法

A组：术前2h阴道后穹窿置卡孕栓1mg。

B组：直接取器。手术按常规由有经验医生操作。

1.3 观察指标

  1.3.1 术中情况  观察手术时间，术中疼痛程度等。术中疼痛程度的判断标准：有下腹坠涨感为轻度疼痛；下腹痛较为明显但可忍受，不需采取其他措施缓减疼痛为中度疼痛；下腹痛较重无法忍受，终止操作或需采取其他措施才能缓解为重度疼痛。

  1.3.2  取器效果  ①顺利，无需扩张宫颈口即可顺利取出IVD；②困难，不能顺利取出IVD，需要扩宫、刮宫、剪断IVD抽丝，甚至需要借助B超才能取出IVD；③失败，不能取出IVD。

1.4 统计学方法

采用spss17.0统计软件进行统计分析，计量数据以±s表示，比较采用t检验，计数数据采用x²检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2组对象在平均年龄、产次、置器时间和绝经时间等方面均无统计学差异（p＞0.05）,具有可比性。见表1。

表1  2组对象一般情况比较（±s）

2.2 术中情况

A、B两组对象术中出血量，手术时间比较差异有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2  2组对象术中情况比较（±s）

2.3 术中疼痛程度比较[例（%）]

     2组对象术中疼痛情况比较，差异均有统计学意义（p＜0.05）。见表3 。

表3  2组对象术中疼痛情况比较[例（%）]

2.4 取器效果

A组有1例失败，B组有5例失败，原因考虑子宫萎缩明显，IVD嵌顿，改宫腔镜取出。2组取器效果之间有统计学意义（p＜0.05）。见表4.

表4  2组对象取器效果比较[例（%）]

3 讨论

绝经期妇女由于卵巢功能衰退，卵巢激素缺乏，生殖器官萎缩，阴道萎缩，皱襞变浅，宫颈变短、变硬，穹窿消失，弹性变差，甚至子宫颈因严重萎缩而变平，宫颈管变为狭窄甚至粘连，子宫体萎缩，体积及宫腔缩小，但IVD大小却未变，易致IVD嵌顿，宫口紧，宫颈管狭窄粘连，易影响手术操作，给IVD取出带来困难。因此充分的术前宫颈准备对提高取器成功率，减少宫颈裂伤、子宫穿孔以及术后感染等并发症是必要的。

卡孕栓化学名为卡前列甲酯，是前列腺素F2α的衍生物，即15甲基-PGF2α甲酯，其活性比PGF2α强20倍左右^[3]，具有抗早孕的作用，对子宫平滑肌有明显的兴奋作用，可促进子宫收缩，进而产生止血效应。能降低宫颈结缔组织羟脯氨酸含量，激活胶原溶解酶及弹性蛋白酶，进而分解胶原纤维，使宫颈纤维结缔组织的结构松弛，伸展性增强，宫颈软化。用于放置和取出宫内节育器前软化宫颈，可避免机械性扩张宫颈所引起的疼痛，降低子宫损伤风险，提高置、取宫内节育器的成功率^[3]。

本文结果显示，卡孕栓用于绝经后取器效果良好，具有取器成功率高、术中疼痛轻、手术时间短、术中出血少等优点，同时减少取器并发症，提高手术质量，值得基层医院推广。

参考文献：

1、乐杰，妇产科学，北京：人民卫生出版社，2008.14

2、楚光华，邹燕，吴尚纯等.宫内节育器取出技术操作对妇女心理状态影响的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2012,20（11）：757-761

    3、卡前列甲酯临床应用专家共识（2013版）.中国实用妇科与产科杂志.2013,29(6):431-433