运用ASQ对1064例0-6岁儿童神经心理发育

测评现状的研究分析

金昌市中西医结合医院  曹玉霞  孙振萍 李小花

摘要：目的:了解金昌市0-6岁儿童神经心理行为发育水平现状及影响因素。方法：采用ASQ(年龄与发育进程问卷)中文版神经心理发育量表对1064例0-6岁儿童进行测试，用测得结果评估分析。结果：分5个能区（大运动、精细运动、语言能力、个人社交、认知能力)对不同月龄组儿童得分之和即为此量表的总分，分析ASQ及其不同领域在不同年龄组及不同筛查界值时的诊断参数。结论：小儿神经心理发育测试可以早期发现发育落后、迟缓或智能低下儿童，并为儿童早期干预或康复治疗提供依据。

关键词:儿童神经心理发育；年龄与发育进程问卷；影响因素

ASQ(年龄与发育进程问卷)中文版神经心理发育量表是开展儿童保健的一种得力工具。协助实现对孩子科学有效的测试。并提供直观和专业的分析结果。该量表将儿童发展分为大运动、精细运动、语言能力、个人社交、认知能力五大领域，每个领域在不同月龄阶段都有相应的测查项目，每个测查项目代表了该月龄婴幼儿普遍可以达到的能力水平。通过对相应项目的测查，能够全面而客观地反应儿童现有身心的发育水平。使早教工作者、家长在了解小儿的基础上，能更加科学、具体而有效地对小儿进行早期教养。现已广泛运用于医学、幼儿保健、早期教育中。在儿科范围内的应用主要为评价儿童神经心理发育是否正常或智能迟缓的程度，采取预防措施以减少智力障碍的发生率¹。本研究采用ASQ(年龄与发育进程问卷)中文版神经心理发育量表，在线筛查系统由父母问卷参与他们孩子的大量多元信息完成发育问卷+电脑软件筛查测试金昌市0-6岁儿童1000多例神经心理行为发育测评分析评估，并对相关结果及影响因素进行分析。评估不同年龄阶段儿童的生长发育的观察领域、发展目标及给予正确指导方案。

1. 对象和方法

1.1对象    对我院2017年1--12月期间儿保科门诊体检儿童3500人。 以随机整群抽样方法于选取金昌市城乡共1064名0--6岁儿童，其中男童534名，女童530名，实际总样本为3021名，其中男、女童的构成分别为50.36%,49.64%；城市、乡村构成分别为50.04%，49.96%;月龄分布共6组（为0-12月，13-24月，25--36月，37--48月，49—60月，61--66月）。

1.2方法    采用ASQ《年龄与发育进程问卷-第3版(中文版)》(ASQ-3)在线系统，由父母参与问卷与他们孩子的大量多元信息完成发育问卷+电脑软件筛查测试，对1064例0-6岁儿童的不同月龄组的神经心理行为发育筛查进行测评，在沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会5个能区得分之和即为此量表的总分。得出：五大能区0-12月559例，13-24月267例，25-36月183例，37-48月32例，49--60月18例，61-66月6例。沟通能区6个月龄组落后230人，粗大动作能区6个月龄组迟缓341人，精细动作能区6个月龄组迟缓116人，解决问题能区所有月龄组38人，个人-社会能月龄组65人。五大能区中沟通、粗大动作、精细动作、解决问题和个人-社会能区低于界值的检出率分别为2.6%、4.5%、3.6%、4.8%和6.1%；五大能区中：大运动发育迟缓儿的检出率最高，其次语言能力、精细动作、适应性、社会交往的发育商及总发育商存在差异。部分婴幼儿存在1个或多个能区的得分低于界值，即可疑发育落后。6个月龄组的ASQ量表总分城镇均高于乡村。同一年龄段儿童在不同能区的智龄随年龄增长而增长;同一能区儿童在不同年龄段智龄发育速度不同;本地区儿童大运动发育明显优于精细运动所有年龄段儿童大运动远高于各年龄段儿童精细。

1.3  五个能区:沟通能区:评估对语言的理解和口头表达能力。粗大运动:评估大肌肉的运动能力。精细运动:评估手和手指的运动和协调的能力。解决问题:评估玩玩具和解决问题的能力。个人一社会:评估单独社交性玩耍、玩玩具自助技能以及其他人互动的能力。

1.4  五大能区测评得分的计算方法及标准：²

每个能区6道题目测试评分方法:“是”=5分，“有时是”=5分，“否”=0分；能区总分的评分方法：将同一能区地6个题目的得分

该系统每份问卷的测试时间10-15分钟完成。评估原始分与常模分数(问题临界值》的对比有计算机程序自动完成，并即时生成评估报告。

ASQ分数的解释和建议：必须结合各能区地总分、综合问题和其他有时综合分析，给予比较合适的建议;

如果宝宝的某能区总分在□区域，说明他/她此能区的得分高于界值，他/她目前发育正常。

如果宝宝的某能区总分在□区域，说明他/她此能区的得分接近界值，给予“学习活动”并发育检测。

如果宝宝的某能区总分在▄区域，说明他/她此能区的得分低于界值，建议由专业人员进一步发育评估。

1.5    统计学处理：采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料比较用t检验，计数资料用X²检验，p<0.05为参与有统计学意义。

2. 结果

2.1   神经心理发育测试结果：各年龄组大运动、精细运动、语言能力、适应能力、社会交往的发育原始分随月龄的增长而增加。见表1

表1      不同能区不同年龄段情况（ˉx±S）

2.2    发育商测试结果与主要影响因素统计结果显示：发育商与孕周、围产期高危因素、母亲文化程度、生活环境有相关性，与性别、胎次、父亲文化程度无相关性。   见表2

3  讨论

3.1  一般情况1064例儿童神经心理发育总体集中于正常水平，正常占测查总人数的80,8％，呈正态分布，男童与女童、头胎与多胎相比，父亲文化程度大专以上与大专以下相比发育商差异均无显著性。但早产儿、母亲低学历、农村生活环境儿童、围产期高危儿的发育商显著高于足月儿、母亲高学历、城市生活环境儿童、围产期健康的小儿。

3.2  早产儿的神经心理发育要引起重视；本组资料早产儿106例，胎龄30、32周各3例，33周13例，34周26例，35周28例，36周32例。早产儿由于宫内发育时间短，神经系统发育不成熟势必会影响神经心理发育。

3.3  儿童神经心理发育受多种因素影响，分析表明儿童年龄、孕周、母亲文化水平、生活环境、围产期是否存在高危因素，是否接受学前教育是影响儿童神经心理发育的主要因素。

3.4    ASQ(年龄与发育进程问卷)中文版，该系统具有美国版权方授权第三版。2013年有上海儿童医院卞晓燕教授翻译和国内众多专家学者共同参与。ASQ儿童发育查系统由珠海市海扬教育科技有限公司提供。是0-6岁小儿进行神经心理发育测评是评估小儿早期发育的一项重要手段，婴幼儿期是促进儿童神经性发育、提高儿童智力的关键时期。可早期发现发育异常并及时干预治疗，对小儿身心健康成长有重要意义。可以比较便捷地筛查出可能存在发育落后的婴幼儿，加强对小婴儿的早期教育，促进婴幼儿的综合发育。ASQ的筛查影响我市1-66个月儿童的发育存在城乡差异，乡村儿童各个能区的发育普遍落后于城镇儿童，推广ASQ对促进我国乡村儿童的发育有重大意义。加快地区经济发展、改善儿童教养环境、加强早期教育、提高抚养人文化素质有助于促进儿童健康成长。各年龄阶段的早期心理行为发育表现出不同的特点，应加强婴幼儿五大能区的训练。针对不同婴儿的情况应制订适宜的教育方案，促进婴幼儿智能水平的全面、均衡发展。通过ASQ系统量表测试可以早期发现发育落后、智力低下儿童，可作为婴幼儿早期干预的依据。

参考文献：

[1] 刘湘云，林传家，薛沁冰，等.儿童保健学[M].2版南京:江苏科学技术出版社.1999:40

[2]马家健、高振敏、薛红，等4岁小儿发育诊断量表的研究[J].中华儿童保健杂志，1997,（3）：144

[3].刘湘云，陈荣华，儿童保健学.第3版.南京:江苏科学技术出版社2006

[4].静进，小儿心理与心理行为疾病，广州:广东科学技术出版社2005.

 [5].卫生部妇幼保健与社区卫生司,中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，儿童早期综合发展项目婴儿期培训教材2005.