小儿重症喘息性肺炎排痰护理效果分析

赖彩兰, 麦凤超，蓝杏春

广西省忻城县人民医院.  546200

[摘要] 目的 探讨适时彻底排痰护理对婴儿重症喘息性肺炎的疗效观察。方法 选取我院儿科收治的60例小儿重症喘息性肺炎的患儿，随机分为观察组与对照组各30例。观察组采用促进舒适排痰护理、体位引流排痰护理、氧驱动超声雾化排痰护理，适时刺激性诱导彻底排痰护理、中药贴敷排痰护理等措施，对照组采用常规的护理。观察比较两组患儿咳嗽消失时间、喘息症状、肺部哮鸣音及湿啰音、胸部X线、住院时间等均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 对小儿重症喘息性肺炎实施一系列有效的呼吸道护理，尤其是适时彻底排痰护理可有效的提高治疗效果，缓解患儿呼吸困难及缺氧症状，促进病情的转归，值得临床推广应用。

[关键词]排痰护理 小儿 重症喘息性肺炎

小儿喘息性肺炎是儿科常见病，多发于3岁以下的小儿，尤以6个月左右的婴儿居多，该病起病急、进展快^[1]。临床上以发热、咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要症状，严重时可导致呼吸衰竭和心力衰竭而危及生命。至今尚无特效的治疗方法，主要为综合对症治疗，其中控制喘息是治疗的关键，药物治疗使用利巴韦林，为此需要加强护理^[2]。良好的护理是康复的关键，我们采用促进舒适排痰护理、体位引流排痰护理、氧驱动超声雾化排痰护理，中药贴敷排痰护理，特别是适时刺激性诱导彻底排痰护理等措施，在畅通呼吸道方面取得了显著疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2017年12月我院儿科收治的60例重症喘息性肺炎患儿，均为足月自然分娩，随机分为观察组30例，对照组30例，其中观察组男18例，女12例，年龄最大2岁3个月，最小5个月，病程3～8 d。对照组男17例，女13例，年龄最大2岁10个月，最小7个月，病程3～7 d。两组患儿的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05﹚，有可比性。

1.2诊断标准  符合《诸福棠实用儿科学》第7版中喘息性肺炎的诊断标准^[3]，选择病例以重症患儿为主。

1.3护理方法 所有小儿都给予抗病毒、吸氧、止咳、平喘、化痰等综合性药物治疗。对照组采用常规护理措施，包括基础护理、饮食护理、对症护理、病情的观察等。观察组在对照组护理的基础上采取⑴促进舒适护理 保持室内温度18～22^。C，湿度50～60%，室内保持通风空气清新，衣服厚薄适中利于散热，指导家长及时更换被汗浸湿的衣服，以免受凉致使症状加重；⑵体位引流排痰护理 根据病情或病变部位指导家长帮助患儿翻身拍背，转换体位，拍背方法为五指并拢，稍向内合掌，由下而上、由外向内的轻拍背部，以利于痰液排出；⑶氧驱动超声雾化排痰护理 方法是用布地奈德混悬液1mg×2ml、异丙托溴铵溶液500ug×2ml、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液1ml三种药物混合，配合氧气驱动（氧流量4～6l/min）10～15 min超声雾化吸入。视病情轻重调节雾化次数，病情重者q4～6h一次，病情缓解改为q8h或q12h一次；⑷刺激性诱导彻底排痰护理 患儿入院后，视病情适时进行刺激咽喉部诱导呕吐彻底排痰。方法是用压舌板撑开患儿口腔，棉签刺激患儿咽喉部诱导呕吐，引起强烈咳嗽、呕吐反应，促使细支气管的痰液排出。此方法选择在患儿进食后1～2h进行；⑸中药穴位贴敷排痰护理 方法是肺俞穴（背部第三胸椎棘突下旁1.5寸）大椎穴（第七颈椎棘突下凹陷中）膈俞穴（背部第7胸椎棘突下旁开1.5寸）膻中穴（在体前正中线两乳头连线之中点）定喘穴（第七颈椎棘突下旁开1.5寸）脾俞穴（第11胸椎棘突下旁开1.5寸）通过穴位贴敷刺激体表相应皮肤，由传导、调整，纠正脏器阴阳偏盛状况，改善经络血气运行，在此基础上对脏器生理功能及病理状态予以合理调整作用。穴位贴敷每天一次，穴位贴敷后1h进行刺激性排痰一次。⑹健康指导 向家长介绍患儿病情，使家长掌握喘息性肺炎的相关知识和护理要点，指导家长合理喂养，随时清理呼吸道分泌物及痰液，保持呼吸道通畅。增强体质，预防呼吸道感染。

1.4观察指标 观察治疗前后患儿各种临床症状及体征如咳嗽、喘息、肺部哮呜音、湿啰音、X线胸片、缺氧症状等情况。

1.5疗效判定标准 ⑴治愈：在药物治疗3d后，前期的咳嗽消失，肺部哮呜音、痰呜音、啰音等消失；⑵好转：在药物治疗3d后，喘咳情况减轻，肺部哮呜音、啰音减缓，但偶有发生；⑶无效：在药物治疗后3d，喘咳、肺部哮呜音、啰音等完全没有减轻症状，甚至出现加重^[4.5]

1.6统计学方法  采用SPSS17.0统计学软件来统计，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%），p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较[n(%),n=30]

                    P＜0.05,差异有显著性

2.2两组症状体征消失时间和住院时间对比 见表2

表2两组症状体征消失时间和住院时间比较（±s n=30，d）

                     P＜0.05,差异有显著性

表2结果表明，观察组喘息、咳嗽、肺部湿啰音及哮呜音、胸部X线恢复、住院时间等均比对照组短快，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

小儿喘息性肺炎由呼吸道合胞病毒引起，多发于冬春季节，该病初期临床症状与感冒相似，经血常规检查白细胞增加，后期经X线检查肺部有炎症出现^[6]。临床表现为发热、咳嗽、喘息，中重度患儿急性发作时缺氧、呼吸困难明显，往往伴有恐惧、烦躁、哭闹不安，加重了心肺负荷，若不控制发作，很可能发展为呼吸衰竭和心力衰竭，甚至需要机械通气而危及生命。近年来，应用护理干预^[7]可明显缓解或消除患儿喘息性肺炎药物治疗后并发症的发生，临床症状得到明显改善。采用护理干预对喘息性肺炎患儿进行护理，体位引流排痰护理能促进气管内痰液排出；地奈德混悬液、异丙托溴铵溶液、硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液三药相互结合，通过氧驱动头罩雾化治疗起效快，雾化液随吸气直接吸在呼吸道靶器官上，迅速而有效地扩张气管，利于清除呼吸道的炎性反应，有效控制水肿的发生及痉挛收缩症状，能够达到明显改善呼吸道症状及平喘效果^[8]。通过适时刺激咽喉部诱导强烈的咳嗽反射，能将细支气管内痰液随咳嗽排出，缓解喘息症状更为明显。病房内保持空气清新流通加强患儿耐寒训练，饮食干预可增强患儿体质作用^[9]。

综上所述，采用护理干预措施对小儿重症喘息性肺炎进行护理，能使患儿病情得到控制，临床症状迅速缓解，较为安全可靠，且无不良反应现象的发生，既提升患儿家长对护理工作的满意度，又提高了医疗护理质量。

参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：308.

[2]候小瑞.酚妥拉明治疗毛细支气管炎疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（35）：58.

[3]胡亚美.江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1199-1201

[4]涂忠敏，崔凤.特布他林雾化吸入治疗喘息性肺炎疗效观察[J].内蒙古中医药.2012.31（20）：76.

[5]付云汉.热毒宁注射液佐治小儿喘息性肺炎45例疗效观察[J]中国中西医结合儿科学2013.10.5（5）：452-453

[6]黄满凤.全程系统化护理用于氧气驱动雾化吸入辅助治疗小儿喘息型肺炎的效果分析[J].中国现代药物应用，2016.10（9）：222-223.

[7]黄诗盈.综合护理措施对喘息型肺炎患儿进行干预的效果评价

[J].山西医药杂志，2017.12.46（24）：33104-3105.

[8]徐 芬.药物联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的护理效果分析.临床医药文献杂志，2017，4（74）：14572-14573.

[9]陈 洁，刘焕丽.40例小儿喘息性肺炎的护理.吉林医学，2013，12.34（35）.7536-7537.