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四平市饮水型地方性氟中毒病情与干预回顾性分析
范广杰 张兴平（四平市疾病预防控制中心，吉林 四平 136000）
摘要：目的 综合分析四平市饮水型地方性氟中毒流行与主要干预措施落实情况，为制定未来区域性可持续防控对策提供科学依据。方法 收集并梳理病区屯历年高氟水源清查、防氟改水调查、防氟井水氟监测以及病情调查资料。结果 改水病区屯水氟含量、儿童氟斑牙检出率和尿氟合格率、成人氟骨症患者检出率均明显低于未改水病区屯并且双辽、梨树的未改水和防氟井报废病区屯水氟含量超标问题突出 (P<0.01)，改水病区屯氟骨症患者尿氟合格率与未改水病区屯无显著性差异(P＞0.05)。结论 四平市防氟改水取得了显著成效，存在问题是地氟病区屯改水进度和防氟井使用率较低，今后应采取防氟改水、设施管理、水质监测、健康教育和队伍建设等综合防治措施，确保可持续消除饮水型地方性氟中毒危害。
关键词：饮水型地方性氟中毒；病情；干预；分析
地方性氟中毒（简称“地氟病”）是一种生物地球化学性疾病，是通过自然饮水、空气或食物等介质，人们长期过量摄入氟而导致的全身慢性蓄积性中毒，牙齿和骨骼为主要受损靶器官。四平市是吉林省饮水型地氟病重病区之一，1965年在双辽桂花乡首次发现病区村（屯）以来，经过4次普查（1965、1974、1985和 1995年），进一步扩大确认双辽、梨树和公主岭三个县（市）26个乡（镇）、117个村、329个屯为饮水型地氟病病区屯，其中轻病区屯182个、中病区屯122个、重病区屯25个。1995年病区县（市）人口统计93 394人，8-12岁儿童氟斑牙患者49 330人，患病率为52.82%；16岁以上成人氟骨症患者4 960人，患病率为5.31%。见表1。
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表1 1995年四平市地氟病病情普查结果 |
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县 |
乡 |
村 |
屯 |
病区县 |
病区屯类型 |
|
氟斑牙 |
|
氟骨症人数 |
|||||||||||
|
(市） |
（镇） |
人口 |
轻 |
中 |
重 |
|
极轻 |
轻 |
中 |
重 |
计 |
患病率（%） |
|
轻 |
中 |
重 |
计 |
患病率（%） |
||
|
双辽 |
9 |
49 |
116 |
57255 |
33 |
68 |
15 |
|
8371 |
9164 |
9078 |
4636 |
31249 |
54.58 |
|
1151 |
663 |
217 |
2031 |
3.55 |
|
梨树 |
8 |
40 |
154 |
20762 |
111 |
33 |
10 |
|
2447 |
3870 |
4735 |
3239 |
14291 |
68.83 |
|
1839 |
429 |
157 |
2425 |
11.68 |
|
公主岭 |
9 |
28 |
59 |
15377 |
38 |
21 |
- |
|
1098 |
1609 |
915 |
168 |
3790 |
24.65 |
|
428 |
74 |
2 |
504 |
3.28 |
|
合计 |
26 |
117 |
329 |
93394 |
182 |
122 |
25 |
|
11916 |
14643 |
14728 |
8043 |
49330 |
52.82 |
|
3418 |
1166 |
376 |
4960 |
5.31 |
病区屯防氟改水经历3个阶段：1965-1973年，主要是改造饮用水井；1974-1979年，打建农田灌溉、饮水两用井；1980年以来，全面实施自来水饮水工程。对改水有困难的病区屯，采用多种理化除氟方法。同时对395名氟骨症患者采用中西药物综合治疗，有效率达99.49%。通过广播电视等多种渠道，广泛宣传地氟病防治知识，教育群众远离地氟病的侵害。截止2017年，全市54个病区屯（梨树25个、双辽20个、公主岭9个）达到了地氟病病区控制标准(GB 17017-2010)，占病区屯总数16.41%。本文对相关资料进行深入整理分析，旨在找出存在的关键问题，交流防治经验，提升认识和制订区域防治策略。
1 材料与方法
1.1 资料来源 四平市历年高氟水源清查、防氟改水调查、井水氟监测及病情调查资料。
1.2 检测方法 采用生活饮用水标准检验方法(GB/T5750.5-2006) 检测水氟，采用离子选择电极法(WS/T89-2015) 检测尿氟，采用氟斑牙诊断标准(WS/T208-2011) 诊断8-12岁儿童氟斑牙，采用地方性氟骨症诊断标准（WS192-2008）诊断氟骨症。
1.3 数据统计 采用SPSS17.0软件分析数据，率的比较采用X2检验。
2 结果
2.1 高氟水源清查 2004-2006年，全市共清查出288个未改水和防氟井报废的病区屯。水氟范围0.40 -5.44 mg/L，含量超标241个病区屯，占比83.68%，其中轻度超标137个（47.57%）、中度超标79个（27.43%）、重度超标25个（8.68%）。双辽、梨树的未改水和防氟井报废病区屯水氟合格率与公主岭差异有统计学意义（X2 =29.22，P＜0.01）。见表2。
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表2 2004-2006年四平市高氟水源病区屯水氟含量清查结果（mg/L） |
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|
县（市） |
屯数 |
波动范围 |
≤1.2 |
＞1.2，≤2.0 |
|
＞2.0，≤4.0 |
|
＞4.0 |
超标数 |
超标率 |
|||
|
数 |
率 |
|
数 |
率 |
|
数 |
率 |
(＞1.2) |
（%） |
||||
|
双辽 |
106 |
0.86-5.36 |
7 |
34 |
32.08 |
|
45 |
42.45 |
|
20 |
18.87 |
99 |
93.40 |
|
梨树 |
132 |
0.40-5.44 |
19 |
81 |
61.368 |
|
27 |
20.46 |
|
5 |
3.79 |
113 |
85.61 |
|
公主岭 |
50 |
0.43-3.72 |
21 |
22 |
44.00 |
|
7 |
14.00 |
|
- |
- |
29 |
58.00 |
|
合计 |
288 |
0.40-5.44 |
47 |
137 |
47.57 |
|
79 |
27.43 |
|
25 |
8.68 |
241 |
83.68 |
2.2 防氟改水调查 采用1屯1井改水做法。全市329个病区屯，2015年改水工程187个，比2006年增加85个，其中防氟井正常使用数59个，比2006年增加18个，水氟合格井数59眼，比2006年增加30眼，正常使用防氟井的水氟全部合格。见表3。
