腹腔镜与胆道镜结合治疗对胆结石患者胆功能的影响研究

唐华勇 袁通立 杨毅 胡海涛 陈小雪 肖群 贺彦宇

湖南株洲市湖南中医药高等专科学校附属第一医院肝胆外科（421000）

【摘要】目的：通过对比腹腔镜联合胆道镜与常规方法治疗胆结石的效果，为胆结石的治疗提供有效的参考。方法：以本院于2016年1月到2017年12月期间收拾的105例胆结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，对照组患者给予常规治疗，实验组患者给予腹腔镜联合胆道镜进行治疗，对比两组患者的治疗效果，为胆结石的治疗提供有效的参考。结果：实验组患者经过治疗临床总有效率98.2%明显高于对照组患者的82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者手术治疗过程中的出血量（54.2±6.8）ml、手术时间（86.9±7.2）min、住院时间（9.5±1.2）d以及术后排气时间（14.1±2.6）min明显少于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后实验组患者血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜可作为胆结石患者的优选手术方案，可帮助患者提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆结石；临床疗效

Clinical efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholelithiasis

Abstract Objective: To compare the efficacy of laparoscopy combined with choledochoscopy and conventional methods in the treatment of gallstones, so as to provide an effective reference for the treatment of gallstones. Methods: 105 patients with cholelithiasis in our hospital from January 2016 to December 2017 were randomly divided into experimental group and control group. The control group was given routine treatment. The patients in the control group were treated with laparoscopy combined with choledochoscopy, and the treatment effect of the two groups was compared and the treatment of cholelithiasis was provided. Effective reference. Results: the total effective rate of the experimental group after treatment was 98.2%, which was significantly higher than that of the control group (82%), and the difference was statistically significant (P < 0.05). The amount of bleeding (54.2 + 6.8) ml, operation time (86.9 + 7.2) min, hospitalization time (9.5 + 1.2) D and postoperative exhaust time (14.1 + 2.6) min were significantly less than those of the control group, and the difference of the two groups was statistically significant (P < 0.05). After treatment, the serum total bilirubin, direct bilirubin, alanine aminotransferase and alkaline phosphatase in the experimental group were significantly lower than those in the control group. The two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion:Laparoscopy combined with choledochoscopy can be used as a preferred surgical procedure for patients with gallstones. It can help patients improve the therapeutic effect and is worthy of clinical application.

Keyword Laparoscopy; choledochoscope; Gallstone; clinical efficacy

胆结石患者最主要的症状是疼痛感明显，临床上根据患者病情的严重程度分为药物治疗和手术治疗，但由于该病的病情比较复杂，难以彻底治愈，即便手术治疗后也容易复发^[1]。随着腹腔镜和胆道镜技术在临床上的广泛应用，本院针对需要进行手术治疗的胆结石患者采取腹腔镜联合胆道镜方式，通过与传统的开腹手术治疗效果对比，分析腹腔镜联合胆道镜是否值得临床推广应用。

1.资料与方法

1.1临床资料

以本院于2016年1月到2017年12月期间收拾的105例胆结石患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组。实验组有55例患者，其中男性患者有30例，女性患者有25例，年龄在28～65岁之间，平均年龄为（42.6±4.5）岁；对照组有50例患者，其中男性患者有27例，女性患者有23例，年龄在28～65岁之间，平均年龄为（42.6±4.5）岁；纳入标准：所有患者均出现了右上腹部疼痛的症状，同时使用X线平片以及B超等影像学方法对患者进行诊断，均被确诊为胆结石患者；排除标准：合并有严重的心脑血管疾病、肿瘤类疾病、免疫类疾病、血液类疾病、肝肾功能不足以及精神障碍等。

1.2方法

对照组患者采取传统开腹手术，常规麻醉后取患者平卧位，按照常规操作方法依次皮肤、皮下组织及肌肉，暴露胆道后将结石取出，术后再依次缝合肌肉组织、皮下组织及皮肤等，术后密切留意患者各项生命体征指标的变化，出现异常及时处理。

实验组患者采取腹腔镜联合胆道镜进行治疗，全身麻醉后采用4孔穿刺法建立人工气腹，然后植入胆道镜和腹腔镜；根据患者结石的实际情况选择不同的取石方法，注意先小后大、先易后难、先近后远。如果发现患者的结石比较明显，可从穿孔处直接将结石取出，如果结石比较小呈泥沙样不易直接取出的可采取反复冲洗胆道的方法，确保结石能够被彻底冲洗；若冲洗不彻底可用取石网取出。成功取石后冲洗胆道，利用胆道镜观察胆管情况，放置T管，术后给予抗感染、补液等对症治疗，常规护理及病情监查。

1.3观察指标^[2]

两组患者经过手术治疗后进行临床疗效的统计，对比两组患者的手术治疗过程中各项指标，包括出血量、手术时间、住院时间以及术后排气时间，分析腹腔镜联合胆道镜是否值得临床推广应用。疗效标准如下：患者经过治疗症状完全缓解、术后各项指标检查正常的为显效；患者经过治疗症状明显改善，术后大部分指标检查正常的为有效；患者经过治疗症状和指标没有得到改善的为无效。

1.4统计学处理

本次实验数据采用SPSS17． 0 软件进行统计学分析，计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以P ＜ 0. 05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的治疗效果

实验组患者经过治疗临床总有效率98.2%明显高于对照组患者的82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

            表1 两组患者的治疗效果 ［n（%）］

2.2两组患者手术治疗过程中各项指标对比情况

实验组患者手术治疗过程中的出血量（54.2±6.8）ml、手术时间（86.9±7.2）min、住院时间（9.5±1.2）d以及术后排气时间（14.1±2.6）min明显少于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。（见表2）

                表2 两组患者手术治疗过程中各项指标对比情况

2.3治疗前后胆功能指标对比

    治疗后实验组患者血清总胆红素、直接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

                       表3 治疗前后胆功能指标对比

3.讨论

近些年来随着人们生活水平的提高以及饮食习惯的改变，肝胆疾病的发病率有显著升高的趋势，其中胆结石的发病率也随之升高，对患者的健康和生活造成一定程度的不良影响^[3]。胆结石的主要临床表现为腹胀，腹痛，但也存在少量患者会出现黄疸症状。根据有关资料显示，胆结石的发病率高达11.31%，对患者的生活质量造成严重的影响^[4]。目前临床上对胆结石的发病机理的研究较多，绝大部分专家学者认为胆结石是由于胆汁代谢异常形成的，分别表现为胆红素浓度异常和卵磷脂含量异常，从而形成胆结石^[5]。胆结石的临床治疗方法较多，包括溶石方案、碎石方案、中药方案以及手术治疗等，如果胆结石比较小，那么就可以采用保守治疗方法；但如果胆结石较大的话，就会阻塞胆道，不断对胆道系统产生较大的刺激，甚至会导致癌变^[6]。

要结合患者结石的大小、数量以及合并的基础疾病情况选择合理的治疗方案，通常以手术治疗为主^[7]。胆结石的产生原因比较复杂，虽然临床可选择的治疗方案较多，但对于临床的医护人员而言不能盲目选择，要结合患者的实际病情选择合理的方案，否则可能会对患者产生更为严重的危害^[8-9]。随着近些年来微创技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐成为其治疗的金标准，由于微创手术对患者的损伤小、恢复快，胆结石患者更愿意接受腹腔镜手术治疗^[10]。其中腹腔镜的作用主要是可以直接地观察胆囊壁血管分布及周围组织，缝合完毕后确定是否有胆汁渗出^[11]。随着临床的不断研究和探索，认为联合内镜治疗有助于提高疗效，本院采取腹腔镜联合胆道镜的方式治疗胆结石，与常规开腹手术治疗的效果进行对比，统计数据显示实验组患者经过治疗临床总有效率98.2%明显高于对照组患者的82.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者手术治疗过程中的出血量、手术时间、住院时间以及术后排气时间明显高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效确切，能够促进患者早日康复，具有一定的临床意义^[12]。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜可作为胆结石患者的优选手术方案，可帮助患者提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献:

[1] 崔磊,瞿建国.腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆囊炎疗效预后及生活质量比较研究[J].河北医学,2016, 22(4):540-543.

[2] 李明杰,屈碧辉,孔晓宇,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并肝硬化门静高压症的临床疗效[J].中华消化外科杂志,2014, 13(9):734-735.

[ 3 ] F o l e y  R N， P a r f r e y P S，S a r n a k  M J.  E p i d e m i o l o g y  o f  c a r d i o v a s c-  u l a r  d i s e a s e  i n  c h r o n i c  r e n a l  d i s e a s e.  J   A m  S o c  N e p h r o l，2013，9 ( 1 2 S u p p l)：S 1 6- 2 3.

[ 4 ] M a l y s z k o  J.  M e c h a n i s m  o f  e n d o t h e l i a l  d y s f u n c t i o n  i n  c h r o n i c  k i d n e y  d i s e a s e.   C l i n   C h i m   A c t a，2 0 1 0，4 1 1( 1 9 / 2 0 )：1 4 1 2- 1 4 2 0.

[ 5 ] I z u m i  S，M u a n o  T， M o r i   A，e t  a l.  C o m m o n  c a r o t i d  a r t e r y  s t i f f n e s s，  c a r d i o v a s c u l a r  f u n c t i o n  a n d  l i p i d  m e t a b o l i s m  a f t e r  m e n o p a u s e.  L i f e  S c i，2 0 12，7 8 ( 1 5 )： 1 6 9 6 - 1 7 0 1.

[6] 高金亭,程新生,郑永彬,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石手术合并肝硬化胆囊结石的疗效观察[J].中国内镜杂志,2014, 20(7):41-744.

[7] 施兆文.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析[J].外科研究与术,2014,3(01):22-23.

[ 8 ]S h i n g u Y，S h i i y a  N，O o k a  T，e t  a l.   A u g m e n t a t i o n  i n d e X  i s  e l e v a t e d  i n  a o r t i c  a n e u r y s m  a n d  d i s s e c t i o n[J].  A n n  T h o r a c  S u r g，2 0 14，8 7( 5 )：1 3 7 3 - 1 3 7 7.

[ 9 ] Vá r a d y  E，F e h e r  E，L e v a i   A，  e t  a l.  E s t i m a t i o n  o f  v e s s e l  a g e  a n d  e a r l y  d i a g n o s e  o f  a t h e r o s c l e r o s i s  i n  p r o g e r i a  s y n d r o m e  b y  u s i n g  e c h o- t r a c k i n g[J]. C l i n  H e m o r h e o l  M i c r o c i r c， 2 0 1 4，4 4 ( 4 )：2 9 7- 3 0 1.

[ 10 ] G u e r i n  O，S o t o  M E，B r o c k e r P， e t  a 1． N u t r i t i o n a l  s t a t u s  a s s e s s m e n t  d u r i n g   A l z h e i m e r’ s  d i s e a s e[ J]．J  N u t r  H e a l t h   A g i n g，2 0 12，9( 2)： 8 1-8 4．

[11] 徐鸿儒.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国现代药物用,2016,10(19):56-57.

[ 12 ] A r a k i  T，E m o t o  M，T e r a m u r a  M，  e t  a l.  E f f e c t  o f  a d i p o n e c t i n  o n  c a r o t i d  a r t e r i a l  s t i f f n e s s  i n  t y p e  2  d i a b e t i c  p a t i e n t s  t r e a t e d  w i t h  p i o g l i t a z o n e  a n d  m e t f o r m i n[J].  M e t a b o l i s m， 2 0 12，5 5 ( 8 )：9 9 6 - 1 0 0 1.