临床输血检验全流程质量控制策略的建立及应用

杨秀莲 张永华 孟繁君 张成磊 代超 王利新

宁夏医科大学总医院心脑血管病医院检验科  银川750002

摘要：目的  探讨建立临床输血检验全流程质量控制的策略与应用效果。方法  选择实施输血检验全流程质量控制前140例患者资料作为对照组，实施输血检验全流程质量控制后152例输血患者资料作为观察组。其中对照组实施常规输血检验流程控制，观察组在对照组的基础上加强各环节的质量控制，实施全流程质量控制。以输血治疗过程中发生输血不良反应、医患纠纷及患者满意度作为评价指标比较两组的区别。结果  实施输血检验全流程质量控制前后,观察组与对照组在输血不良反应、医患纠纷及患者满意度发生率方面的差异均有统计学意义（X²=4.263  P<0.05、  X²=5.236  P<0.05、  X²=22.504  P<0.05）。结论：为了确保科学、安全、合理输血，对输血检验进行全流程质量控制，具有重要的临床意义。

关键词：临床输血检验；全流程质量控制；意义

输血是抢救和治疗患者生命的重要措施，血液的功能和作用是任何药物都无法取代的，但输血治疗也伴随着一定的风险^[1]。输血是艾滋病、乙肝、丙肝等严重感染性疾病传播的主要途径，同时可引起多种输血不良反应，甚至危及到患者的生命安全。输血不良反应是困扰输血安全的一大问题，目前虽然输血流程经过严格的检测、筛查，但受到某些科学技术和不可预测因素的局限，发生输血不良反应的情况仍屡见不鲜^[2]。因此，制定输血工作流程图，严格掌握输血指征，合理选择血液成份，进行输血检验全流程的质量控制是安全有效输血的前提保障^[3]。质量控制（QC）是质量管理的一部分，目的是保证质量，满足要求，判断是否达到预期要求，对质量问题采取措施进行补救并防止再发生的过程。输血检验全流程质量的高低决定了输血治疗效果的优劣。本院针对输血检验全流程进行仔细的分析，研究制定了系统有效的质量控制对策，现将相关经验汇报如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院 2011 年 6月-2011年12月 实施输血检验全流程质量控制前140例输血患者的临床资料作为对照组，90例（64%）为男性，50例（36%）为女性，年龄为16-77岁，42例（30%）为交通事故伤失血患者，34例（24%）为高空坠落及重物砸伤失血患者，64例（46%）为其他原因的失血患者；2012 年1月-2012年6月 实施严格的输血检验全流程质量控制后 152例输血患者的临床资料作为对照组，85例（56%）为男性，67例（44%）

作者简介：杨秀莲，女，1969年出生，籍贯宁夏，本科学历，副主任检验技师，主要从事输血检验工作。通讯作者：王利新，Email:13895630916@163.com

为女性，年龄为14-78岁，61例（40%）为交通事故伤失血患者，55例（36%）为高空坠落及重物砸伤失血患者，36例（24%）为其他原因的失血患者。两组一般资料比较, 差异无统计

学意义。

1.2 方法 两组患者入院后均行输血治疗，对照组：给予常规输血检验流程控制；观察组：在对照组的基础上，对输血检验各环节进行更加严格的全流程质量控制。统计输血治疗过程中发生输血不良反应、医患纠纷及患者满意度作为评价指标。

1.3.输血检验全流程的质量控制措施

1.3.1. 进一步完善输血工作流程图：根据《医疗机构临床用血管理办法》结合本院实际情况 , 集中输血科工作人员，一同讨论并完善输血工作流程图，应用于实际输血工作中。

1.3.2  严格控制输血指征：要求临床工作人员严格掌握患者输血适应症，遵从能不输血尽量不输，能少输则少输的原则，不能进行盲目输血。

1.3.3. 认真有序开展室内、室间质量控制，对输血检验的全过程提供监督及技术指导。

1.3.4. 加强血型鉴定及不规则抗体筛查的质量控制：要求临床护士和输血科工作人员严格按照《临床输血技术规范》的标准规程操作。

1.3.5 加强交叉配血的质量控制：采用多种方法联合使用 确保配血结果准确无误。。

1.3.6 强化输血检验后的质量控制：建立输血跟踪制度，有效记录患者输血之后的病情变化，输血不良反应等详情，明确输血观察的重点，做到进一步安全有效输血。

1.4 统计学方法　本组数据采用 SPSS19.0 软件进行统计分析，用x²进行检验，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果 实施输血检验全流程质量控制后，输血不良反应发生率及医患纠纷发生率明显低于实施质量控制前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施输血检验全流程质量控制后，患者满意度明显提高，差异有统计学意（P<0.05）。见表1。      

表一    两组患者临床分析指标对照表[n(%)]

3 讨论   输血是救治患者的重要手段，在挽救患者生命中起着不可替代的作用。患者在输血治疗过程中出现的问题多种多样，但最常见的则是输血不良反应及医患纠纷的发生。笔者对2011-2012年本院输血资料的统计分析，未发现严重输血不良反应和经血传播疾病，主要是输血不良反应及医患纠纷的发生。对此，笔者认为临床医务人员要充分认识到输血治疗的风险性，加强责任心，严格掌握输血适应症，遵循合理科学输血原则，能不输血尽量不输，能少输尽量少输，针对临床需要选择成分输血，对适合自身输血者大力提倡自身输血，确保安全有效输血。

我们根据《医疗机构临床用血管理办法》结合本院实际情况 , 集中输血科工作人员，一同讨论并完善输血工作流程图，制定更加细化的相关制度^[4]及操作流程的SOP 文件。 由主管院长、输血科主任、感染科主任负责监督、定期或不定期检查、 指导日常工作，及时发现并解决问题，并对输血检验流程中的质量控制关键点进行明确规定，主要包括标本采集、送检、核收、血型鉴定、血型复查、交叉配血及抗体筛查、血液制品的核收、储存及发放等重要环节的实施要求。鉴于原始标本和原始记录在输血中特殊作用，加强原始记录和原始标本库存的管理，规定血液出入库、核对、领发的原始登记等有关资料妥善保存10年。根据输血流程各环节的工作内容及特点，制定完善的质量控制策略，形成书面化的指导规范，有利于工作人员清晰的了解和熟练的掌握，并有效的应用于实际输血工作中。

尽管输血在临床救治中发挥着重要的作用，但不容忽视的是，输血可能诱发严重的不良反应及并发症，因此要求临床工作人员严格掌握患者输血适应症，不能进行盲目输血。为避免医疗纠纷的发生 , 在输血前应有效识别潜在危险因素，预防HIV、HBV 及HCV等病毒的传播。尽管血站已对血液制品进行严格筛查，但在输血前对患者的血液进行传染性疾病筛查同等重要，可以有效的保护医务人员在实施输血治疗全流程中避免受到病毒感染，同时也可保障医院及患者的权益。由于目前的检测手段仍存在一定的局限性，有些血液虽经检测为阴性，也许传染性疾病正处于窗口期，很难被及时检测确定。因此，必须遵从能不输血尽量不输，能少输则少输的原则，择期手术尽量选择自体输血^[5]，以防止输血传播传染性疾病。

认真有序开展室内、室间质量控制，是输血检验结果准确的前提保障。我们精选本科室有丰富实践经验、有高尚职业情操、有扎实理论知识的检验人员作为质控员，严格遵循输血相关的技术操作规范，每日对所用试剂、仪器设备进行室内质量控制。定期参加卫生部的室间质评工作，同时对输血检验的全过程提供监督及技术指导。

在加强血型鉴定及不规则抗体筛查的质量控制方面，我们严格样本采集，血液标本采集及运送过程均需按照《临床输血技术规范》的标准规程操作。要求临床护士必须确定输血申请单填写完整，核对无误后再进行样本采集 , 为避免发生样本混乱降低检验结果的准确性, 采集后立即将标签牢固贴于样本试管上并做好登记, 避免存放过程中发生污染、溶血等现象，采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符，保证患者具体信息与申请单上的所有信息完全一致，不可遗漏任何资料信息，采集血液标本后，及时由专业人员一同将输血申请单和受血者标本运送至输血科。输血科工作人员应仔细核对输血申请单及患者标本信息，对不合格申请单及标本坚决拒收。采用双人双试剂对ABO血型及RH血型进行正反（6个月以下的婴儿除外）进行鉴定。检验者严格按照相应的操作规范进行检测，选择最佳的血球和血清间的比例，保证结果的准确性^[6]。针对罹患某些特殊疾病的患者，如肝病或蛋白异常等，在血型鉴定过程中，采用洗涤红细胞进行检测。用微柱凝胶法进行不规则抗体筛查^[7]，对抗体筛查阳性的标本进行进一步抗体鉴定或采取配合型输注。如发现正反定型不符、不规则抗体阳性等疑难问题，应请求质量控制人员的技术支持或送至中心血站血型血清学实验室进一步鉴定。

严格控制交叉配血的质量，是保证患者安全输血的底线，应引起工作人员的高度重视。在选择交叉配血的方法学上，应与不规则抗体筛查形成互补，我院不规则抗体筛查用微柱凝胶法，交叉配血用凝聚胺法，对一些疑难交叉配血可采取多种方法联合使用，必要时提前配血，确保配血结果准确无误，尽量避免延迟发血而耽误患者的最佳救治时间。

通常输血后15-20min容易发生输血不良反应，我们强化了输血检验后的质量控制，建立输血跟踪制度，有效记录患者输血之后的病情变化，同时记录输血不良反应等详情。为了加深临床对输血患者的观察，我们要明确输血观察的重点。由专业的相关部门进行多次的研究讨论，正确书写相关结果。汇总整理后反应到临床，做到进一步安全有效输血。

综上所述，输血检验流程工序复杂，一旦出现失误，直接影响安全输血。通过对输血检验全流程质量控制对策加以分析，发现制定输血工作流程图、严格掌握输血适应症、规范相关操作规程、严格执行输血检验流程的质量控制，对保证血液质量，降低输血风险，提高患者满意度具有重要的临床意义^[8]，能从根本上有效保障输血患者的生命安全，值得临床推广应用。

【参考文献】

［1］陈兴智,许建荣.医院临床输血质量管理及输血资质评审现状与对策.临床血液学杂志,2013, 26(10):738.

［2］ 李荣.血液检测模式与流程度献血者保留方式分析. 国际检验医学杂志,2013,34(1):123-124.

［3］ 林琼林,郑全荣,徐晶心,等. 医院输血科加强输血管理确保输血安全.中国输血杂志2011,24(3):249-250.

［4］余卓丽,马春会,田兆嵩. 输血的利与弊[J].中国输血杂志,2011,22(3):293-242.

［5］周铭 ,张艳萍.如何在安全输血中实施医学检验质量控制.检验医学与临床,2012,9(6):762-763.

［6］ 范金波,李海平,刘久波.8967例手术前备血及受血者不规则抗体检测结果分析. 临床输血与检验, 2011,13(2):155-157.

［7］ 陈德生．输血检验流程的质量控制[J]．哈尔滨医药,2014，20(04)：44-45.

［8］ 郭彤丽,王晓然.医院输血环节质控之探析.国际检验医学杂志,2011,32(18):2159-2160.