祝之友教授治疗黄褐斑的经验

                                   李玉莹    罗净

              [摘要]   祝之友教授认为黄褐斑属中医皮皯，发病以气血亏虚，气滞血瘀，肾虚为病因病机，治疗以选用补益气血主，活血祛瘀，补肾之药为主药，结合药物的现代药理作用，选药精确，效果显著。

              [关键词]  黄褐斑；老中医经验；祝之友

            祝之友教授是全国第六批学术经验继承人指导老师，国家级名老中医药学专家，中药学泰斗，博士生导师，长期从事《神农本草经》药物，《伤寒杂病论》经方研究，致力于中药临床药学研究工作50余年。学养深厚、经验丰富，临床疗疾既强调辨别论治、专病专方，又擅长选用经方精药，对黄褐斑的病因病机及治疗方药有独到见解，在临床上取得了良好疗效，现就其治疗黄褐斑的经验介绍如下。

一、 对病因病机的认识

黄褐斑俗称蝴蝶斑，是一种发生于面部的色素代谢异常 、沉着性皮肤病。目前现代医学对黄褐斑的病因尚未完全清楚。现代医学认为精神因素、日晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避 孕药及抗 癫痫药等为本病的主要诱因。黄褐斑属中医“肝斑 ”、“黧黑斑 ”、“蝴蝶斑 ”、“面尘 ”等。祝之友教授指出，黄褐斑还有个中医病名为“皮皯”。中医学认为，肝气郁结、郁久化火 、灼 伤 阴血 ，瘀血阻络 导致颜面气血失和 ；脾气虚弱 、运 化 失健 ，不能化生精 微 ，则气血不能润泽于颜面 ；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致黄褐斑 [1]。祝之友教授总结临床经验，认为黄褐斑的发病机理为“气血亏虚，久病致瘀，伴肾气不足”。五脏六腑 ，十二经血 ，皆上于面 。夫血之行，俱荣表里 。人或痰饮渍脏 ，或腠理受风 ，致血气不和 ，或涩或浊 ，不能荣于皮肤 ，故变生黑酐 。”认为黑酐病因为血瘀 ，或痰饮渍脏 ，腠理受风 。明《外科 正宗》云“黧黑斑者 ，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑 ，色枯不泽 。”指出黄褐斑是由气血不足 ，肾阴虚不能制火，以致火燥结成黑斑。气血亏虚是黄褐斑形成的根本原因，气血亏虚，久病必有瘀，瘀血阻络，故出现黄褐斑，故气血亏虚致瘀是黄褐斑发病、发展的关键因素。

二、 选方用药经验

            根据上述黄褐斑病因病机，祝之友教授提出了黄褐斑治疗的基本大法：补益气血、活血通络、补肾法，总结了以党参、黄芪、苍术、益母草、肉苁蓉、火麻仁、芡实、丹参、茯苓、白芷、酒川芎、熟地、炙甘草、辛夷、薏苡仁、鹿角、桑椹、山萸肉等为主要药物的治疗黄褐斑通用方。

            其中补益气血，祝之友教授选用党参、黄芪、茯苓、熟地、炙甘草等，其中党参为中医常用补气药，具有补中益气，和胃生津之效，常用于虚弱患者。现代药理学研究含有多种氨基酸，党参能提高机体的免疫功能，对机体的造血功能有促进作用，能使红细胞和白细胞增多，能兴奋神经系统，促进消化吸收与新陈代谢作用。黄芪为中医最常用中药，始载于《神农本草经》，列为上品。原名“黄耆”。李时珍在《本草纲目》释名谓：“耆，长也。黄耆色黄，为补药之长，故名。”黄芪具有补中益气，固表、托毒、排脓，敛疮生肌，利水消肿之功。炙用善于补中益气，现代药理学研究黄芪益气生血，抗衰老作用。茯苓首载于《神农本草经》，久服安魂魄，养神，不饥，延年。现代药理作用：利尿，免疫增强，抗肿瘤，抗衰老，降血压、镇静、抗菌等作用。

            活血通络，祝之友教授选用丹参、益母草、川芎。丹参功在活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈。《本经》中所云：“主心腹积聚寒热邪气，通九窍。”丹参有补血活血之功，且活血祛瘀之力强于养血，通过活血化瘀而促进新血的生成，即祛瘀生新，没有直接的补血作用。益母草一药以茺蔚子之名首载于《神农本草经》，主明目，益精，除水气。久服轻身，今人奉为女科专药。茺蔚茎叶花穗，主治瘾疹。

            补肾，祝之友教授选用肉苁蓉、桑椹、山萸肉。其中肉苁蓉为中医常用中药，具有补肾阳，益精血，润肠通便的功能，现代医学研究：肉苁蓉能增强体质，调节新陈代谢，提高免疫力，具有抗癌，抗衰老，降血脂，清除体内自由基等功效。

            另外，火麻仁、芡实、白芷、薏苡仁功能主治健脾渗湿，现代药理学研究含有多种氨基酸，现代用于治疗胃癌、子宫颈癌、绒毛膜上皮癌，以及多发性疣，薏苡仁煮粥常服，可治疗身面四肢之疣。鹿角，味甘，温。主漏下恶血，寒热惊痫、益气强志，生齿不老。留血在阴中。辛夷，始载于《神农本草经》，治五脏，身体寒热，风头，脑痛，面黑皯。久服下气，轻身，明目，增年，耐老。白芷入药，首载于《神农本草经》，列为中品，主治女人漏下赤白，血闭，阴肿，寒热，风头侵目泪出，长肌肤润泽，可做面脂。现代药理与临床运用，白芷有皮肤光敏作用（即光毒性反应）。白芷外用可提高皮肤对紫外线的敏感性，加强紫外线的作用，这种作用涉及表皮免疫细胞及其皮组织等各方面。白芷制剂内服外用加黑光照射时，可以抑制银屑病表皮细胞DNA合成，使增殖性强的银屑病表皮细胞恢复正常，从而使皮损治愈【2】。火麻仁，润肠通便，久服使人艳丽。

三、 典型病例

患者，女，43岁，反复面部皮肤长斑2余年，加重1周，伴乏力，眠差，腰酸，月经量少。2余年前患者无明显诱因出现面部皮肤长斑，皮肤暗沉，伴睡眠差，予以各种洗面奶，效果不显，予以激光祛斑治疗，仍反复出现皮肤雀斑。1周前面色较前更暗沉。2018年1月10日来院初诊：患者面部皮肤暗沉，色素斑明显，舌质淡，苔稍腻，舌底静脉迂曲。脉涩。处方：黄芪18g ，丹参12g，白芍18g，茵陈20g，益母草30g，肉苁蓉30g，白芷15g，辛夷10g，薏苡仁20g，石斛12g 打碎，川芎15g，熟地20g，白土苓50g，煅赭石50g。上方7付，两日一剂，水煎服。2018年2月15日，第二诊，患者睡眠改善，腰酸减轻，面部色素斑明显淡化，在原方基础上祛白土苓，煅赭石，加用火麻仁50g，当归12g。继续予以7付，每日一剂，水煎服。2018年07月13日复诊，患者面部色素斑较前明显淡化，效果显著。将原方制成膏方继续服用30剂，于9月10日复诊，患者面部皮肤基本正常，大斑块明显脱落，效果显著。至今仍在门诊继续服用膏方，以巩固疗效。

       按：皮皯即黄褐斑患者的两大治疗着眼点。一是补虚，二是祛瘀。要达到这两个目的，只有抓住主要病因病机，坚持用药，别无他途。本案依据患者的病史，结合其乏力、眠差，腰酸等症状和以往对黄褐斑基本病机的认识，辨证为气血亏虚，气虚血瘀，肾虚证。故予以八珍汤加减取效。因患者眠差，腰酸，故加用煅赭石、益母草镇静安神，活血调经。本病治疗全程均在补益气血，活血祛瘀基础上灵活施方。再者，祝之友教授精通各种中药的古今作用，合理配伍，经方经药，精准剂量。因此，本方的治疗达到了气血恢复，黄褐斑淡化乃至消失的目的，在临床值得广泛推广。

[1]丁慧．中药内服配合祛斑面膜治疗黄褐斑32例[J].新中医，2006，38(8)：77．    [2]祝之友.神农本草经药物古今临床运用解读[M].1版.四川.四川出版集团.四川科学技术出版社.2013:22.