心理暗示对妇产科患者术后疼痛的缓解作用

佟艳霞¹   卢俊红^*   陶渝²

佟艳霞，卢俊红，陶渝  100050，北京，首都医科大学附属北京天坛医院，妇科

目的：探讨心理暗示在妇产科患者术后疼痛治疗中的应用价值。方法：选取2017 年 1 月～2018 年1 0 月在我院行妇产科手术的67 例患者为研究对象，根据手术先后顺序，将患者编号并随机分为两组。对照组34例在术后镇痛的常规治疗基础上采用常规的护理方法；观察组33例在常规镇痛的基础上行心理暗示护理干预。分别于术后12h、24h、36h对患者的疼痛情况行VAS评分，并询问患者的护理满意度。比较两组的VAS评分及护理满意度。结果：术后12h观察组和对照组之间VAS评分无统计学差异（P >0.05，F=0.23），术后24h及术后36h观察组和对照组之间VAS评分有明显差异，且差异有统计学意义（P<0.05，F=12.01；P<0.05，F=12.64）。治疗组和对照组的总体满意度分比别为94.2%，84.8%，差异有统计学意义，（χ²=10.12，P=0.038）结论：对妇产科手术患者术后进行心理暗示，能缓解术后疼痛，提高护理满意度，值得推广应用。

关键词：心理暗示；护理满意度；术后疼痛；VAS

The relief effect of psychological hint on postoperative pain in gynecology and obstetrics patients

Objective: To investigate the value of psychological hint in postoperative pain treatment of gynecology and obstetrics patients. Methods: 67 patients with gynecology and obstetrics operation in our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the subjects, and the patients were numbered and randomly divided into two groups according to the order of operation. In the control group, 34 patients were treated with routine nursing methods based on the routine treatment of postoperative analgesia. Observation group 33 cases on the basis of routine analgesia psychological hint nursing intervention. After the operation, 12h, 24h, and 36h performed VAS scores on the patient's pain situation and asked the patient's nursing satisfaction. Comparing the two groups of VAS score and nursing satisfaction. Results: There was no significant difference in VAS score between 12h group and control group after operation(P>0.05, F=0.23), there was a significant difference in VAS scores between the observation group and the control group after 24 H and 36 H after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05, F=12.01; P<0.05, F = 12.64). The overall satisfaction ratio of the treatment group and the control group was 94.2 % and 84.8 %, and the difference was statistically significant. Conclusions: psychological hint were performed on patients with obstetric surgery to relieve postoperative pain and improve nursing satisfaction. Worth promoting and applying.
Key words: psychological hint; Nursing satisfaction; Postoperative pain; VAS

妇产科作为医院最重要的科室之一，手术治疗仍然是其常用的治疗手段。虽然很多疾病手术治疗能够为患者取得良的效果^[1]。但患者术后所产生的疼痛却不可避免。疼痛的产生和手术创伤、患者心理等因素密切相关，疼痛不仅给患者造成难以忍受身心痛苦，还不利于术后的康复，使术后恢复的周期变长。因此术后对术后疼痛的镇痛治疗不可避免。在药物镇痛的同时，我们配合心理暗示取得了较好的临床效果。现将主要情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将 2017 年 1 月～2018 年1 0 月的67 例妇产科患者，其中剖宫产有 18例，子宫切除 10 例，盆腔手术 12 例，子宫附件清除手术 20 例，其他手术 7 例；年龄21～58 岁，平均43.5岁。根据手术先后顺序，将患者编号，随机分为两组，其中观察组34例，对照组33例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组在术后镇痛的常规治疗基础上采用常规的护理方法；观察组在常规镇痛的基础上行心理暗示护理干预。包括：①语言暗示：护士与病人进行耐心的交流并用鼓励性的话语减轻病人的心理负担;对病人的治疗情况给予肯定。②非语言暗示：根据病人的病情适时给予积极肯定的眼神、亲切的笑容、会意地点头等，以转移患者对疼痛的注意力。③药物暗示：通过和病人言语交流，积极夸大患者正在使用的镇痛药物的药效。④手术暗示：告知患者手术按照预期手术方案进行，手术成功。告知护工及家属避免与病人讨论病情，以防影响病人情绪。

1.3 观察指标

采用VAS评分法分别于术后12 h、24h、36 h对患者的术后疼痛情况及镇痛效果进行评分，分数越高表示患者的疼痛情况越重；询问患者对护理工作的满意程度，分为：非常满意、满意、尚可、不满意、非常不满意等共五个等级。

1.4 统计学分析

统计学处理采用 SPSS 18.0 统计软件进行。计量资料以`X ± s表示，组间差异采用方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义；计数资料组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后12h观察组和对照组之间VAS评分无统计学差异（P >0.05，F=0.23），术后24h及术后36h观察组和对照组之间VAS评分有明显差异，且差异有统计学意义（P<0.05，F=12.01；P<0.05，F=12.64）。具体结果见表1.

表1  术后不同时间段组间VAS评分对比（`X±s）

两组患者护理满意度比较：治疗组患者非常满意、满意、尚可、不满意、非常不满意的例数分别为：16、12、4、1、1，总体满意度为94.2%；对照组患者非常满意、满意、尚可、不满意、非常不满意的例数分别为：4、18、6、3、2，总体满意度为84.8%。治疗组满意度明显高于对照组，且差异有统计学意义（χ²=10.12，P=0.038，P< 0.05），具体结果见表2。

表2 两组间护理满意度的比较

Table2 Comparison of nursing satisfaction in the two groups

3 讨论

疼痛，是一种源于身体组织现存的或潜在的损伤或与组织损伤相关的不愉快的躯体主观感觉和情感经历，一般均伴有生理及心理等多系统的改变^[2]。术后疼痛作为疼痛的常见类型一般见于术后，通常术后即刻发生,一般持续24h~48h,是机体对组织损伤的一种防御性反应 ,在患者进行手术后立即出现且需立刻处理的症状 ^{[3] 。}

术后疼痛的治疗方法主要有药物治疗和非药物治疗两方面 ^[4] 。药物治疗通常以阿片类药物和非甾体抗炎药为主,非药物疗法包括心理治疗、针灸治疗、物理治疗等等。临床上术后疼痛护理一般在对症镇痛的治疗基础之上采用常规护理，对患者的心理状态关注的不够，因此患者在应用镇痛药物后一般都会存在一定程度的焦虑。如果能在镇痛治疗的基础之上寻求一种安全有效且简便易行的疼痛护理方式便显得格外重要。心理暗示作为一种非侵入性的治疗疼痛的方法,因疗效确切，且无药物的毒副作用，被人们广泛的运用于现代医学中。国内有学者研究发现^[5]在术后疼痛的患者护理中运用心理暗示,不仅可以减轻患者的术后疼痛，而且体现了人文关怀,缓解了部分病人的负性情绪。

本研究结果表明，心理暗示护理干预早期（12 h内），观察组患者和治疗组患者的VAS评分无明显差异，而随着心理暗示护理干预的时间延长及次数的增加（24 h后），VAS评分有显著性差异。究其原因，可能与早期患者疼痛程度较高，焦虑程度较重，而心理暗示干预的次数较少有关。随着时间延长，患者疼痛减轻，心理干预次数增多，心理干预的疗效才逐渐展现出来。有研究表明^[6]，心理暗示作为一种心理活动可以传达意念或想法,能够通过感官向患者传递某些信息并影响患者的情感、观念等。也有学者认为^[7]：术后疼痛作为患者的主观感受,其程度与病人的注意力集中程度及注意力的方向密切相关，通过心理暗示不仅能分散患者对疼痛的注意力,而且能够提高病人的痛阈,增强其对疼痛的忍受能力，放松其身心，淡化对疼痛感知。

妇产科与其他临床科室相比，也有其自身的特点，其中一个就是所诊治的患者都是女性。与男性患者相比而言，女性患者在生理病理上较为复杂，尤其是在心理及情感方面更为特殊，因此，在妇产科的临床护理工作尤其是对妇产科患者进行护理的过程中，对患者的心理层面的护理尤为重要。护理工作人员在护理过程中要更加注意自己的言行，避免因为自己的某些不适言论或者不当行为刺激到妇产科患者，使其产生不良的心理活动，进而影响到患者的治疗及护理及对患者病情的恢复产生消极影响。另外，很多妇产科患者术后本身比较敏感，情绪上容易出现一些消极的心理变化，加之疾病带来的对健康生活与日常工作的严重的影响，都不利于对患者的康复。此时，护理人员除了要对其进行身体方面的护理以外，还要对其进行相应的心理护理，以疏导其消极情绪及鼓励患者使其能够勇于面对疾病、战胜病患，早日康复。

本研究肯定存在一定的不足，如样本量偏少，不可避免存在一定的误差；VAS评分评价介入的时间点跨越上不够严密等，期待今后进一步深入研究并完善之。但是，心理暗示作为一种应用简单且安全、易行的治疗及护理手段，能够明显降低患者术后的疼痛程度，提高患者的护理满意度，且无药物镇痛的毒副作用。作为一种疗效确切的手段,在术后疼痛的治疗或护理过程中值得推广。希望广大医护人员能重视这种方法,将其更广泛的应用在术后疼痛护理中。

参考文献：

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