急性脑卒中后抑郁状态48例临床分析

安   超

（辽宁省新民市人民医院神经内科）

脑卒中作为一种发病率和致死、致残率高的脑血管病，严重影响着人们的身心健康。脑卒后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的病发症之一，严重影响脑卒中患者的生活质量和预后，影响病程、延缓康复，增加脑血管病的致残率、病死率，给患者本人、家属及社会带来沉重的负担。为探讨其临床特点，早期诊断及有效干预治疗，我们对近3年来收治的48例急性脑卒中后出现抑郁状态的患者进行临床分析，资料分析如下。

1  临床资料

1.1一般资料 本组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头CT或头MRI证实。发病72小时内入院。其中男25例，女23例，年龄39-78岁，平均60.5岁；其中缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中10例；首发脑卒中26例，2次或2次以上脑卒中22例。排除意识障碍、严重混合型失语、构音障碍、耳聋、痴呆等不能配合查体及其他脑器质性病变患者；住院时间短未满7天；病情进展加重于发病两周内死亡患者；有肿瘤、严重肝肾功能不全、血液疾病等患者。全部患者既往均无精神类疾病病史。

1.2方法   于入院后第3-7天采用简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能，分别于住院（第3天）第7天、14天以汉密尔顿抑郁量表（HAMD)  17项版本和蒙哥马利抑郁量表（MADRS)评定患者的抑郁症状及严重程度，其中符合DSM-IV-PSD症状标准的患者，于2周后复评，若两量表评分均 ≥7，则诊断脑卒中后抑郁。HAMD总分＜8分为正常，8~17分为轻度抑郁，8~14分中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.3 结果 48例PSD患者，其中1例为重度抑郁，10例为中度抑郁，37例为轻度抑郁。重度抑郁1例为男性，年龄73岁；中度抑郁男5例，女5例，平均年龄65.3岁；轻度抑郁男19例，女18例，平均年龄63.2岁，抑郁程度在年龄、性别无显著差异（P＞0.05）。脑卒中部位：大脑半球14例（29.2%），额、颞、顶受累6例（12.5%），脑干2例（4.2%），丘脑11例（22.9%），基底节区15例（31.3%）。既往病史及伴发疾病：伴有高血压病史42例（87.5%），冠心病病史20例（41.7%），糖尿病病史8例（16.7%），伴有高脂血症35例（72.9%），PSD患者小学及以下文化程度13例（27%）；中学文化程度15例（31.3%），大专及以上文化程度20例（41.7%）。

2 讨论

脑卒中后神经功能缺失给患者造成了严重的心里负担，易产生情绪低落、焦虑、睡眠障碍、主动性差等抑郁情绪。PSD的发生率占脑卒中患者的25%~60%^［1］。贾艳滨等依据CCMD-2-R、结合HAMD老年期抑郁量表对脑卒中后的62例病人进行评定，发生率为67.4%^［2］。 目前认为，脑卒中后的心理应激障碍是PSD的主要原因，由于脑卒中患者躯体功能不同程度的障碍，日常生活不能自理，由完全独立突然陷入被动状态后对现状的适应困难^［3］。有研究^［4］推测，造成这一相关性的可能原因为，严重的残疾可能因为脑卒中的病灶面积大，可能累及情感调节相关的脑组织。脑卒中与PSD的发生具有相关性，目前研究^［5］脑卒中直接损害了与情绪相关的神经传导环路导致抑郁。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质。病灶累及以上部位可影响此神经通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量减少而导致抑郁。关于高血压患者脑影像学的研究^［6］报道，血压与弥散张量成像发现的前扣带回、额叶-纹状体、额颞区白质的完整性成负相关；其损伤可能是高血压患者发生抑郁的解剖学基础。高血压所致脑卒中可能导致脑皮质-纹状体-边缘网络结构损伤，增加对PSD的易感性。有报道认为性别、年龄、文化程度与PSD有关^［7］，低齡、男性和文化程度高者易出现抑郁。本组资料显示文化程度越高，其抑郁发生率明显增高，而不同的性别、年龄的PSD发生率无明显差异。

脑卒中发病率逐年增加，PSD随之增加，临床治疗脑卒中同时应重视PSD的诊断，及时给予心理疏导，必要时及时给予药物干预，增强患者信心，降低患者身心健康伤害，改善预后。

参与文献

［1］ 吕路线，宋景贵，卢红，等卒中后抑郁状态患者的血浆脑脊液单胺类神经递质测定［J］.中华精神科杂志，2001，33（1）:29-32.

［2］ 贾艳滨，周连璋，首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究［J］.中国神经精神疾病杂志，1998，24（3）:6.

［3］ Hackett ML,Yapa C,ParagV,et al.Frequency of depression after stroke: a systematic review of observational strdi［J］.Stroke,2005,36:1330    ［4］Carote A,Berney A, Aybek S,et al. A prospective study of predictors of poststroke depression［J］.Neurology,2005,64:428.

［5］籍玉红，宋景贵.卒中后抑郁患者认知功能、自主神经功能及血浆单胺类神经递质水平的相关性［J］.临床神经病学杂志，2007，20:426.

［6］Hoptman MJ,Gunning-Dixon FM,Murphy CF,et al.Blood pressure and white matter integrity in geriatric depression［J］.J  Affect- Disord ,2009,115:171.

［7］龙 洁，刘永珍，蔡焯基，等，卒中后抑郁状态的发生及相关因素研究［J］.中华神经科杂志，2001，34（3）:145-148.