单纯骰骨脱位伴撕脱性骨折1例报道

罗朝松 曾东 陈剑锋

三峡大学人民医院 骨科 湖北宜昌 444300

1、病例资料

患者，女性，46岁，2018年9月1日因“摔伤致左足疼痛伴活动受限5小时”在我院急诊科就诊。查体：左足明显肿胀，外侧压痛明显，活动受限，末梢血运及感觉正常。急诊行左足正斜位X线检查提示：左足骰骨半脱位（图1）。

2、治疗及疗效

入院后行手法复位失败，左足软组明显肿胀，暂行石膏外固定，患肢抬高及伤后48小时内冰敷。行左足三维CT检查示：左骰骨脱位伴撕脱性骨折（图2）。3天后局部软组肿胀消退，在连硬麻醉下行左骰骨骨折切开复位内固定。手术过程：患者麻醉生效后，取平卧位，左下肢大腿根部上充气止血带，术区常规消毒铺巾，取左足背外侧约6cm切口，依次切开皮肤、皮下，术中保护肥肠神经及其终末支，暴露骰骨，见骰骨向外上方移位，骰骨下方撕脱性骨折，周围血肿形成，予以盐水冲洗，布巾钳牵引复位，克氏针固定，透视间骰骨骨折复位满意，予一枚空心钉固定，跟骰关节脱位，复位后经皮予一枚克氏针固定跟骰关节，再次透视间复位满意，见足纵弓、横弓高度及左足长度恢复，冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌辅料包扎伤口。术后予以石膏固定2周，术后4周复查左足X线后见跟骰关节满意（图3），拔出经皮克氏针，左足部分负重。术后3月回访患者已恢复正常生活，无外侧足弓变平，无明显功能障碍。

3、讨论

骰骨是足外侧柱重要的组成部分，骰骨与近端跟骨组成跟骰关节，与内侧舟骨组成骰舟关节，与内侧楔骨组成骰楔关节，与远端第四、第五跖骨基底部构成骰跖关节[1]。足外侧纵弓Ⅳ、Ⅴ跖跗关节的活动度是内侧ⅠⅡ、Ⅲ跖跗关节的3倍［2］，承担了所有足外侧柱的跖、背侧方向的足部活动[3]。外伤时，跖骨与跟骨对骰骨挤压，骰骨骨折最常见的类型为压缩性骨折[4]。骰骨解剖的特性，骰骨周围结构稳定，单纯跟骰关节脱位伴撕脱性骨折临床少见，多伴有其他骨骨折及关节脱位。骰骨脱位时，跟骨与第 4、5 跖骨间距变小，闭合复位无法牵开此间隙 ，复位无法成功[5]。为恢复骰骨正常解剖结构，避免留下足背痛、中足部位及跟骰关节创伤性关节炎，单纯性脱位或者中足损伤合并的骨折，都建议行手术治疗。Gallino 等［6］研究证明跟骰关节损伤程度越重，2年后CT随访结果显示越容易发生创伤性关节炎。 手术治疗为恢复足外侧柱长度，恢复外侧足弓的稳定性以及关节面的恢复。 因为骰骨在足外侧柱重要的解剖位置，术中我们尽最大限度恢复跟骰关节的稳定及撕脱性骨折坚强的固定。此例中术中予以一枚克氏针及空心钉固定，透视见位置满意，活动左足见跟骰关节及骨折无松动，未行跨跟骰关节固定，术后三月回访骰骨坏死及跟骰关节创伤性关节炎的发生。

  骰骨是足外侧柱重要组成部分，跟骰关节是中足和后足重要的连接结构。临床医生应该重视此类病人的诊断和治疗，早期的解剖复位能够获得良好的临床效果，避免创伤性关节炎、中足疼痛及功能障碍等并发症出现。

 图1，术前左足正斜位位片

  图2，术前左足三维CT

 图3术后4周复查左足正斜位片

参考文献：

[1] Thomas PR,Richard EB,Christopher GM 主编. 骨科治疗的AO原则.第2版.北京：上海科学技术出版社，2018.680-684.

[2] Ouzounian TJ， Shereff MJ．In vitro determination of midfoot motion［J］．Foot Ankle,1989，10: 14 －146．

[3］Bucholz RW，Court － Brown CM，Heckman JD，et al． Rockwood and Green＇s fractures in adults［M].Lippincott Williams ＆ Wilkins，2010: 2120－2127.

[4]虎猛,姚刚,郑伟,李义鹏.手术治疗骰骨骨折15例临床体会[J].宁夏医学杂志,2013,35(05):422-423.

[5]Smith JS, Flemister AS. Complete cuboid dislocation in a professional baseball player. Am J Sports Med, 2006, 34(1): 21~23.

[6]Gallino R M, Gray A C, Buckley R E. The outcome of displaced intra-articular calcaneal fractures that involve the calcaneocuboid joint.[J]. Injury-international Journal of the Care of the Injured, 2009, 40(2):146-149.