多重耐药菌在某院ICU和非ICU的分布及分析

赵乔珍

（江苏省中西医结合医院，南京  210028）

【摘要】 目的 了解某院重症监护病房（ICU）和非ICU中多重耐药菌（MDROs）的分布情况。方法 采用临床标本病原学检测和药敏试验方法，针对2015年1月至2017年12月在某院住院患者检出MDROs的1257例标本进行数据分析。结果 某院在3年里共分离出1257例MDROs，ICU分离出MDROs的有139例，占全院11.06%。ICU中，多重耐药菌检出标本来源主要是痰液，其次是尿液、血液和分泌物。ICU标本中检出最多的MDROs是鲍曼不动杆菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌和奇异变形杆菌。并且在ICU中，检测出两种MDROs的标本占全院检出两种MDROs标本总数的27.59%，而检测出三种和四种MDROs的标本分别占全院检出三种、四种MDROs标本的45.45%、57.14%。结论 ICU的病人极易感染鲍曼不动杆菌，加剧呼吸道疾病，并且由于其环境的特殊性，病人极易感染多种MDROs，所以某院后期要加强对ICU环境的消毒及患者的管理，并加强对MDROs的监测，控制MDROs的传播和形成。

【关键词】 重症监护病房；多重耐药菌；监测

Distribution and analysis of multi-drug resistant bacteria in our hospital and ICU

Abstract Objective To investigate the distribution of multi-drug resistant organism (MDROs) in intensive care unit (ICU) and non-ICU. Methods Using the methods of clinical specimen pathogenic detection and drug sensitivity test, data analysis was conducted on 1257 samples of MDRO detected in the inpatients in our hospital from January 2015 to December 2017. Results 1257 specimens from the hospital containing MDROs were detected in 3 years Totally. 139 specimens of ICU contained MDROs accounting for 11.06%. Acinetobacter baumannii was the most common MDRO detected in the ICU specimens, followed by staphylococcus aureus, klebsiella pneumoniae, pseudomonas aeruginosa, escherichia coli, and proteus oddities. In addition, one sample containing two kinds of MDROs in ICU accounted for 27.59% of the total number of that in the hospital. While one sample containing three or four kinds of MDROs in ICU accounted for 45.45% and 57.14% of that in the hospital, respectively. Conclusion Patients in the ICU were highly susceptible to acinetobacter baumannii which exacerbate respiratory diseases. Due to the particularity of ICU environment, patients are highly susceptible to multiple MDRO infections. Therefore, the hospital should strengthen the awareness and methods of disinfection of the ICU environment and the monitoring of MDROs to control the spread and formation of MDROs.

Key words intensive care unit, multi-drug resistant organism, bacterial monitor

随着青霉素的出现，抗菌药物成为治疗感染性疾病最重要的手段。在随后的几十年里，随着多种新药的研发，伴随着的就是与各种新药相关的耐药性的迅速出现。今天，抗菌药物的数量达到了相对稳定的水平，但是抗药性仍在继续增长。所以耐药性的上升变成了一个极为紧迫的公共卫生威胁[1]。同样地，在我国，由于抗菌药物使用不规范等其它因素，多重耐药菌（multi-drug resistant organism, MDRO）已严重影响到临床治疗和危及患者的生命安全[2]。重症监护病房（intensive care unit, ICU）是医院专门收治危重症患者的科室，由于患者经受的侵入性治疗比较多以及多种抗菌药物的使用，使得ICU成为医院感染极易发生的高危部门。为深入了解ICU与非ICU MDROs的区别，为临床提供有效的预防和治疗提供参考，对MDROs检出情况进行回顾性分析。

1、资料和方法

1.1 标本来源

MDRO检测数据来自2015年1月至2017年12月从住院病人标本（痰、尿液、血液、分泌物等）检测出的菌株，剔除同一患者重复分离得到菌株。

1.2 细菌分离培养及鉴定

标本的采集均参照《全国临床检验操作规程》进行。临床采集的标本，及时送医院检验科，进行细菌分离、培养和鉴定，同时进行药敏试验。

1.3 药敏试验

药敏试验采用纸片扩散法（Kriby-Bauer法），结果按照CLSI2010年标准进行判断。质控菌株为大肠埃希菌（ATCC 25922）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、肺炎克雷伯菌（ATCC 700603）。

1.4 统计学方法

通过对分离出的MDROs使用Excel统计软件进行统计学分析。

2、结果

2.1 检出MDROs病人基本情况

该医院在2015年1月至2017年12月中，检测出MDROs共1257例，标本对应病人的平均年龄为67.09岁（男/女：69.10/64.30）其中在ICU中检测出MDROs的标本有139例（男/女：116/23），标本对应的病人的平均年龄为74.21岁（男/女：74.05/75.00）；非ICU标本有1118例（男/女：615/503），标本对应的病人的平均年龄为65.97岁（男/女：68.16/63.81）（表1）。

表1 ICU和非ICU检出MDROs的病人基本情况

Table 1 Information of detected-MDRO patients from ICU or non-ICU

2.2 MDROs检测结果及其感染部位

该院在近3年里从ICU住院患者送检的标本中分离出MDROs的标本共139例，非ICU患者中分离出MDROs的标本共1118例。MDROs主要分离来自痰液、尿液、血液、脓液、各种分泌物等（表2）。

表2 ICU和非ICU不同标本MDROs检出情况

Table 2 Isolation results of MDROs from different specimens in ICU and non-ICU

2.3 不同标本类型MDROs检出情况

ICU住院患者标本中60.43%来源于痰（84/139），其次来自尿液和血液；非ICU中30.68%来源于痰（343/1118），有30.77%的标本来源于尿液。痰液在ICU标本中所占的比例明显高于其在非ICU中的比例，但是在ICU标本中除了痰的标本，其余标本所占的比例都低于相应的标本在非ICU标本中所占的比例，如：尿液、血液、分泌物、脓液、胆汁、咽拭子（表3）。

表3 同种标本在ICU和非ICU检出MDROs的情况

Table 3 Isolation results of the same kind specimen in ICU and non-ICU

2.4  ICU及非ICU中不同MDROs检出情况

全院检出的MDROs共12种，其中主要为大肠埃希菌，占44.63%（631/1414），但是在ICU中检出最多的是鲍曼不动杆菌，而在非ICU中鲍曼不动杆菌只排在第三位，检测出最多的则是大肠埃希菌（表4）。

表4  ICU和非ICU不同MDROs检出情况

Table 4 Detection results of MDROs among different pathogenic organisms in ICU and non-ICU

病原菌	ICU中MDRO株数	非ICU中MDRO株数	总MDRO株数	总MDRO百分比（%）
大肠埃希菌	22	609	631	44.63
金黄色葡萄球菌	40	181	221	15.63
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