脉动压力灭菌器湿包发生的原因及对策

     尚军霞  （西宁市第一人民医院供应室 青海省西宁市 810000）

摘要：目的 通过对脉动压力灭菌器灭菌湿包发生的原因进行分析，探讨其防范措施，以减少湿包的发生。方法 对我院2017年1月—2017年12月灭菌包发生的湿包共计36例进行分析，并采取相应的对策，如设备部件老化更换，规范的打包及装载；正确的方法干燥及冷却无菌包。结果 通过对灭菌包发生湿包的原因进行分析，采取相应的措施后2018年1月至6月共发生湿包6例，湿包发生率明显减少。结论：加强环节质量管理可以明显减少湿包的发生，提高灭菌的成功率。

关键词：压力蒸汽灭菌  湿包   原因   对策

     压力蒸汽灭菌是医院首选的灭菌方法，具有速度快、温度高，穿透力强、效果可靠等优点。多种因素都会影响灭菌质量，其中湿包是最重要的因素之一。湿包可导致灭菌包中央部位细菌培养阳性升高至50%，由自身内外在环境形成通道，使外界微生物进入通道而导致感染发生，严重影响灭菌质^[1]所以凡发现湿包都因视为灭菌失败，必须重新包装灭菌。

1材料与方法

1.1灭菌器及参数

     我院所使用的灭菌器型号为新华 MASTH-1500S-B-M1，跨压脉动1次，正压脉动3次，负压脉动3次，灭菌温度132-135℃，真空度-99.8MPa,压力0.28 MPa,灭菌时间8min,干燥时间器械8min 敷料10min。

1.2湿包发生的评估标准

   湿包判定标准通常消毒包裹含水量不超过3%，当含水量＞6%可以判定为湿包，有以下几种情况下也可以判定为湿包：①消毒包的表面存在水滴或是触摸时感到潮湿；②化学指示胶上有明显的水痕；③消毒包的内层或是包裹中的物品出现水滴；④打开消毒包内为潮湿^[2-3] 。

2 湿包原因分析

2.1蒸汽质量差。所供蒸汽含水量过高，蒸汽饱和度不够；外接蒸汽气源压力过低，导致灭菌时间延长；灭菌器使用时间较长，容易引起蒸汽管道的阻塞，冷凝水沉积过多，造成蒸汽饱和度＜97%，蒸汽质量差。

2.2管路因素 从蒸汽源到灭菌器的输送管道未做严格的保温措施；蒸汽输送管道未安装汽水分离疏水装置；蒸汽管道未设置旁道，早晨第一锅大量冷凝水无法及时排放。或多台设备使用同一套排水管道。

排水管路管径过小，或管路设计路线长，拐弯多、由低往高排放，致使管道内水进入室内，导致湿包。

2.3设备自身故障，真空泵损坏，无法达到应有的抽空效果；疏水管路过滤器堵塞；疏水阀未调节至合适的开度或损坏堵塞。

2.4干燥时间不充足或冷却方式不正确，灭菌结束后，有时因赶时间或连续使用灭菌器，过快的将灭菌器柜门打开，使温度较高的物品突然与大量冷空气接触^[4]，因温差悬殊较大引起冷凝现象，从而造成湿包的发生。

2.5灭菌操作不规范，蒸汽灭菌前没有对灭菌设备进行预热处理，使冷凝水主要集中在柜底部、进气口处或管道内，造成关内的冷凝水倒流至包裹上，灭菌结束后没有将排水口打开。

2.6操作问题，打包前器械未充分干燥，物品包装不正确、器械包重量超过7kg,敷料包重量超过5 kg，体积超过30×30×50cm.^[5]包内器械过多，金属块大，包裹过大，过重。过紧，使包与包之间没有充足的空隙，对灭菌干燥时空气的顺畅流通造成影响，金属器械过多，产生更多的冷凝水，不易汽化；将金属器械放置于上层，造成冷凝水滴到下层包裹上；灭菌物品码放时贴近炉壁，造成外湿包。

2.7小装量效应，物品装载少（脉动压力灭菌器灭菌物品＜柜内容积的5%或下排气式灭菌器＜柜内容积的10%）内室冷空气易集中进入包裹内及周围，形成空气屏障，热蒸汽遇冷空气引起包外潮湿。

3.相应对策

3.1蒸汽质量的保证

     增强消毒人员的责任心，工作人员应定期对设备进行检修，保证灭菌设备的正常性能，做到及时发现问题能及时处理，确保蒸汽质量。

3.2灭菌器灭菌前后的准备

      每次灭菌前，灭菌器预热时间应＞15分钟，冬季则应＞20分钟，柜室内温度达到50—60℃，夹层压力上升至0.2Mpa时才可始灭菌。消毒员每天灭菌前要检查管道的通畅性和疏水阀性能，灭菌完毕应将灭菌器管路中的冷凝水彻底排除。

3.3物品包装的规范化

      器械打包前确保器械充分干燥，包装密度要适宜，合理进行装载，所装载物品数不应超过灭菌器容积的90%，待灭菌物品在灭菌器内放置的方法和位置直接影响蒸汽的穿透和物品的干燥，因此，往灭菌器内装载物品时宜注意，包不重叠，包上、下、左、右均应留有＞2.5cm的空隙；最上层距顶7.5cm,以免吸收冷凝水造成湿包。物品放置时尽量竖立在灭菌器中，便于排除空气，使蒸汽易于穿透和干燥；器械包和敷料同时灭菌时，宜把器械包放在下层，防止冷凝水滴到敷料包上致湿包产生，注意灭菌包不能接触灭菌器壁，锅壁的冷凝水会沾湿包裹致湿包出现。

3.4灭菌后卸载及储存要求

灭菌完毕, 推车应在灭菌器内放一段时间，以降低冷凝水形成；卸载时，推车放置应避开冷风口，冷却时间＞30分钟, 一般需要2小时以上；热的物品不能放置在冷的表面。各科室应储存在存放架，距地面高度20-25cm,离墙5-10 cm，距天花板50 cm.相对湿度小于温度的环境中^[5]。

3.5建立湿包的登记及原因分析

任何事情的解决，关键是人的问题，加强CSSD内各班人员的责任心及重点加强消毒员的培训、管理、监督是防范解决湿包的关键。强化管理制度，增强工作人员对湿包发生的风险意识，制定相关湿包登记制度，详细记录每次湿包发生的原因和情况，并进行认真分析，降低类似情况发生。

鉴于产生湿包的环节较多，因此，加强环节质量管理显得非常重要，对于清洁、包装人员而言，规范的清洁、干燥、打包是预防湿包的前提；消毒员上岗则需严格的专业培训、考核，掌握正确的操作方法和熟悉了解灭菌器的工作原理、性能，易发故障的排除，正确的装卸载技术后方能上岗。由于现在消毒供应中心承担各个科室的可复用器械的消毒灭菌工作，在医院的医疗、护理、科研教学工作中起着不可替代的作用，CSSD的工作质量是控制医院感染的一个重要环节。无菌包的质量，与医院感染的发生有着密切的关系，它直接影响医院的医疗护理质量。因此我们大家要有良好的职业道德和高度的责任心，加强消毒供应中心各环节的质量控制，确保灭菌质量，为临床提供合格的灭菌物品。

[参考文献]

[1]黄倩，王小琼，林翠柳，等.品管圈对降低供应室湿包率的影响研[J].中华医院感染学杂志，2016,26(22):5243-5245.

[2]韩翠欣，赵丽珍，陈党育，等.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包的原因和控制措施[J].中国消毒学杂志，2012,29（9）：808

[3]黄倩，王小琼，林翠柳，等.品管圈对降低供应室器械湿包率的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2016,26（22）：5243-5245.

[4]李俊梅，田友平，杨俊丽，供应中心医疗器械物品经高压蒸汽灭菌后湿包管理管理研究[J].检验医学与临床，2016,13（2）:281-283

[5]刘承军。丘玲玲。现代医院中心供应室管理[J]。中华医院感染学杂志，2005,15（9）:1027