临床麻醉学稿件信息
闽西南地区妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血现状及相关因素分析
基金项目：中国孕妇铁缺乏和缺铁性贫血的流行病学研究（15H1050）
摘要 目的：掌握现阶段闽西南地区孕妇妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的发病、治疗现状及其相关因素，为早期防治妊娠期贫血提供依据。方法：随机抽取我院门诊产检的400例孕妇进行横断面问卷调查，并进行血红蛋白、血清铁蛋白检测，采用单因素和二元回归分析方法筛选妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的相关因素。结果：1.妊娠期铁缺乏患病率为66%（264/400），血清铁蛋白范围3.20-126.70ug/L，平均值18.64±15.39ug/L；妊娠期缺铁性贫血患病率为23.25%（93/400），血红蛋白范围88.00-140.00g/L，平均值为115.00±9.84g/L。2.治疗情况：257例孕妇调查前既诊断IDA或ID，其中IDA孕妇均补铁治疗，而ID孕妇补铁率为61.4%（105/171），均为口服铁剂，已治疗时间44.75%在一个月以内。3.饮茶为妊娠期铁缺乏的危险因素，而红肉摄入量、鱼虾摄入量、预防补铁为保护因素；饮茶为妊娠期缺铁性贫血的危险因素，而红肉摄入量为保护因素。结论:1.闽西南地区妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血的患病率仍比较高。2.孕中期开始补充铁剂，尤其铁缺乏孕妇应积极补充铁剂，预防妊娠期缺铁性贫血发生。3.该地区孕妇的饮食习惯为妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的最主要影响因素。
关键词 闽西南地区 铁缺乏 缺铁性贫血 铁剂 饮食习惯
Analysis of current status and related factors of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy in southwestern Fujian
Abstract: Objective To Analyse the current situation and related factors of iron deficiency and iron deficiency anemia in pregnant women in southwest Fujian at the present stage, so as to provide evidence for early prevention and treatment of anemia during pregnancy. Methods A total of 400 pregnant women in our hospital were randomly selected for cross sectional survey, and the hemoglobin and serum ferritin were detected. Single factor and two variate regression analysis were used to screen related factors of iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy. Results 1.The prevalence rate of iron deficiency during pregnancy was 66% (264/400),and the values of serum ferritin were range from 3.20 ug/L to 126.70ug/L, the average value was 18.64 + 15.39ug/L; The prevalence rate of iron deficiency anemia during pregnancy was 23.25% (93/400), and the values of hemoglobin were range from 88.00 g/L to 140.00g/L, the average value was 115 + 9.84g/L. 2. The treatment: 257 cases of pregnant women have been diagnosed as IDA or ID before this investigation, and all of these IDA pregnant women have been given iron supplements, while only 61.4% (105/171) of these ID pregnant women have been given iron supplements. And all with oral iron, the treatment time of 44.75% patients was less than one month. 3. The gestational weeks and regular tea drinking were risk factors for iron deficiency during pregnancy. Red meat, frequent fish and shrimp intake, and preventive iron supplementation were protective factors. Regular tea intake was a risk factor for iron deficiency anemia during pregnancy, while red meat intake was a protective factor. Conclusion 1. In southwestern Fujian Province,the prevalence rates of the iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy aer still relatively high. 2. The iron supplementation shoud be began from the second trimester, and especially for the pregnant women of iron deficiency should complement chalybeate, to prevent the iron deficiency anemia during pregnancy. 3. The dietary habits of pregnant women in this area are the most important factors affecting iron deficiency and iron deficiency anemia during pregnancy.
Keywords: Southwestern Fujian; iron deficiency; iron deficiency anemia; iron; diet
· 缺铁性贫血(iron deficiency anemia,IDA) 及铁缺乏(iron deficiency,ID)是妊娠期妇女最常见的营养性疾病，可增加妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、产后出血、产褥期感染等疾病的发病风险。世界卫生组织(WHO) 资料显示, 发展中国家妊娠期贫血的发病率高达52％[1]。Omari A.Msemo等的最新一项调查研究[2]显示, 坦桑尼亚东北部孕龄期女性贫血患病率为36.7%，铁缺乏患病率高达37.6%。我国2004年的一项调查显示, 妊娠期IDA和ID患病率分别为19.1％和61.7％[3]。近年来，我国专家组越来越重视该问题，2014年首次制定了《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[4]，用于指导IDA和ID的规范诊治。由于贫血的发生与社会、经济、环境、饮食习惯等很多因素密切相关, 因此不同地区妊娠期IDA和ID有着不同的特点及主要相关因素。我院服务的孕产妇主要来自闽西南地区，包括厦门、漳州、泉州及龙岩市。我们随机调查分析了400例门诊产检的孕产妇的情况，现统计分析如下：
1 方法
1.1 研究对象：孕妇400例。纳入标准：（1）2016年9月19日至2016年11月20日在我院门诊产检的孕妇；（2）签署知情同意书；（3）在我院规律产检；（4）出生并一直生活在闽西南地区的居民。（5）孕前3个月至调查日未参加任何一项药物或营养临床试验。
1.2 诊断标准：2014年中华医学会围产医学分会制定的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[4、5]：缺铁性贫血：血红蛋白<110g/L，血清铁蛋白<20ug/L；铁缺乏：血清铁蛋白<20ug/L。排除标准：地中海贫血、血清叶酸和B12异常、肾脏或免疫系统疾病引起的贫血。治疗性补铁是指诊断IDA或ID后开始口服铁剂，预防性补铁是指血红蛋白≥110g/L，血清铁蛋白>20ug/L时口服铁剂或未检测血红蛋白及血清铁蛋白之前既已口服铁剂。
1.3 数据收集：由专门人员在调查时间内，随机抽取在我院门诊就诊的孕妇，指导填写调查问卷，详细录入孕妇年龄、居住地、孕周、饮食习惯、孕期是否补充复合维生素等情况。并记录调查当日或就诊一个月内在本院进行的血常规及血清铁蛋白检测结果。
1.4 统计学方法：利用SPSS V22.0软件进行数据统计分析。单因素分析：采用χ2检验和fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析：单因素检验有统计学意义的纳入非条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 调查对象的基本情况
符合标准纳入本研究的妊娠期女性共400例。中孕期92例，晚孕期308例；年龄范围20-44岁，平均年龄29.99±9.03；血红蛋白范围88.00-140.00g/L，平均值为115.00±9.84；血清铁蛋白范围3.20-126.70 ug/L，平均值18.64±15.39。
2.2 治疗情况
257例孕妇调查前既诊断IDA或ID，其中IDA孕妇均补铁治疗，而ID孕妇补铁率为61.4%（105/171），均为口服铁剂，已治疗时间44.75%在一个月以内，仅3例IDA孕妇Hb升高至正常。
2.3 妊娠期缺铁性贫血及铁缺乏影响因素的单因素分析
对样本进行变量单因素检验，结果发现：ID的发病率：组间年龄、孕产次、体质指数、红肉摄入量、鱼虾摄入量、饮茶、预防补铁差异有统计学意义；IDA的发病率，组间文化程度、牛奶摄入量、红肉摄入量、饮茶差异有统计学意义，（见表1）。
表1 妊娠期贫血影响因素的单因素分析
|
因素 |
类别 |
例数 n（%） |
IDA |
ID |
||||
|
n（%） |
χ2值 |
P值 |
n（%） |
χ2值 |
P值 |
|||
|
年龄 |
<35岁 |
341（85.25） |
78(22.87) |
0.183 |
0.669 |
218(63.93) |
4.416 |
0.036 |
|
|
≥35岁 |
59（14.75） |
15(25.42) |
|
46(77.97) |
|
|
|
|
孕次 |
≥2次 |
250(62.5) |
59(23.6) |
0.046 |
0.831 |
175(70) |
4.753 |
0.029 |
|
|
1次 |
150(37.5) |
34(22.67) |
|
|
89(59.33) |
|
|
|
产次 |
初产 |
209（52.25） |
45(21.53) |
0.725 |
0.395 |
124(59.33) |
8.677 |
0.003 |
|
|
经产 |
191（47.75） |
48(25.13) |
|
|
140(73.3) |
|
|
|
体质指数 |
<18.5 |
87（21.75） |
25(28.74) |
2.589 |
0.274 |
46(52.87) |
8.618 |
0.013 |
|
( kg/m2) |
18.5-25 |
276(69) |
62(22.46) |
|
|
193(69.93) |
|
|
|
|
>25 |
37(9.25) |
6(16.22) |
|
|
25(67.57) |
|
|
|
家庭年收入 |
<8 |
163(40.75) |
36(22.09) |
0.587 |
0.746 |
109(66.87) |
0.398 |
0.82 |
|
(万元) |
8万-20 |
180(45) |
45(25) |
|
|
116(64.44) |
|
|
|
|
≥20 |
57(14.25) |
12(21.05) |
|
|
39(68.42) |
|
|
|
职业 |
体力劳动 |
107(26.75) |
26(24.29) |
0.09 |
0.764 |
71(66.36) |
0.008 |
0.928 |
|
|
文职人员 |
293(73.25) |
67(22.87) |
|
|
193(80.75) |
|
|
|
文化程度 |
大专以上 |
292(73) |
62(21.23) |
2.466 |
0.116 |
190(65.07) |
0.418 |
0,518 |
|
|
高中及以下 |
108(27) |
31(28.7) |
|
|
74(68.52) |
|
|
|
红肉摄入量 |
≥250g/周 |
300(75) |
61(20.33) |
5.72 |
0.02 |
189(63) |
4.813 |
0.028 |
|
|
＜250g/周 |
100(25) |
32(32) |
|
|
75(75) |
|
|
|
牛奶摄入量 |
≥500mL/周 |
243(60.75) |
45(18.52) |
2.481 |
0.115 |
159(65.43) |
0.089 |
0.765 |
|
|
＜500mL/周 |
157(39.25) |
48(30.57) |
|
|
105(66.88) |
|
|
|
鸡蛋摄入量 |
≥300g/周 |
209(52.25) |
47(22.49) |
1.142 |
0.706 |
132(63.16) |
1.576 |
0.200 |
|
|
＜300g/周 |
191(47.75) |
46(24.08) |
|
|
132(69.11) |
|
|
|
鱼虾摄入量 |
≥250g/周 |
378(94.5) |
88(23.28) |
0.004 |
0.52 |
254(67.20) |
4.379 |
0.036 |
|
|
＜250g/周 |
22(5.5) |
5(22.73) |
|
|
10(45.45) |
|
|
|
饮茶 |
≥500mL/周 |
20(5) |
11(55) |
11.893 |
0.002 |
19(95.00) |
7.89 |
0.003 |
|
|
＜500mL/周 |
380(95) |
82(21.58) |
|
|
245(64.47) |
|
|
|
预防补铁 |
是 |
9(2.25) |
1(11.11)
| |||||
