云南行政学院学报稿件信息
穴位注射配合温针治疗60例突发性耳聋患者临床观察
罗莎1 杨通神2
目的：观察穴位注射、温针治疗突发性耳聋的临床疗效。方法：将突发性耳聋的患者分为对照组、治疗组，均常规静滴丹参酮治疗，对照组为温针、肌注维生素B12+地塞米松，治疗组为温针加穴位注射维生素B12，两组治疗后观察疗效。结果：治疗组总有效率为88．29％，对照组总有效率为78．42％，两组相比有明显差异(P<0.05)。提示：穴位注射结合温针是治疗突发性耳聋的有效方法之一，取翳风穴位注射优于肌肉注射地塞米松+维生素B12。中西医结合治疗突发性耳聋疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：耳聋 温针 穴位注射 维生素B12 地塞米松
突发性耳聋是发生的听力损失，又称突聋，为原因不明的感音神经性聋，它的病因及机理尚不完全清楚。现代医学认为是由病毒感染、耳蜗血流循环障碍、免疫因素等引起的内耳毛细血管或其他听神经系统受损，这种损害的原因之一是局部的缺血缺氧。因其发病率较高，且国内目前无特效治疗方法，为进一步探讨突发性耳聋更有效的治疗方法，我科2016年来应用穴位注射翳风穴加温针治疗突发性耳聋30例，现报道如下：
1 临床资料
1．1一般资料：所有病人均于2016年8月—2018年11月我科病房病人。共纳入60例患者，采用随机数字表制作随机信封，按照就诊序号对应随机分为观察组和对照组各30例。一般资料包括性别、年龄、病程，且一般资料比较无统计学差异(P>0．05)，具有可比性，见表1。
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N 例数 性别（男/女） 年龄/岁 病程 |
观察组 30 12/18 18-68 小于1月
对照组 30 14/16 20-65 小于1月
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1．2纳入标准： 突发性耳聋的诊断依据根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2015年制定的诊断标准[1]。 1）在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2）未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 3）可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4）可伴眩晕，恶心、呕吐。 1．3排除标准 1）不符合诊断标准的听力下降患者； 2）排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病； 3）除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等； 4）排除外伤、药物中毒、噪声性聋等； 5）排除妊娠期妇女； 6）排除患有严重心、肝、肾功能障碍及造血系统疾病等原发性疾病的患者； 5）排除不符合纳入标准、未按规范用药、疗效无法判断及病例资料不全等影响预后判断者。 1.4 检查项目 对所有观察的患者均行纯音测听、声阻抗检查，部分患者进行ABR测定、眼震电图检查，及必要的放射学检查（头颅及内听道CT）。 |
2 治疗方法
2.1治疗组及对照组均予5％葡萄糖水(对于糖尿病患者，将葡萄糖水改为0．9％生理盐水)250mL+丹参酮IIA磺酸钠注射液80mg静滴，日一次，10次为一疗程。均予温针治疗。温针取穴：听宫、耳门、听会、风池、完骨、中诸。予2寸一次性不锈钢毫针，常规消毒，快速刺入穴位1寸许，要求针感往耳周及颞区传导(出现酸麻肿胀感)，针风池，不宜大幅度提插捻转，用平补平泻；针余穴用捻转泻法，以上穴位针上加艾灸，留针30min，每周五次，五次为一疗程，共治疗2个疗程。
2.2治疗组在温针及药物治疗基础上加穴位注射，予维生素B12 0.5mg+地塞米松 5mg穴位注射，五天后停用激素。取：患侧翳风穴。翳风穴位于耳后乳突前下方，平耳垂后下缘凹陷处。进针后要缓慢提插至有酸胀感，抽吸针筒无回血后，方可缓缓注射药液，进针后不可作大幅度的提插捻转。注射时要避开面神经，注射深度不得超过1.5cm。
2.3 对照组在温针及药物静滴基础上加维生素B12 0.5mg+地塞米松 5mg肌肉注射。
3 疗效评定标准：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2015年制定的疗效判定标准[1]，将疗效分为4级：
1）痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。
2）显效：受损频率听力平均提高30dB以上。
3）有效：受损频率听力平均提高15—30dB。
4）无效：受损频率听力平均提高不足15dB。
4统计学方法：采用SPSS 15．0软件进行统计学分析，率比较采用用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义，见表2
两组疗效比较（%）
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组别 治愈 显效 有效 无效 有效率 |
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对照组n=29 8 6 8 7 75.8 治疗组n=30 12 8 6 4 86.6 |
注P<0．05
突 发 性 耳聋现代医学认为是由目前公认的几个突发性耳聋的病因及发病机制学说有：病毒感染、血管病变、免疫介导机制和其他[2]。成年突聋患者患病多与内耳微循环障碍有关 [3]。因此临床上改善内耳供血，营养神经治疗为主。有资料表明:“针刺不仅可以明显改善突发性耳聋患者的临床症状，而且对患者甲皱微循环形态学、流态学及管周状态均有明显改善。提示针刺能够促进外周血液微循环、改善或预防局部缺血、缺氧状态，促进局部的血液循环和组织细胞的恢复”，因此在临床上，耳聋的治疗常血管扩张剂。故我科予丹参酮IIA磺酸钠注射用静滴改善循环。根 据 “暴 聋属实，渐聋属虚”的辨证要点，突发性耳聋多为实证，针刺以泻法为主。在取穴的选取上采用远近结合的原则，局部取治聋耳门、听会穴，泻法强刺激，可疏耳部郁滞之经气，有行气活血，宣通耳络，清宜开窍的作用，中诸、外关，疏调少阳经气，解三焦邪热，开窍通络。配合温针，加快了耳部血液的循环，使内耳毛细血管通透性增强，改善局部缺血缺氧状态，促进血液与迷路内耳淋巴液之间的物质交换及炎症的吸收，为耳神经的康复提供了物质基础。穴位注射维生素B12，可促进神经细胞内核酸和蛋白质以及神经髓鞘的合成，从而修复受损伤的周围神经[4]，加地塞米松能减轻神经炎症水肿。《灵枢·经脉》篇记载：手少阳三焦经和足少阳胆经“其支者，从耳后入耳中，出走耳前”，说明十二经脉中，手足少阳经脉与耳部的关系最为密切。翳风穴位于耳后，为手足少阳经之交会穴，可疏导少阳经气。该穴与耳部邻近，故穴位注射维生素B12+地塞米松药物作用更强，药效发挥更快，优于肌肉注射。突发性耳聋治疗越早预后越好，对于发病时间较久、药物治疗无效的患者，应用针灸治疗仍有提高或恢复听力的可能。
参考文献：
[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会与中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，突发性聋诊断和治疗指南(2015)[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50(6)：443-447．
[2] Topuz E., Yigit O., Cinar U., Seven H., Should hyperbaric oxygen be added to treatment in idiopathic sudden sensorineural hearing loss?[J].Eur Arch Otorhinolaryngol, 2004. 261(7): 393-396.
[3] Holland N.J., Bernstein J.M., Hamilton J.W., Hyperbaric oxygen therapy for Bell's palsy[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 2: CD007288.
[4]徐蓓，邵健．甲钴胺的临床应用[J]．现代中西医结合杂 志，2006，15(7)：972—973.
1 贵州省人民医院中医科 主治医师
