基于文献计量学的我国叙事护理研究热点分析

张秀娟、马玉霞、张红燕、刘嘉、左亚梅、牛欢欢、韩琳

【摘要】 目的 分析国内叙事护理的研究热点并探讨其相关的研究趋势，为其在我国的应用及发展提供一定的借鉴和指导。方法 通过检索万方、CNKI、VIP、CBM等数据库中与叙事护理相关的文献，检索时间至2018年10月。使用Excel、Bicomb、Ucinet、Netdraw和gCLUTO软件对主要信息进行词频分析和图形聚类分析。结果：共纳入相关文献649篇，年发文量呈现上升趋势；期刊分布广泛，以教育类期刊居多；全国34个省市、自治区和直辖市除台湾、海南省、西藏自治区、澳门特别行政区之外均有相关研究，地域分布以华东、华北地区为主；研究领域作者合作较少，机构间合作不密切；共截取高频关键词25个，得出我国叙事护理研究的3个热点：（1）叙事医学应用性研究以及叙事能力的培养；（2）叙事疗法在人文关怀中的应用研究；（3）叙事护理在护理实践中的应用研究。结论 叙事护理已引起国内学者的关注，但研究的深度及广度仍有待提高，需加强跨地区机构及个人和科研团体之间的合作，关注该领域研究热点，提升研究质量。 

【关键词】 叙事护理；热点；文献计量学；聚类分析

Visual Analysis of the Research Literature Related to Narrative Nursing in China

[ABSTRACT] Objective:To analyze the research hotspots of domestic narrative nursing and explore its related research trends, and provide some reference and guidance for its application and development in China. Methods:The literature related to narrative care in Wanfang, CNKI, VIP, CBM and other databases was retrieved and the search time was until October 2018. Word frequency analysis and graph cluster analysis were performed on the main information using Excel, Bicomb, Ucinet, Netdraw and gCLUTO software. Results: A total of 649 related articles were included, and the annual volume of publications showed an upward trend; journals were widely distributed, with education journals mostly; 34 provinces, municipalities, autonomous regions and municipalities directly under the central government except Taiwan, Hainan, Tibet, and Macao Special Administrative Regions There are related researches, the geographical distribution is mainly in East China and North China; the authors in the research field have less cooperation, and the cooperation between institutions is not close; a total of 25 high-frequency keywords are intercepted, and three hot spots of narrative nursing research in China are obtained: (1) The application of narrative medicine and the cultivation of narrative ability; (2) the application research of narrative therapy in humanistic care; (3) the application research of narrative nursing in nursing practice. Conclusion:Narrative nursing has attracted the attention of domestic scholars, but the depth and breadth of research still need to be improved. It is necessary to strengthen cooperation between inter-regional institutions and individuals and scientific research groups, pay attention to research hotspots in this field, and improve research quality.

[KEY WORDS] narrative nursing; hotspot; Bibliometrics;cluster analysis

叙事，意为对故事的描述，是人们将经验组织成具有现实意义事件的基本方式^[1-2]。叙事强调个人经历和感受，能对叙述者和倾听者都产生重要的意义^[3]。叙事在护理行业兴起之初就存在于护理领域，但20世纪前对其关注较少^［4-5］，随着整体护理观的兴起，叙事护理逐渐成为护理领域新的研究热点。国内学者黄辉等^[6]综合国外学者的观点，从临床干预角度对叙事护理概念进行界定，将叙事护理定义为：护理人员通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构，并发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。自2002 年起叙事护理在国内逐渐发展，近年来叙事护理相关文献发表数量较多，因此，为了了解和把握我国叙事护理的研究热点，本文拟结合文献计量分析与内容分析的方法，应用共词聚类分析法，对我国已发表的叙事护理相关文献进行总结，发现国内叙事护理的研究热点，为未来学者开展叙事护理相关研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

  纳入标准：（1）以叙事护理为主题的期刊论文；（2）文献基本信息（年份、 作者、 题名、 期刊来源、 关键词、 摘要等）完整且可获得全文；排除标准：（1）排除会议摘要、消息、资讯、杂志稿约和新闻报道。（2）排除内容重复的文献；（3）排除信息缺失文献，如关键词不清等。

1.2资料来源

计算机检索 CNKI、VIP、万方数据库、CBM，采用精确匹配、检索主题词为“叙事护理”、“叙事疗法”、“叙事治疗”或“叙事医学”，发表时间为各数据库建库至2018年8月的文献。CNKI、万方数据库、VIP 、CBM分别检出文献470、175、311、202篇，检索由两位研究者同时独立进行，在阅读所获文献题目和摘要后，去重和排除明显不符合纳入标准的研究，并交叉核对纳入试验的结果，对有分歧而难以确定其是否纳入的研究通过讨论或由第3位研究者决定。最终纳入文献649篇。
1.3 分析方法

采用 BICOMS^[7]分析软件对主题词的信息进行抽取和整理,对纳入文献的关键词、年代、作者、作者单位、期刊、和国省市名进行统计分析，并对关键词生成共现矩阵。采用Ucinet 6.0 软件中的Netdraw 按照中心度排列各关键词并绘制社会网络图，并运用Excel建立年份、期刊、发文地区频次图。采用gCluto对高频关键词进行共词聚类分析，并生成可视化矩阵及可视化曲面图，根据实际聚类效果分析叙事护理领域的研究热点和研究趋势。

2 结果
2.1 叙事护理文献计量学分析结果
2.1.1 文献发文量情况

本研究共纳入649篇相关文献，其中最早发表于2002年，2017年文献数量最多，达146篇，叙事护理研究的文献发文量逐年增加，总体呈现上升趋势。（见图1）。

2.1.2文献期刊分布情况 

对纳入文献的期刊进行统计，649篇文献共发表到279种期刊上，排名前十的期刊分布见图2。其中医学与哲学杂志发文量最高达27篇，现代中医临床杂志居于第二，发文17篇，其余杂志发文量持平。从期刊分布可看出叙事护理相关文献大多还是发表于教育类期刊，护理类期刊较少，且发表期刊质量有待提高。

2.1.3第一作者地区分布及文献数量分析

通过Excel分析文献的地域分布。全国34个省市、自治区和直辖市除了台湾、海南省、西藏自治区、澳门特别行政区之外均有相关研究。从省、市、自治区看，叙事护理研究领域发文量排名前五的是北京、江苏、广东、上海、山东，其中北京、江苏的发文量均大于80篇，发文频次≥20的省市见图3；从地域分布分析，华东地区居第一，约占31.3%，华北、华中次之，分别占20%和13%，东北和西北分别占11.05和5.1%，见图4。可以明显看出，东南沿海地区发表期刊论文数量多于中部地区，而中部地区普遍多于西部地区，由此可见，东西部叙事护理研究差异显著。

2.1.4作者分布、作者单位与合作关系

在相关领域内，作者发表文章的数量可以反映作者在该研究领域影响力的大小，作者、 作者单位之间的合作紧密程度可以反映研究团队的实力^[8]。本研究共获得作者724名，使用Bicomb软件统计作者频次≥４次的有48个，将48×48共现矩阵导入Netdraw软件得到作者合作共线网络图。图中的每⼀个结点代表⼀位作者，结点的大小代表该作者发表⽂章数⽬的多少，连线次数代表各个作者之间的合作关系程度，连线越多，表示合作次数越多，合作关系越密切，通过节点间的连线，可清楚地看到叙事护理研究领域有合作关系的作者甚少。杜渐（中国中医科学院中医临床基础医学研究所）、王昊（中国中医科学院中医临床基础医学研究所）、杨秋莉（中国中医科学院中医临床基础医学研究所）、徐祥芸（山东中医药大学）、巩亚男（山东中医药大学）等作者处于较中心地位，节点较大，连线数量较多（最多为8次），除此之外，其他作者之间关系合作也较密切，合作关系网络较为密集；而在叙事护理领域有合作关系的机构也甚少，说明在该研究领域的研究还处于⼀种较为封闭的状态，不同研究机构之间的交流较少，缺少学术上的互动性。

2.2 高频关键词分布情况

为了解叙事护理研究热点以及研究趋势，对所出现的1040个关键词进行统计分析。高频关键词的截取以Donohue^[9]的界定公式来选择，此外，本研究考虑到聚类结果的可操作性，最终选取词频累积百分比为前40%作为高频关键词的截点，共截取关键词25个（见表1）。对出现频次≥5的25个高频词生成25×25的共现矩阵，利用Netdraw软件绘制出高频关键词共现网络图，见图5。其中“叙事医学”、“叙事护理”、“叙事心理治疗”、“人文关怀”和“叙事疗法”等关键词处于网络的中心位置，表明它们是当前叙事护理研究的热点。

表1 叙事护理文献高频关键词分布（部分）

2.3聚类分析结果

对25个关键词构建25×25的矩阵，并进行聚类分析，生成可视化矩阵（图6）和可视化曲面图（图7）。图6横线表示高频关键词的分类，由上至下命名为0、1、2，右侧表示对应的关键词，从图中可看出可将关键词分为三类。本次聚类的3个类别对应图7中的3个山丘，山丘的体积与该类别所含⽂献数量成正比，山丘高度与该类别类内相似性成正比。山丘越⾼，则表示相似性越大^[10]，山丘顶部颜色有红、黄、 绿、浅蓝、深蓝 5 种，所代表的类内相似度标准差依次增高。其体积与高度总体较为均匀，其中“2”体积较小，这可能与文献数量较少有关。“0”号山峰高度最高，代表其内部相似度最高，类内标准差最低，聚类效果最好，主题集中程度也高。综合高频关键词词频分布、社会网络图、可视化矩阵以及可视化曲面图，得出目前叙事护理3个主要研究热点：（1）叙事医学应用性研究和叙事能力的培养，包括的关键词如图6中的0部分，主要内容包括将叙事医学应用于医疗纠纷调解，缓解紧张的医患关系^[11]；在中医学人文关怀视角下应用叙事能力对抑郁症患者进行治疗；培养在校医学生以及临床研究生的叙事能力，为更好的解决问题提供新途径，从战略上影响我国未来的医学诊疗局面，对我国临床医学的发展产生深远的影响^[12-13]；（2）叙事疗法在人文关怀中的应用研究,包括的关键词如图6中的1部分,主要内容包括王燮辞^[14]将叙事疗法应用于地震灾后创伤应激障碍(PTSD)患者，对患者进行心理重建，发现叙事疗法可明显的降低PTSD患病率论；焦凤兰^[15]应用叙事心理治疗的方法治疗情绪障碍患儿、社会工作服务者，均显示有明显成效；此外还有研究者运用叙事疗法对问题青少年进行思想政治教育；（3）叙事护理在临床护理实践中的应用研究，包括的关键词如图6中的2部分,主要内容包括通过叙事护理干预对糖尿病足风险患者进行自我管理护理教育；将叙事护理应用于癌症患者、上消化道恶性肿瘤合并出血患者、中心静脉导管维护^[16]等患者的健康教育中；此外还将其应用于中青年急性冠脉综合征(ACS)患者、老年PCI术后患者、躯体形式障碍病人^[17]、抑郁症患者生活质量的研究中。此外还有研究将叙事护理用于护理教育中，如：王冬芮等^[18]将叙事护理运用于神经外科护理教学实习过程中，在传统带教方法基础上，增加了书写电影及文学作品观后感、聆听患者围手术期的心路历程、书写反思日记等教学环节，最终有效提高了实习学生的临床综合能力。

图5 叙事护理研究的高频关键词社会网络分析图

图6 叙事护理研究的关键词可视化矩阵

图7 叙事护理研究的关键词的可视化曲面图

3.讨论

3.1叙事护理应用领域逐渐扩大

叙事在90年代即进入了护理领域，但20世纪前对其关注较少。在我国，叙事护理相关研究文献最早发表于2002年，此后发文量逐渐呈现上升趋势，近年来，叙事护理得到了快速的发展，应用领域也逐渐扩大，目前叙事护理已经被用于癌症患者的疼痛控制^[19]、健康教育^[20]、护理教学^[18]、建立良好的护患关系以及护理理论构建等领域。此外叙事护理的研究人群相对广泛，不仅有儿童、青少年、医学生还涉及到老年社会工作者以及失独家庭，在今后的研究中可延伸叙事护理干预角色，如：可将叙事护理服务对象延伸至护士群体，引导护士释放自身情感压力。叙事护理包含关注、理解、反思、回应４个阶段，覆盖护士从发现患者疾病叙事需求到满足患者需求的整个叙事护理实践过程^[21]。叙事护理与护理程序结合，融合整体护理的理念，为繁杂、琐碎的护理工作提供了系统化的护理方案，帮助护理人员全方位解决病人存在的护理问题。 

3.2关于叙事护理的研究更加严谨、科学 

叙事护理的研究存在地域不平衡性。从地域分析结果来看，东西部地区差异显著，文献发表主要集中在东部地区。除海南省、西藏自治区、澳门特别行政区以外我国各省市、自治区和直辖市均有叙事护理相关论文发表，其中北京地区的发文量居首位，江苏、广东及上海紧随其后，这些地域科研机构数量多，科研实力雄厚且均为经济大省，具备了开展叙事护理研究的优势条件^[22]。相比之下，经济条件欠发达的中西部地区的发文量却十分有限。除此之外，叙事护理的研究类型也有了相应的转变，以往的研究大多是描述性研究，而现在我国学者周洁等^[19]、李书麟等^[23]已将其用于癌症患者的疼痛控制以及乳腺癌患者适应性结局的影响中，这些临床研究设计严谨复杂，实施难度较大，在随机、对照、干预、盲法的原则下，通过实验组和对照组的比较，排除了混杂因素的干扰，研究结果更加科学、可信，研究者可以发现新的知识，在今后的研究中可以多开展临床研究，将叙事护理用于其它更广泛的领域。
3.3研究热点分析

领域研究热点指某一段时间内研究数量较多的同一主题论文所探讨的专题和观点^[24]。对于叙事护理的研究主要集中在（1）叙事医学应用性研究以及叙事能力的培养；（2）叙事疗法在人文关怀中的应用研究；（3）叙事护理在护理实践中的应用研究。通过研究热点分析发现叙事护理大多应用于医学人文关怀方面，有学者曾^［25］提出，现代医学需要人文精神的回归。医学人文关怀能力是现代医院竞争战略中的软实力与巧实力，医学人文关怀效应是和谐医疗关系的润滑剂，医学人文关怀氛围是医护工作者职业尊严的保证。随着护患共同参与模式的展开,基于护理工作自身的特点，人文护理愈显重要,而我国床护比失衡、医患纠纷严重、患者满意度不高,相比国外人文护理略显不足，而叙事护理能够有效地将患者经历、情感、体验外化,有益于患者身心康复,促进护士与患者共情,弥补护理工作中人文关怀的不足^[26]。而培养临床护士及护理专业学生的叙事能力，不仅贯彻落实了优质护理服务的要求，更为患者提供了人性化的护理照护。所以，叙事护理的研究及发展已经成为了一种趋势，而本文总结出的三大热点均有了大量相关的研究，在今后的研究中可将叙事护理应用到更广阔的领域。
4.小结

本研究以万方数据库、CNKI、VIP、CBM为来源，基于文献计量法和内容分析法，利用共词聚类分析法对我国叙事护理的研究热点和主题结构进行了揭示，得出研究主要集中在3个方面，该结果在一定程度上反映了近几年我国叙事护理的研究热点，对我国叙事护理研究的发展起到一定的启示和借鉴作用，充分显示了共词聚类分析在探索学科研究热点及趋势方面具有的实用性。但本研究也存在一些不足，如本研究只纳入了中文数据库，并未对英文数据库进行分析，样本量的获取相对较为局限，可能导致数据分析不够全面，期待今后有更多的学者开展深入的研究，以期更加全面系统地了解叙事护理的研究热点与发展现状。 

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