局部小环境辨证刮痧对乳腺增生治疗效果的影响

孔慧¹ 张秀勤²周凤¹刘娟¹蒋亚玲¹

（湖北省中医院¹  中医刮痧委员会²）

摘要：目的：探索提高乳腺增生刮痧治疗效果的方法。方法：选择乳腺增生患者60例随机分成观察组与对照组，分别应用病变局部小环境辨证，边诊边刮，根据不同证型变化刮拭手法的辨证施刮与常规经络刮痧进行治疗一个疗程，观察治疗前后乳房疼痛、乳房肿块等变化，并进行疗效评价。结果：两组临床疗效、症状积分有显著差异。结论：局部小环境辨证刮痧可以提高乳腺增生治疗效果。

关键词：小环境  辨证  刮痧  乳腺增生  疗效

乳腺增生又称乳腺结构紊乱，是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，居乳房疾病发病首位，占全人群发病率 70% 左右，其中约有2％～3％的患者发生癌变^[1-2]。

 乳腺增生在中医属“乳癖”范畴,是由于肝郁气滞、思虑伤脾或冲任失调引起的血行不畅、气血瘀滞、阻于乳络、积于乳房所致。目前认为个体化心理疏导及药物干预，结合必要的活检及适当的手术切除是乳腺增生的有效治疗模式。但药物治疗不能改变乳腺病理学变化，无法起到根治作用。手术治疗需具备手术指征方可实施。

以中医理论刮痧，通过活血化瘀、疏通经络，治疗乳腺增生具有操作简便、疗效显著、无副作用的优势。通过在中国知网上进行文献检索关于刮痧治疗乳腺增生相关文章360篇，剔除会议论文、报纸等，共获得文献197篇。其中单独应用刮痧治疗乳腺增生的方案中少有辨证施刮方法。笔者跟随张秀勤老师学习中医刮痧，恩师运用中医整体观念理论，用痧像和阳性反应诊断指导辨证施刮，首创局部小环境辨证刮痧快速治标，整体大环境辨证刮痧治本的新思路及针对不同性质的散结刮痧手法。我们应用恩师环境论辨证刮痧选经配穴，强化治疗30例患者，取得了较好的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 乳腺增生诊断参考标准  

参照2002年中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会第八次会议通过的诊断参考标准及2016年中华预防医学会妇女保健分会乳腺保健与疾病防治学组提出的乳腺增生症诊治专家共识:①乳房有不同程度的胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下和肩背部，可与月经、情绪变化有相关性，连续3个月或间断疼痛3～6个月不缓解；②一侧或两侧乳房发生单个或多个大小不等、形态多样的结节或肿块，可分散于整个乳房，与周围组织界限不清，与皮肤或深部组织不黏连，推之可动并有触痛，可随情绪及月经周期的变化而消长，部分病人乳头可有溢液或痰痒；③采用乳腺超声检查，乳腺X线检查，乳管镜、乳管造影检查或病理学检查等辅助检查确诊者。

1.2 纳入标准

①符合乳腺增生诊断患者；②年龄20-50周岁；③自愿接受刮痧治疗。

1.3 排除标准

①不符合纳入标准者；②严重的心律失常；③重度心肺功能不全；④肝、肾及造血系统等严重原发性疾病患者；⑤肿瘤患者；⑥精神病患者；⑦接触性皮肤病传染者；⑧使用性激素类药物；⑨妊娠、哺乳期妇女；⑩皮肤敏感或水肿者；⑪合并其它可能导致出血风险增加的临床情况，如近半年重要脏器出血史(如脑出血、上消化道出血等)、血小板计数降低、凝血功能异常、正在口服华法林抗凝治疗等。

1.4临床资料  自2017年9月至 2018年3月征集乳腺增生的患者60例，平均年龄为(35.10 ±1.23)岁，随机分成观察组和对照组，每组30例。所有患者均符合纳入标准。

1.5治疗方法

1.5.1观察组治疗方案：乳腺增生背部投影区和脊椎对应区小环境辨证刮痧散结治标。

    1.5.1.1以面刮法、推刮法和揉刮法刮拭乳腺脊柱对应区及乳腺背部投影区，观察痧象和阳性反应辨别乳腺增生病因、病性。^[3]

1.5.2.根据局部痧像及阳性反应结节所在经脉循经刮拭远端经穴，辨证配穴刮拭治本。

1.5.2.1痧像辨证诊断规律

①出痧少，板下饱满感， 或出痧快，为气滞或气滞血瘀证。

②刮拭部位皮肤少光泽，毛孔迅速张开，出痧慢，为气虚证

③不出红痧，皮肤迅速增厚变硬，毛孔大，为湿气盛的痰湿证。

④皮肤干燥，少光泽，出痧少，色鲜红，颗粒状为阴虚证。

⑤出痧快，痧量多，痧色深重、密集为血淤证。

⑥肤色苍白或皮肤干燥、肌肤甲错，出痧慢，痧量少为血虚证。

阳性反应结节诊断规律

⑦阳性结节，有弹性，胀痛为气滞结节；出痧快、刺痛为血瘀结节；肤厚孔张而软，痛轻为痰湿结节；不出痧而硬，痛重为筋结。

1.5.1.2根据痧象与阳性反应结节性质辨证刮痧

①气滞证刮拭肝胆背部脊椎对应区及背部胸胁体表投影区，循肺经、肝经、胆经治疗，刮拭或按揉肝俞、胆俞、期门、日月、合谷、太冲。

②气虚证循肺经、脾经刮拭，补法刮拭肺俞、脾俞、中府、章门、足三里、膻中、太渊、内关、阴陵泉，平面按揉气海、关元。

③痰湿证循胃经、三焦经、膀胱经刮拭。刮拭肝胆脾胃背部脊椎对应区及肝胆脾胃体表投影区，刮拭胃俞、脾俞、膀胱俞、肾俞、三焦俞、中脘、中极，按揉丰隆、公孙、飞扬、大钟。

④阴虚证循心经、肾经补法刮拭。补法刮拭肺俞、心俞、肾俞，平面按揉太溪、照海、复溜、阴郄、郄门、章门、中脘、足三里。

⑤血淤证循心包经胆经刮拭，刮拭心俞、膈俞、肝俞、胆俞、膻中、日月尽量出痧，面刮法刮拭曲泽、阳陵泉、曲泉、委中、足三里。

⑥血虚证循脾经、肾经刮拭，补法刮拭脾俞、肾俞，平面按揉内关、大陵、公孙、足三里、中脘、章门、血海、阴陵泉、三阴交。

⑦根据辨证化解阳性结节：气滞结以循经刮拭为主，按揉结节处，毛孔张开即可；血瘀结采用恩师总结的以水松土法，逐层推拨散结法刮拭；痰湿结宜刮至毛孔张开；筋结采用恩师总结的以90度角弹拨、缓慢推揉、平面按揉三法相结合散筋节，不要强求一次化解。

1.5.1.3治疗疗程  每周刮拭一次，三次为一个疗程。

1.5.2对照组治疗方案^[4] 

1.5.2.1经络穴位: 肩井和天宗( 患侧), 膻中、期门(患侧)及患侧丰隆、侠溪、 血海、

太冲; 外关(患侧) 。

1.5.2.2刮拭顺序: 先刮肩部肩井、背部天宗，然后刮胸部膻中，再刮前臂外关，刮下

肢外侧丰隆，刮太溪及重刮足背行间侠溪。

1.5.2.3刮拭方法: 泻法，以病人耐受为度，痧出时先为红色，后为紫红色、暗青色或青灰色。痧粒大小不等，有时成片状，刮至痧粒不再出现为止。局部痧粒全部消退后进行第二次刮痧。一周一次，三次为一个疗程。

1.6观察项目  主要观察刮痧治疗前后乳房疼痛、乳房肿块等变化情况

1.7统计学处理 采用统计分析软件SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以±s表示，应用t检验对计量资料进行组间比较;检验水准。

2结果

2.1评价疗效的标准

2.1.1 乳痛分级评分  乳痛0级为无触压痛，无自发痛记0分；乳痛1级为触压痛，无自发痛记6分；乳痛2级为自发痛，以经前为主，呈阵发性记12分；乳痛3级为自发痛，呈持续性，不影响生活记18分；乳痛4级为自发痛，呈持续性，放射至腋下、肩背部，影响生活记24分。

2.1.2肿块分级评分。①肿块硬度：1级为质软如正常腺体记3分，2级为质韧如鼻尖记6分，3级为质硬如额记9分；②肿块范围：1级为局限于1～2个乳房象限记3分，2级为分布3～4个乳房象限记6分，3级为分布5～6个乳房象限记9分，4级为分布7～8个乳房象限记12分（1个象限按1.5分计算）。③肿块大小（最大肿块直径）：1 级为肿块最大直径小于等于2cm记3分，2级为肿块最大直径2.1～5cm记6分，3级为肿块最大直径5cm以上记9分。

2.1.3临床疗效

改善率=［（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分］×100%。改善率大于等于80%为治愈，改善率60%～79%为显效，改善率30%～59%为有效，改善率小于30%为无效。

2.2治疗效果

2.2.1临床疗效

表1   两组疗效比较

注：P<0.05 有显著差异，观察组临床疗效总有效率高于对照组，说明小环境辨证刮痧可以提高乳腺增生治疗效果。

2.2.2临床症状改善

表2  两组症状积分比较

注：与本组治疗前比，观察组肿块与疼痛积分P<0.05；对照组疼痛积分比较 P<0.05，肿块积分P>0.05。与对照组治疗后比较P<0.05 。观察组与对照组治疗前后乳腺增生疼痛症状积分有显著差异，表明症状均有以改善，观察组治疗效果优于对照组；观察组治疗前后乳腺肿块积分有显著差异，观察组治疗乳腺肿块有效；对照组治疗前后乳腺肿块积分无显著差异。从症状积分变化评价，局部小环境辨证刮痧可以提高乳腺增生治疗效果。

3 讨论

中医刮痧可促进体内的毒素排除，从而达到活血化瘀，通经活络的功效^［5］。因此刮痧治疗对于肿块较大且有疼痛感的乳腺增生症患者具有显著的疗效。刮痧治疗通过对乳腺投影区的刮拭刺激，改变下丘脑－垂体－卵巢轴的分泌功能从而调整内分泌腺对性激素的分泌，改变内分泌紊乱的状态^［6-8］。纵观乳腺增生的发病病机，我们认为肾气不足、肝郁气滞、脾虚湿盛是乳腺增生之因，是病之根本；而气滞、痰凝、血瘀造成的乳房肿块和疼痛是病之果，是病之标^［9］。而木盛则克土，肝郁日久可以犯脾气，致脾虚；子虚则盗母气，病程久可及肾，致肾虚；气滞则津液血液无法运行，日久可致痰凝、血瘀。因此，乳腺增生病当“从肝论治”，其总病因病机为肝郁气滞，蕴结于乳房脉络，经脉阻塞不通，轻则不通致痛，重则因肝郁气滞，气、血失常而致气滞、痰凝、血瘀结聚成块发为本病^［10］。而张秀勤教授根据多年刮痧临床经验，发现刮痧可以将气血津液具象化，总结出以痧像和刮痧阳性反应性质断证，特别是针对结节性状特点的刮痧诊断规律，快速判断健康状况及病因、病位和病性；提出“补三虚，通三堵、祛三浊”的刮痧调理思路，全息经络组方配穴。

笔者作为张秀勤老师的弟子，将老师的理论应用于临床治疗，根据中医整体观念指导的小环境辨证施刮，快速散结刮痧法治疗乳腺增生，是中医整体观念、辨证论治理论在刮痧疗法中的具体应用，体现了中医同病不同方，同病不同术的同病异治法则，较传统乳腺增生刮痧方法明显提高临床疗效，且方法容易掌握，值得临床推广。

参考文献

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