超声热耦合剂与患者舒适度的相关性研究

徐涛  王云忠  张盛敏  黄军

宁波市第一医院，宁波315000

【摘要】

目的：探究超声热耦合剂与患者舒适度的相关性。

方法: 选取2017年10月-2018年3月2118例在宁波市第一医院接受门诊超声检查的患者为研究对象，随机将入组患者分为两组：一组使用经耦合剂加注装置加热的热耦合剂，另一组使用室温耦合剂，超声检查结束后由患者完成调查问卷并记录结果。比较两组患者的差异性，探究超声热耦合剂与患者舒适度的相关性。

结果： 在2118例患者中，使用热耦合剂1500例，使用室温耦合剂618例，两组患者的性别、年龄、身体质量指数（BMI）及检查部位无明显统计学差异（p>0.05）。在腹部、甲状腺、乳腺、睾丸部位的超声检查中，热耦合剂较室温耦合剂明显提高了患者的舒适度，统计学差异明显（p<0.05）。

结论：热耦合剂在超声检查过程中，可以提高患者舒适度，改善就医体验，提高医疗服务质量，值得在超声检查中广泛推广。

【关键词】：热耦合剂  超声检查  舒适度

耦合剂是一种水性高分子凝胶组成的医用产品，是超声检查中的必需品。首先，耦合剂可以“填充”与皮肤接触面之间的微小空隙，避免这些空隙间的空气影响超声的穿透；其次是通过耦合剂“过渡”作用，使探头与皮肤之间的声阻抗差减小，从而减小超声能量在此界面的反射损失；另外，还起到“润滑”作用，减小探头面与皮肤之间的摩擦，使探头能灵活的滑动检查。但是，在寒冷的季节，涂抹室温耦合剂进行超声检查，会给患者带来冰凉不适的感受。

有学者通过对不同环境温度下人体各项生理指标变化的分析，找出能反应人体热舒适的环境温度，环境温度降低或升高都导致自主神经活动的变化，交感活动增高，副交感活动相对减弱。环境温度在20℃-30℃时，代谢率较低，并且较稳定，所以临床上做“基础代谢率”测定时，室温保持在20℃-25℃之间^[2]。耦合剂经过加热达到25℃，再涂抹到患者皮肤上做超声检查，可以改善患者的不适感。本研究通过对门诊超声检查的患者进行舒适度调查，进而探究热耦合剂与舒适度的相关性。

1. 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2017年10月至2018年3月在宁波市第一医院接受门诊超声检查的患者2118例，其中男性714例，女性1404例，年龄23～67岁，平均年龄(37.15士12.72)岁，所有研究对象均有正常认知能力，可准确表达不同温度耦合剂检查时的舒适度，且所有研究对象均不伴皮肤感染，无明显皮肤外伤、出血等。根据超声检查时所使用耦合剂的温度，把研究对象分为两组：一组为热耦合剂组，另一组为室温耦合剂组。采用单盲的形式，在超声检查结束后由研究对象完成调查问卷。

1.2方法

1.2.1耦合剂加热装置

本研究使用自主研发耦合剂加注装置（专利号：201720596417.8）见图1，通过防护性导电材料直接加入耦合剂瓶，连接于负压装置，由脚踏板直接挤出耦合剂涂抹于探头，再使用热耦合剂进行超声检查。

图1 耦合剂加注装置图

1.2.2超声检查

采用GE Voluson E8(GE Healthcare, Milwaukee, USA)超声诊断仪,探头型号：C1-5-D(探头频率：2-5MHZ)、11L-D（探头频率：4-10MHZ）；GE LogiqS8(GE Healthcare, Milwaukee, USA)超声诊断仪,探头型号：C1-5-D(探头频率：2-5MHZ)、11L-D（探头频率：4-10MHZ）；Philips IU Elite (Philips Healthcare, Bothell, WA)超声诊断仪，探头型号：C5-1(探头频率：1-5MHZ)、L12-5（探头频率：5-12MHZ）；Philips EPIQ 7C (Philips Healthcare, Bothell, WA)超声诊断仪，探头型号：C5-1(探头频率：1-5MHZ)、L12-5（探头频率：5-12MHZ）。患者取平卧位或低枕仰卧位，男性接受腹部、甲状腺及睾丸的超声检查；女性接受腹部、甲状腺及乳腺的超声检查。

1.3观察指标

患者在超声检查结束后填写调查问卷，由超声检查医师记录并整理结果，包括患者的一般情况（年龄、性别、身高、体重）和超声检查舒适度（没感觉、有点冷、舒适）

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析。计量资料以`x±s表示。热耦合剂组与室温耦合剂组计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用X²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1热耦合剂组与室温耦合剂组的基本资料分析

本研究2118例患者中，热耦合剂组1500例，室温耦合剂组618例。两组患者间的一般资料比较，差异均无统计学意义（p>0.05），如表1.

表1 热耦合剂组与室温耦合剂组的一般资料比较  

2.2热耦合剂组与室温耦合剂组在不同检查部位的舒适度分析   

在2118例患者中，分腹部、甲状腺、乳腺及睾丸部位的不同检查部位，热耦合剂组的患者舒适度明显优于室温耦合剂组，统计学差异明显（p<0.05），如表2。

表2 热耦合剂组与室温耦合剂组在不同检查部位的患者舒适度分析

3.讨论

超声检查在临床应用越来越广泛，耦合剂在检查过程中是必不可缺的介质，直接关系到就医的体验感和医疗服务的满意度。通过热耦合剂的使用，提高了患者在超声检查过程中的舒适度，并且让患者认识到医务人员对其的重视，缓解患者紧张、焦虑的情绪，使医患关系更加和谐。

本研究应用自主研发的耦合剂加注装置给予耦合剂加热，操作简便，安全可靠，已获得国家的发明专利（专利号：201720596417.8）。一方面，有温控调节，可以根据检查部位的需要，选择适宜的温度。本研究中为了调查结果的一致性，对于腹部、甲状腺、乳腺及睾丸的超声检查，将加热温度均设定为25℃；另一方面，通过负压装置，由脚踏板直接挤出耦合剂涂抹于探头，可以减轻医务人员肩膀、手臂和手腕的工作负荷。装置小，可以在床头设备上安装。是否具有保温效果？

患者在进行腹部、甲状腺、乳腺及睾丸的超声检查时，对于耦合剂的温度相比关注度比较大。腹部，检查范围广；甲状腺，因为颈部对于温度感觉较为灵敏；乳腺，检查的范围较大，需要涵盖双侧腋下及整个乳房区域；睾丸，对于温度的感觉也非常灵敏。在寒冷季节，这些部位使用室温耦合剂，对患者的体验感影响较大。因此，本研究选取这些较有代表性的部位，以患者单盲的形式，随机进入使用不同温度耦合剂的超声诊间接受检查，并于检查结束后立即填写完成调查问卷表。本研究结果表明，给予热耦合剂，对于不同性别、年龄及身体体重指数的患者人群中，在腹部、甲状腺、乳腺及睾丸的检查过程中，明显提高患者的舒适度，有效改善患者的就医体验。

热耦合剂与患者舒适度的相关性分析鲜有相似的研究，仅检索到一篇关于热耦合剂对急诊超声检查满意度的相关研究，Krainin^[1]等表明热耦合剂对急诊床边超声检查的舒适度并无实质性的影响，但文献中提到的急诊患者通常比普通门诊患者呈现剧烈的症状，不适、焦虑状态更为突出，无法很好集中注意力关注到自身的就医体验，可能会影响到调查结果的判断。而本研究的调查对象是门诊患者，病情平稳，具有正常的认知和判断能力，注意力未受到影响，完全可以正确表达自己的感受，这是本研究结果与文献调查结果不符的原由。

本研究中，对于不同检查部位，并未设定人性化的耦合剂温度，对于不同部位所适应的温度，还需要后续进一步的研究加以验证。而且，孕妇和儿童，并未纳入本次研究的范畴，但是这两类人群，对于温度也较为敏感，同样需要后续的研究加以证实。

热耦合剂在超声检查过程中，可以明显提高患者舒适度，改善就医体验，提高医疗服务质量，促进和谐的医患关系，值得在超声检查中广泛推广。

[参考文献]

1. Krainin B M, Thaut L C, April M D, et al. Heated Ultrasound Gel and Patient Satisfaction with Bedside Ultrasound Studies: The HUGS Trial[J]. Western Journal of Emergency Medicine, 2017, 18(6):1061-1067.

2. 夏咏梅. 环境温度对人体生理指标的影响[D]. 上海交通大学, 2007.