七氟烷复合右美托咪定对老年开胸患者

术后早期认知功能的干预价值观察

【摘要】目的：探讨老年开胸患者采取七氟烷复合右美托嘧啶对术后早期认知功能的干预价值。方法：将我院接诊的老年开胸手术患者90例按照入院奇偶顺序进行分组，奇数作为对照组，偶数作为研究组，对照组采取丙泊酚持续泵注维持麻醉，而研究组麻醉诱导前予以右美托咪定泵注，诱导后持续泵注右美托咪定，比较两组效果。结果：两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较无差异（P>0.05）；两组恶心呕吐发生率无差异（P>0.05），但研究组恢复期低血压与心动过缓发生率明显低于对照组（P<0.05）；研究组术后MMSE评分均明显优于对照组（P<0.05），而POCD发生率则明显低于对照组（P<0.05）；在t1、t2、t3、t4时研究组与对照组在MAP、SPO2上比较有差异（P<0.05）。结论：老年开胸手术患者采取七氟烷复合右美托咪定处理，对血压、心率、动脉血氧饱和度等指标影响较小，且术后恢复快，不良反应较少，对术后早期认知功能影响更小，值得借鉴。

【关键词】老年；开胸手术；七氟烷；右美托咪定；早期认知功能

Effect of sevoflurane combined with dexmedetomidine on early cognitive function in elderly patients with thoracotomy

Zhang Guoyan*,li Yong

Department of Anesthesiology, Second People's Hospital of Kashiga, Xinjiang 844000, P.R. China

*Corresponding author: Zhang Guoyan, E-mail: 674365834@qq.com

【Abstract】 Objective: To investigate the intervention value of sevoflurane combined with dextromethorphan in elderly patients with thoracotomy on early cognitive function. Methods: 90 cases of elderly patients undergoing elective thoracotomy were divided into two groups according to the order of admission parity, odd number as control group and even number as study group. The control group was treated with propofol to maintain anesthesia, while the study group before induction To the right metopromidine pump injection, after induction of continuous injection of right at right test, compare the two groups of effects. Results: There was no significant difference between the two groups (P> 0.05). There was no significant difference in the incidence of nausea and vomiting between the two groups (P> 0.05), but the study group (P <0.05). The MMSE score of the study group was significantly better than that of the control group (P <0.05), while the incidence of POCD was significantly lower than that of the control group (P <0.05) (P <0.05). There were significant differences in MAP and SPO2 between the study group and the control group at t1, t2, t3 and t4 (P <0.05). Conclusion: The treatment of patients with senile thoracotomy by sevoflurane combined with dexmedetomidine has little effect on the blood pressure, heart rate and arterial oxygen saturation, and the postoperative recovery is quick and the adverse reaction is less. Cognitive function less affected, it is worth learning.
【Key words】 elderly; thoracotomy; sevoflurane; dexmedetomidine; early cognitive function

开胸手术属于常见术式，老年患者开胸手术比较常见，他们多合并基础疾病，抵抗力与耐受力等明显降低，使得手术耐受性较差^[1]，需要采取合适的麻醉方案处理。右美托咪定（DEX）属于新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，有良好的无呼吸抑制、镇痛、镇静催眠等效果^[2]，在神经外科与喉显微外科中比较常见，开胸术中相关报道较少。为了进一步探讨七氟烷复合右美托咪定应用在老年开胸手术患者中对术后早期功能的干预作用，我院针对90例患者实施了分组研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共有对象90例纳入，入选时间2014年3月-2017年3月，全部为我院接诊的老年开胸手术患者。入选对象临床资料完整，签署知情同意书愿意配合本研究，有手术指征，麻醉等级ASAⅠ-Ⅱ级，同时将合并冠心病、高血压、血液系统疾病、肝肾病变、精神障碍等患者排除在外。按照入院奇偶顺序进行分组，奇数作为对照组，偶数作为研究组。对照组：男性30例、女性15例；年龄60-83岁，均值70.8±2.1岁。研究组：男性31例、女性14例；年龄60-82岁，均值70.5±2.3岁。在前述年龄、性别上两组比较无差异（P>0.05），可比。

1.2 方法

两组患者采取的诱导方式相同，不同之处在于对照组采取丙泊酚持续泵注维持麻醉，而研究组麻醉诱导前予以右美托咪定泵注，诱导后持续泵注右美托咪定，并持续吸入七氟烷维持麻醉至术前半小时，具体如下：①麻醉诱导：依次静注0.1-0.2mg/kg咪达唑仑、2-4μg/kg芬太尼、0.2-0.3mg/kg依托咪酯、0.06mg/kg罗库溴铵，当肌松后采取双腔或单腔气管插管，连接麻醉机实施控制性通气。②维持麻醉：对照组采取TCI持续泵注0.1mg/(kg·h)丙泊酚处理，研究组麻醉前持续泵注0.5μg/(kg·h)右美托咪定，时间15min，诱导后采取1-3%七氟烷持续吸入维持麻醉，直到术前半小时。此外，两组患者术中可根据患者情况间断静注芬太尼与阿曲库铵，直到结束手术^[3]。

1.3 观察指标

对两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、不良反应，术后1d、2d、3d早期认知功能（MMSE）评分与早期认知功能障碍（POCD）发生率，以及麻醉前（t0）、术后5min（t1）、拔管前（t2）、拔管时（t3）、拔管后半小时（t4）时平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）进行观察记录，并对比分析。

1.4 统计学处理

本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ²）检验，计量资料采取均数（）表示与t检验，将P<0.05为统计学有意义。

2 结果

2.1 组间时间指标比较

两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较无差异（P>0.05），详见表1。

表1 两组患者时间指标对比（，min）

2.2 组间不良反应发生率比较

两组恶心呕吐发生率无差异（P>0.05），但研究组恢复期低血压与心动过缓发生率明显低于对照组（P<0.05），详见表2。

表2 两组患者不良反应对比[n(%)]

注：与对照组相较，*P<0.05

2.3组间术后1d、2d、3d时MMSE评分与POCD比较

研究组术后1d、2d、3d时MMSE评分均明显优于对照组（P<0.05），而POCD发生率则明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

表3 两组患者术后1d、2d、3d时MMSE评分与POCD对比

    注：与对照组相较，*P<0.05

2.4 组间不同时点MAP、SPO2、HR比较

研究组不同时点MAP、SPO2、HR差异不明显（P>0.05），对照组不同时点在MAP与SPO2上有差异（P<0.05），同时在t1、t2、t3、t4时研究组MAP与SPO2比较有差异（P<0.05），详见表4。

表4 两组患者不同时点MAP、SPO2、HR对比（）

注：与t0比较，#P<0.05；与对照组相较，*P<0.05

3 讨论

老年开胸手术属于常见方式，但老年人合并疾病较多，机体抵抗力与免疫力较差^[4]，选择合适的麻醉方式对促进手术顺利进行有着积极的意义。此外，应用麻醉药物后可能对老年患者的早期认知功能造成影响，诱发早期认知功能障碍^[5]。术后早期认知功能障碍指的是术前无精神障碍患者在手术结束后发生的中枢神经并发症，在老年人群中好发，表现为注意力不集中、记忆力下降、焦虑、精神错乱、人格改变、社交能力下降等^[5]，但其具体的机制并无统一定论，可能是在病理与生理变化基础上经麻醉、手术等诱发^[6-8]。α2肾上腺素能受体激动剂能对中枢交感神经反射冲动造成抑制，降低交感神经的张力，提高迷走神经活性，激发交感神经末梢突触前α2受体，减少NK释放，降低儿茶酚胺浓度^[9]。右美托咪定属于新型α2肾上腺素能受体激动剂，在老年开胸手术中缺乏大量的研究文献，为了进一步探讨其复合七氟烷麻醉对老年开胸手术患者术后早期认知功能的影响，我院展开了研究。

本次研究对接诊的90例老年开胸手术患者进行分组研究，两组采取相同的麻醉诱导方式，对照组采取丙泊酚持续泵注维持麻醉，而研究组麻醉诱导前予以右美托咪定泵注，诱导后持续泵注右美托咪定，并持续吸入七氟烷维持麻醉至术前半小时，结果显示：两组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间比较无差异（P>0.05），说明七氟烷复合右美托咪定在术后恢复效果上与丙泊酚效果相似，并无明显优势；两组恶心呕吐发生率无差异（P>0.05），但研究组恢复期低血压与心动过缓发生率明显低于对照组（P<0.05），说明七氟烷复合右美托咪定处理老年开胸手术患者可以减少低血压与心动过缓发生率，安全性更好；研究组术后MMSE评分均明显优于对照组（P<0.05），而POCD发生率则明显低于对照组（P<0.05），说明七氟烷复合右美托咪定术后认知功能障碍发生率更低，对认知功能的影响更小，可见对术后早期认知功能有不错的干预作用；在t1、t2、t3、t4时研究组与对照组在MAP、SPO2上比较有差异（P<0.05），说明七氟烷复合右美托咪定处理老年开胸手术患者对平均动脉压与心率等无明显影响，能更好地维持生命体征。右美托咪定属于新型α2肾上腺素能受体激动剂，有很高选择性，兼具抗焦虑、镇痛镇静、稳定血流动力学、无呼吸抑制、减少麻醉用药剂量等特性，而且麻醉期间相对平稳，容易控制^[10]。过去在一些研究中显示麻醉期间应用右美托咪定，能抑制神经内分泌系统应激作用，使得血流动力学更稳定^[11-13]。因为开胸手术可能采取单腔或双腔插管，而且开胸探查有很大的刺激，对患者的生理影响较大，为此选择合理的麻醉药物减少不必要的应激有着积极的意义^[14]。七氟烷复合右美托咪定相比丙泊酚能减少低血压与心动过缓等不良反应发生，但要注意控制用药剂量，建议以小剂量维持作用^[15-16]，同时在术中要严密监测，根据患者生命体征合理调整麻醉用量。术后MMSE评分变化不大，基本与术前一致，说明对早期认知功能影响很小^[17]，尤其是术后早期认知功能障碍发生率在逐渐减少，甚至术后2d开始便不再发生。

综上所述，老年开胸手术患者采取七氟烷复合右美托咪定处理，对血压、心率、动脉血氧饱和度等指标影响较小，且术后恢复快，不良反应较少，对术后早期认知功能影响更小，值得借鉴。

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