护理质量管理工具在手术室标本管理中的应用

袁 琦 陈理^* 唐英

（四川大学华西第二医院手术室，出生缺陷 成都610041）

【摘要 】 目的：探索护理质量管理工具在手术室标本管理中的应用。 方法：采取护理质量管理工具对2018年1～6月病理科反馈的231件不合格手术标本的原因进行分析。采用查检表对不合格标本存在的问题进行数据收集，针对收集的数据运用柏拉图找出重点问题，再以重点问题之一的病理申请单填写不规范为例，用头脑风暴法，将其制作成鱼骨图进行要因分析，最后针对要因拟定改进措施并实施。结果：经改进后2018年8～11月的手术标本不合格发生率和病理申请单填写不规范发生率均较2018年1～6月降低，其中标本不合格发生率由4.00%降为1.80%，病理申请单填写不规范发生率由45.02%降为25.00%。结论：准确选择护理质量管理工具，可使管理更加科学化，可以有效的改进手术标本管理中存在的问题，从而规范手术标本的管理。

[Abstract] Objective: Exploring the application of nursing quality management tools in the management of surgical specimens. Methods: The nursing quality management tools were used to analyze the causes of 231 unqualified surgical specimens from January to June 2018. Use the checklist to collect data on the problems of unqualified specimens, use Plato to identify key problems for the collected data, and then take the pathological application form filled in irregular, which is one of the key issues, as an example, using the brainstorming method to make a fishbone diagram for the cause analysis, and finally formulate improvement measures for the cause and implement it. RESULTS: After the improvement, the incidence of unqualified surgical specimens and the irregularity of pathological application forms from August to November 2018 were lower than those from January to June 2018. The incidence of unqualified specimens decreased from 4.00% to 1.80%. The incidence rate of non-standardization of pathology application form was reduced from 45.02% to 25.00%. Conclusion: Accurate selection of nursing quality management tools can make management more scientific, and can effectively improve the management of surgical specimens, thus standardizing the management of surgical specimens.

【关键词】 质量管理；管理工具；标本管理；质量持续改进

[keywords] quality management; management tools; specimen management; continuous quality improvement

手术标本是在手术室内实施手术所取下的组织、器官或与患者疾病有关的物体、异物等均被视为手术标本，应妥善保管，活体组织病理诊断是第一诊断^[1]。手术标本的管理质量直接影响病理诊断和临床诊断，因此手术标本的管理是手术室护理管理工作中的一项重要内容。随着医学模式的转变和护理学科的飞速发展，“通信作者”：陈理 clcl322@126.com

 单靠传统经验的管理已不能适应现代护理的需求， 应用先进的管理方法和工具进行科学管理势在必行^［2］ 。护理质量管理工具是运用统计概念，采用“ 根据数据与事实说话”的方法，帮助护理人员查找问题、分析原因，进行全面护理质量改善，提升临床服务水平的有效方法。为了提高手术标本送检质量，确保病理检查结果的准确性和有效性，我们将护理质量管理工具应用到手术标本的质控实践中，不断完善送检过程中细节的管理，取得了良好的效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1  一般资料 我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等妇产儿专科医院，2018年妇科手术量为17000余例，处理妇科手术标本总件数11400件，其中1～6月是5730件，被病理科退回的标本有231件；8～11月是5010件，被病理科退回的标本有92 件。

1.2方法

1.2.1数据收集 采用层别法设计出查检表，将查检表对2018年1～6月的病理科反馈的230件不合格标本的原因进行数据分类收集，其中申请单填写不规范104件、标本处置不正确90件、标本送检延误34件、标本错误3件、标本遗失0件。

1.2.2找出重点问题 采用柏拉图，柏拉图是用来做重点管理的工具，可以找出重点需要改进的问题项目^［3］。根据收集的数据，按其大小顺序从左到右排列，运用20/80原则可看出关键问题所在及其影响程度，确定出重点问题。见图表1。

图表1

1.2.3要因分析 运用头脑风暴法，以申请单填写不规范为例分别从人员、管理、设备、材料、过程、环境6个方面分析问题产生的原因并制作成鱼骨图，确定出要因有：写错、缺项、未核对、手写、监管力度不够。

1.2.4拟定改进措施并落实

1.2.4.1 加强实习医生的培训和监管：鱼骨图要因分析中的“写错、缺项”主要是因为实习医生第一次填写，无老师进行实时指导而导致的。因此，在实习医生进入手术室前，必须由临床带教老师对他们进行病理申请单填写的集中培训并进行模拟演练，填写时应有老师进行现场指导。

1.2.4.2 制定病理申请单书写核查流程：鱼骨图要因分析中的“未核对”，主要是指医生填写完申请单后未与巡回护士进行核对。因此，由手术室质控小组制定出病理申请单书写核查流程，要求必须双人核对，并培训每一位医护人员，要求人人知晓并严格执行。

1.2.4.3加强质控和监督：鱼骨图要因分析中的“手写、监管力度不够”，主要是指在已开通电子版病理申请单以后，仍然有医生采用手写申请单的方式，而质控人员却没有进行实时监督和检查。因此，要求手术室文件书写质控小组将病理申请单的书写纳入每月质控内容，强制要求电子版书写，有效避免手写出现的错误。

1.3评价 比较2018年1～6月 以及改进后的2018年8～11月的标本不合格发生率和病理申请单填写不规范发生率。

1．4统计学处理 数据分析应用 SPSS19.0统计软件，比较采用χ²检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果 2018年8～11月的不合格手术标本为92件，申请单填写不规范为23件，与2018年1～6月相比较，不合格标本发生率和病理申请单填写不规范发生率较均降低，Ｐ＜0.05，差异均有统计学意义，见表1和表2。

表1 标本不合格发生率比较

表2 病理申请单填写不规范发生率比较

3 讨论

3.1运用护理质量管理工具可降低标本不合格发生率 由结果中的表1和表2可看出，运用护理质量管理工具对手术标本进行管理后，标本不合格发生率由4.00%降为1.80%，病理申请单填写不规范发生率由45.02%降为25.00%。近年来， 质量管理工具作为持续改进医院护理质量的方法被引入到医院管理和护理管理中。质量管理工具种类繁多，常用的有：层别法、查检表、柏拉图、鱼骨图、控制图、直方图、散布图、甘特图等，在实际应用中根据问题选择正确、适宜、有效的质量管理工具。本文采用柏拉图找重点，针对重点问题，通过头脑风暴、运用鱼骨图分析法，找出要因，针对要因拟定改进措施，对改进措施实施培训、落实、督查、反馈，完成手术室标本管理的持续改进。

3.2 运用护理质量管理工具可使管理科学化 质量管理工具的应用是科学管理的重要方法之一，欧美等发达国家推行多年且行之有效，是实现医院质量持续改进和精细化管理的重要方法^[5]。我院是三级甲等医院，为了有效的提高护理质量，护理部要求科室护士长必须使用科学管理方法，其中首要的就是护理质量管理工具的使用，为了真正落实，我院护理部对全院护士长进行护理质量管理工具培训和考核，达到人人过关。手术室率先将护理质量管理工具运用于标本管理中，对其存在的问题进行分析、追踪与评价的v科学化管理。

综上所述，将护理质量管理工具应用到手术标本管理中， 使病理标本管理具有科学性、规范性，使患者疾病得到正确诊断、保障了患者及时救治，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 陆利平，谢慧玲，冯 燕．手术标本盛放及运送用具的改进及管理方法［Ｊ］．中华护理杂志，2005，40（9）：708．

［2］ 郭艳梅．质量管理工具在危重患者基础护理质控中的应用［J］．中国医学创新，2014，11(5) : 91－93．

［3］ 梁新蕊，张玲娟，郝建玲．柏拉图分析法在护理服务满意度评价中的应用［Ｊ］．解放军护理杂志，2013，30（2）：60－62

［4］ 张梅霞，姚瑶，袁方，等 . 应用质量管理方法和工具提升医院管理精细化水平 [J]. 中国卫生质量管理，2014,21(3):8-11。