招飞体检心脏杂音超声心动图情况分析

张淑华  （空军特色医学中心 北京 100089）

【摘要】 目的 分析招飞体检中超声心动图对心脏杂音超标学员的诊断情况。方法 回顾性分析总结，参加某地区空军招飞体检的213例内科听诊杂音超标者，行超声心动图检查，检测其心脏结构及血液流动的改变，观测心脏杂音产生的条件。结果 内科听诊杂音超标者行超声心动图检查213人，检测14例异常，淘汰率为6.6%。检出左室假腱索110人，占受检人数的51.6%，89人未发现明显结构改变和血流动力学改变,占受检人数的41.8%。结论 超声心动图对心脏杂音能够明显地加以区分，减少杂音误淘。

【关键词】招飞体检  超声心动图  心脏杂音超标

心脏杂音检测是招飞体检中内科检查的难点，听诊在判定生理和病理性心脏杂音上缺少直接诊断依据,很容易发生误淘。随着招飞设备的改进，空军招飞体检中，对应招对象凡内科听诊心脏杂音超标者均行超声心电图检查。近期，我们对2016-2017年度某地区空军招收飞行学员体检中听诊有心脏杂音超标者行超声心动图检查情况，进行了汇总分析，现报告如下：

一． 对象与方法

1． 对象：参加某地区空军招收飞行学员全面体检的高中毕业生，均为男性，年龄17-20岁，均经过内科检查，213例听诊心脏杂音超标，按内科标准应予淘汰，逐行超声心动图检查。

2． 方法：应用超声检查仪，对213例心脏杂音超标学生进行诊断检测。心脏杂音的强度按Levine6级分法（1）。下列情况为招飞体检内科听诊心脏杂音超过标准，应予淘汰范畴：主动脉瓣膜听诊区I级以上（含I级）收缩期杂音，主动脉第二听诊区，二尖瓣听诊区，三尖瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区II级以上（含II级）收缩期杂音，各瓣膜听诊区凡舒张期杂音（2）。超声检查常规采用多个切面观察，检测其心脏结构及血液流动的改变，观测心脏杂音产生的条件。

二． 结果

内科听诊心脏杂音超标者行超声心动图检查213人，检测14例异常，全部淘汰，淘汰率为6.6%。被淘汰的学生中检出房缺2人，占受检人数的0.9%。肥厚性心肌病3人，占受检人数的1.4%。下腔静脉瓣过长2人，占受检人数的0.9%。病理性瓣膜返流7人，占受检人数的3.3%。213例受检者中检出左室假腱索110人，占受检人数的51.6%。89人未发现明显结构改变和血流动力学改变,占受检人数的41.8%。

                  213例心脏杂音超标行超声心动图检查情况

三． 讨论：

心脏杂音是由于某些原因血流在心脏和大血管中流动过程中发生激流和漩涡冲击附近组织结构引起振动而产生的。血流发生激流和漩涡的常见原因有以下几个方面。

1. 狭窄：瓣膜口狭窄或大血管有狭窄处或由于心脏或大血管扩张所产生的瓣膜口相对狭窄。

2. 瓣膜关闭不全：瓣膜关闭不全使血液返流，发生激流和漩涡产生杂音。

3. 异常血流通道：在心脏内或大血管间有不正常的通道，如室间隔缺损，动脉导管未闭等，血液经异常通道分流形成漩涡产生杂音。

4. 心脏内假腱索干扰正常血流所致：假腱索悬于左心腔，当左室收缩快速射血时，血流遇左室假腱索的阻挡，从而在左室内产生湍流，同时左室假腱索遇到加速的血流时，也会使左室假腱索与之相连的室壁一起发生振动从而产生杂音（3）。观察假腱索的走行方向，发现其因位置不同产生杂音的强度不同，其终止越靠近左室流出道，产生的杂音也越明显（4）。

5. 血流速度加快：血流速度越快越容易产生漩涡，杂音也越响，即使在没有瓣膜病变情况下，受检者情绪紧张，剧烈运动后和发热导致心率加快，心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加也可以产生心脏杂音（5）。

6. 受检者自身原因：参加体检学生体型瘦长，胸壁较薄，心脏位置靠近胸壁会增加心脏杂音强度（6）。

    213例心脏杂音超标行超声心动图检查的学生中，110例有左室假腱索，左室假腱索是内科心脏杂音超标淘汰学生的的主要原因，占受检人数的51.6%，超声心动图可以观察假腱索的走行方向和位置，为内科判断杂音的强度，传导等情况提供了诊断依据，有效的保留了生源。89人未发现明显结构改变和血流动力学改变,占受检人数的41.8%，这部分受检的学生可能由于情绪紧张，剧烈运动后，发热，自身条件等原因的影响，也可以产生杂音。病理性心脏杂音在超声心动图检查中共发现14人，检出率不高，仅为6.6%。不行超声心动图检查，这是内科心脏杂音淘汰高的原因。笔者认为超声心动图对心脏杂音能够明显地加以区分，可以直观地判定其性质，判清其界限，青少年招飞体检提供了准确，科学的诊断依据。建议招飞体检中对心脏杂音听诊超标的学生行超声心动图进行认真筛查，减少杂音误淘。

参考文献

(1) 陈文斌.潘祥林.诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社.2004；154

(2) 宗学奎.金建平.招飞心杂音检查的价值.临床研究.2008.11

(3) Layios N.lambermont B.Procalcition for antibiotic treatment in intensive care unit patienls [J] curr infect DisRep,2013,15(5):390-400

(4) 顔红.青年人心脏杂音与心室假腱索[J].预防医学情报杂志.2001.17（6）；419

(5) Naureckas ET ,ndukwu IM Halayko AJ,et al.Bronchoalveolar Lavage fluid from asthmatic subjects is mitogenic for human airway smooth muscle[J].Am J Respir Crit Care Med,1999.160(6);2060-2066

(6) 高原.许麾.孙建威.撸媛媛.左晋超声心动图在心脏杂音判定中的应用价值[期刊论文]-转化医学杂志 2015（1）