单兆伟教授清化湿热法在胃肠疾病中的应用撷要

           陈倩玉   单兆伟

（南京中医药大学附属医院，江苏南京，210029）

摘要：湿热一证于胃肠疾病中甚为常见，文章总结了单兆伟教授运用清化湿热法治疗糜烂性胃炎，幽门螺杆菌感染，慢性结肠炎症属湿热者的临床经验及用药特点。并附验案1则以为佐证。

关键词：单兆伟；清化湿热法；名医经验

The application of Professor SHAN Zhaowei’s dampness and heat removing method in gastrointestinal diseases.

CHEN Qianyu , SHAN Zhaowei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,210029,China)

ABSTRACT:Dampness and  heat syndrome is common in gastrointestinal diseases.This paper summarizes the clinical experience and medication characteristics of professor SHAN Zhaowei in treating  erosive gastritis, helicobacter pylori infection and chronic colonic inflammation with the method of clearing away dampness and heat.

KEY WORDS:SHAN Zhaowei ;clear away dampness and heat;famous doctor experience

单兆伟教授，博士生导师，全国名中医，孟河医派传人，从医50余年，在脾胃病的中医治疗上有很深造诣。笔者跟随单教授抄方学习，发现“湿热”在胃肠疾病中尤为常见，清化湿热之法亦用于多种胃肠疾病的治疗中。单兆伟教授临床对于清化湿热法的应用颇多，现将单教授对清化湿热法应用经验归纳总结，以飨同道。

1 病机认识

“湿热”的产生，根源在脾，《素问·至真要大论》有云：“诸湿肿满，皆属于脾”。脾的运化功能，是机体水液代谢的关键环节。生活中无论外感六淫致病还是情志内伤，以至于劳逸、饮食失度均可导致脾胃生理功能受损。以脾气虚为始，继而脾运失健，则水湿内停，久则湿郁化热。湿郁于内，则中焦气机受阻，进一步影响脾胃运化功能，故临床可见腕闷痞胀，纳呆的症状，进而脾不布津，津不上呈于口，加之湿邪久郁则化热，更伤津液。故可见口干喜饮的症状；胃为阴土，且叶天士《临症指南医案》曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”，湿热之邪犯胃，影响胃之降浊，则可见嗳气，泛酸，烧心等症。浊气泛于口则可有口苦、口中异味的表现。湿性趋下，重浊难解，挟携热邪侵袭下焦，故而大便粘腻，不成形。另可见舌质红，黄腻苔，脉滑等舌脉表现。故而在胃肠疾病的临床表现中，凡有腕闷痞胀、食纳不佳、嘈杂、反酸烧心、口干苦、大便粘腻、苔黄腻、脉滑等症状者，辩证均属湿热^[1]。治疗中均应使用清化湿热之法。

2 临床应用

2.1 在慢性糜烂性胃炎治疗中的应用

     慢性糜烂性胃炎（CEG），以浅表的胃粘膜上皮溃疡破损为主要特点，临床表现多见胃脘部不适、灼痛、泛酸、嗳气等表现，亦可无明显临床症状，故当通过胃镜及病理检查确诊。

     单教授认为慢性糜烂性胃炎的病机主要是“脾胃虚弱为本，湿热内蕴为标”。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤”，胃的生理结构决定了其易受内外因素的影响，故而脾胃正气受损，生理功能减退，脾胃虚弱乃CEG的发病根本条件。CEG患者胃镜下多见胃粘膜糜烂、出血，粘膜屏障损伤，加之胃酸侵袭，症状上多有胃脘部灼痛，烧心等。此类病人大多有舌红苔黄腻的表现。治疗首当健脾益气以固其本，清化湿热以治其标。单教授在治疗中多用炒苍术、炒苡仁、云苓、石菖蒲、淡黄芩、仙鹤草等化湿清热之品，而不用黄连、蒲公英、紫花地丁、金银花等苦寒清热之品，使清热化湿而不至于苦寒败胃。脾为太阴湿土，喜燥恶湿，使用云茯苓、炒苡仁、炒苍术、石菖蒲、佩兰等健脾化湿、芳香化湿之品，使恢复脾的运化功能则湿邪自除。淡黄芩、仙鹤草乃单教授常用药对，黄芩功能清热燥湿，又有良好的杀菌作用，且《名医别录》有云：“疗痰热、胃中热、消谷、利小肠”^[2]。仙鹤草又名龙牙草、脱力草，功能止血、清热、补虚。两药合用清中喻补，使湿化热清而无苦寒败胃之弊。临床亦当随证灵活加减，胃为腑，六腑传化物而不藏，腑气以降为顺，故用药时当着加炒枳壳、莱菔子、紫苏梗等调理气机之品。若兼见食滞、消化不良者，单教授多加炒楂曲、炒谷麦芽，健胃消食化积，善用鸡内金，取其消导之力，以防食积于内助湿化热。单教授的用药特点充分体现了孟河医派用药清灵醇正的特点，于平淡之中求得神奇之效^[3]。

2.2 在抗幽门螺杆菌治疗中的应用

幽门螺杆菌（HP）作为一种治病因素，属于中医“外邪”范畴。现代研究表明，HP感染为多种胃炎、溃疡甚至胃癌发生的外在病因。其临床症状无特殊性，常可见脘痞、纳呆、泛酸、烧心等上腹部不适感，亦或无明显临床症状。西医普遍采用四联疗法，根除率高，但副作用较大，且容易复发，中医在治疗HP感染上可以弥补四联疗法的不足。单教授主张HP感染当从脾虚湿热论治，随着现代研究的不断深入发展，“湿热”作为HP感染的主要病机亦得到了证实。皱文静等^[4]  研究了234例慢性胃炎患者的中医证型，其中伴有HP感染者204例，结果证明HP阳性患者中湿热证所占比例最大。

单教授指出，治疗应当全面兼顾，“正气存内，邪不可干”，故而治疗时当做到：化湿治标不忘扶正治本，清热解毒当防寒凉败胃，用药清灵醇正以达中正和平之效，使得正复本固则邪不复感，湿化热清则病邪自除。单教授针对幽门螺杆菌从“湿热”论治所研发的清幽养胃胶囊在临床上疗效甚佳。 临床常用仙鹤草、黄芩、 苍术、蒲公英、广藿香、佩兰等以达清化湿热之功。仙鹤草与黄芩配伍亦常用于HP感染治疗中，取其清热化湿，抗炎杀菌之效，清补相合，而无寒凉伤中之弊。从现代药理研究中亦证实了黄芩对幽门螺杆的直接抑菌作用^[5]。然在治疗时也当顺应脾胃生理，温燥不可太过，勿用苦温燥湿易于伤阴之品。湿热久蕴本易伤及胃阴，故当出现胃阴不足之表现时，当着加肥玉竹、麦门冬等滋阴护胃，然滋腻之品亦不可过用，单教授在用滋阴润燥之品时常以麦冬、法半夏合用，刚柔相济，润燥相合，以防助湿之嫌。

2.3 在慢性结肠炎中的应用

      慢性结肠炎是由多种内外因素作用产生，纤维肠镜下可见结肠粘膜及粘膜下局部粗糙、充血、水肿、糜烂、溃疡等病变^[6]。症状表现上多见腹痛、腹泻、粪质改变、甚则夹杂粘液脓血等。归于中医内科“泄泻”范畴。刘完素在《素问玄机原病式》有云：“诸泻痢皆属于湿，湿热甚于肠胃之内，而肠胃怫郁，以致气液不得宣通而成”，指出湿邪乃其重要的病机之一。而临床中慢性结肠炎所致之泄泻，症属肠腑湿热者甚为常见。

患者无论素日饮食不慎，偏嗜荤腥、香辣、肥甘厚味者，亦或是脾胃本虚，脾失健运以致内生水湿，湿邪久蕴化热，均可致湿热邪气蕴结肠腑。临症可见泻下急迫或泻而不爽，粪质不成形，粪色黄褐，甚则夹有粘液、脓血，气味臭秽，肛门灼热，泻时多伴有腹痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等湿热壅盛的症候。单教授针对此症以清化湿热之法以解肠腑湿热，常于香连丸基础上加减，常用药有仙鹤草、马齿笕、黄连、黄柏、石菖蒲、厚朴、木香等。单教授尤其喜用马齿笕合煨木香。马齿笕其性酸、寒，功能清热利湿，凉血解毒，对肠粘膜有一定的保护作用。《本草纲目》记载马齿笕：“散血消肿，利肠滑胎，解毒通淋，治产后虚汗”。冯澜等^[7] 通过研究马齿笕多糖对溃疡性结肠炎小鼠的治疗，得出结论马齿笕多糖通过调节肠道微生态失调，对溃疡性结肠炎发挥治疗作用。木香功可行气止痛、健脾消食，善行大肠之气滞，为湿热泻痢之要药，煨用则可增强其止泻之效。

3 病案举隅

成某某，女，48岁，以“胃脘部胀满不适7月余”之主诉，于2018年7月13日，就诊于江苏省中医药名医堂。初诊症见：脘腹部胀满不适，饱食后加重，伴有恶心呕吐，时有反酸烧心，无嗳气，口干口苦，食纳可，夜寐欠佳，大便日行一次。舌脉：舌质偏紫，苔黄腻。患者2018年6月22日，于丹徒区辛丰镇中心卫生院查胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；贲门炎。病理：（贲门）中度慢性浅表性胃炎，活动期；HP（+）。中医诊断：胃痞病（脾虚湿热证）；西医诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。治法：益气健脾，清化湿热。具体方药：党参10g，麸炒苍术10g，姜厚朴10g，法半夏10g,麦冬15g，黄芩10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g,白花蛇舌草15g，百合15g。28付，每日1剂，水煎服。另服清幽养胃胶囊治疗幽门螺旋杆菌阳性。

2018年8月10日二诊，患者药后脘腹部疼痛已除，偶有脘胀，恶心欲吐较前好转，偶有反酸烧心，无嗳气，口干口苦，饮食可，夜寐欠佳，二便正常。舌质偏紫，苔黄腻。原方加减：去掉党参，加太子参10g，鸡内金6g。28付，每日1剂，水煎服。

2018年9月14日三诊，患者偶有脘胀，偶有恶心欲吐，偶有反酸烧心，无嗳气，口干口苦，时感头晕，饮食可，夜寐欠佳，二便正常。舌红，苔黄腻。原方加减：加潼白蒺藜各12g。28付，每日1剂，水煎服。

2018年10月19日四诊，患者无脘腹部疼痛，无恶心欲吐，反酸烧心已除，无嗳气，胃纳转香，畏寒，受凉后易腹痛，口干口苦较前好转，偶感头晕，夜寐欠佳，二便正常。舌红苔白腻。原方加减：去炒苍术，姜厚朴，加炒白术10g，煨木香5g，干姜2g。28付，每日1剂，水煎服。

按语：患者诊断为慢性萎缩性胃炎伴糜烂，HP（+）。病史日久渐伤脾胃正气，脾虚失运故而湿从内生，日久湿郁化热，因而患者出现：脘腹部胀满不适，饱食后加重，伴有恶心呕吐，反酸烧心，口干口苦，舌质偏紫，苔黄腻等临床表现。治疗当以益气健脾，清化湿热。初诊方中以党参、炒薏苡仁、麸炒苍术扶正益气健脾化湿。姜厚朴、法半夏取其燥湿化痰，降逆止呕之效，配伍麦冬滋养胃阴，使燥湿化痰而无温燥伤阴之弊。黄芩配仙鹤草乃单教授常用药对，常用于幽门螺杆菌的治疗，黄芩有清热燥湿，抗炎杀菌之效，仙鹤草功能止血、清热、补虚，二药合用清热化湿之效强，加之仙鹤草取其清中寓补之效^[8]。萎缩性胃炎为胃癌的癌前疾病，方中用白花蛇舌草，取其清热解毒之效，现代研究亦证明白花蛇舌草具有抗肿瘤作用。患者夜寐欠安，以百合养心安神。二诊患者胃脘疼痛已除，仍有口干口苦、苔黄腻等湿热之像，故去党参，加太子参益气养阴和胃。患者偶感脘胀，用鸡内金健胃消食，兼以消导。三诊患者时感头晕，加潼白蒺藜各12g，潼蒺藜又名沙苑蒺藜，功能补益肝肾精血以固其本；白蒺藜又名刺蒺藜，擅入肝经，平抑肝阳以制其标。二药合用则标本兼顾。四诊患者湿热已除，舌苔转白，另有畏寒表现，故去温燥化湿之苍术、厚朴，改以炒白术健脾益气，木香煨用行气止痛且增强其健脾消食之力，加干姜温中散寒。妥为善后。

[参考文献]

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[2] 阮青河俊,单兆伟.单兆伟教授治疗气虚湿热型慢性糜烂性胃炎的经验[J].中医药通报,2012,11(01):20-22.

[3] 单兆伟, 沈洪. 单兆伟治疗脾胃病经验撷粹[J]. 2014.

[4] 邹文静,张秋萍,金静,栗程.慢性胃炎患者中医体质及中医证型与幽门螺杆菌感染情况分布分析[J].陕西中医,2018,39(10):1402-1404.

[5] 李江,成虹,高文,胡伏莲.不同中药提取物对幽门螺杆菌耐药菌株体外抗菌活性研究[J].现代中医临床,2015,22(02):21-23+28.

[6] 董玉福,赵为民.中医治疗慢性结肠炎40例疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(85):138.

[7] 冯澜,李绍民,代月,马婷,马淑霞.马齿笕多糖对溃疡性结肠炎小鼠肠道挥发性脂肪酸及肝脏细菌易位的影响[J].黑龙江医药科学,2015,38(04):1-2.

[8] 单兆伟, 沈洪. 单兆伟治疗脾胃病经验撷粹[J]. 2014.