刘奉五诊治闭经经验撷粹

陆康福

（马鞍山十七冶医院，安徽马鞍山243000）

摘要  已故中医妇科专家刘奉五（1911-1977）先生，辩证闭经疗法独特，自成体系。笔者从清肝泻火通经脉，健脾补肾充胞脉，补肾养肝滋天癸，养胃润燥调冲任等方面介绍了刘老诊治闭经的丰富经验。

关键词 刘奉五 闭经／中医药疗法

已故中医妇科专家刘奉五（1911-1977）先生，辩证闭经疗法独特，自成体系，经验丰富，疗效显著。笔者根据《刘奉五妇科经验》^⑴，窥其诊治闭经之一隅，谬误之处，请指正。

1.清肝泻火通经脉

张景岳将闭经病机分为“血枯”和“血隔”两种。景岳曰：“血枯之与血隔，本自不同，盖隔者，阻隔也；枯者，枯竭也。阻隔者，因邪气之隔滞，血有所逆也；……”^（2）19。肝热上冲，血逆经闭属于“血隔”范畴，邪气壅阻，如壶中虽有水，因壶口为异物堵塞，水亦不能泻下。对这一类病人刘老主张清肝泻火，降逆通经。药用芦荟、龙胆草清肝泻火降逆，石斛、麦冬清热养阴，益母草活血调经，牛膝、车前子、瞿麦引血下行以通经。

崔某，女，19岁。初诊日期：1972年11月28日。闭经半年。月经周期不准已3年。近半年来闭经，有时发低热（体温38℃），面赤，头晕，口干，渴欲饮水，烦躁汗出，睡眠不安，多梦，胸胁胀满。舌红，脉弦滑稍数。辩证：肝热上冲，血逆经闭。治法：清肝泻火，降逆通经。处方：芦荟6g，龙胆草6g，益母草10g，牛膝10g，石斛12g，麦冬10g，瞿麦12g，车前子10g，瓜蒌15g。1日1剂，水煎服。另服：通经甘露丸，每次6g，每日2次。服上方10剂后，低热已退。同年12月6日月经已来潮，血量不多，无其他不适，继服通经甘露丸以巩固疗效。

2．健脾补肾充胞脉

《景岳全书·妇人规》曰：“枯之为义，无血而然，故或以羸弱，或以困倦……无非血枯经闭之候。欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之，但使雪消则春水自来，血盈则经脉自至”^（2）19脾肾虚亏的闭经属于“血枯”之类。脾肾亏虚，来源匮乏，血海空虚，犹如壶中缺水，虽倾倒亦无水排出。对于脾肾虚亏所致的闭经，刘老用归脾汤为主方健脾益气，配合五子衍宗丸加强补肾，四物汤养血，诸药合用，则脾肾强健，胞脉充盈，月经始能来潮。

张某某，女，37岁。初诊日期：1975年3月20日。闭经5个月。患者末次月经1974年10月10日。曾经治疗，未效。现症头晕，健忘，心慌，气短，出虚汗，睡眠不实，多梦，全身乏力，身痛，腿痠易抽筋，阴道分泌物减少。舌暗淡，脉沉细。辩证：脾虚血亏，心气不足。治法：健脾益气，养血安神。处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，熟地10g，桃红10g，红花6g，益母草10g，党参15g，莲肉10g，山药12g，生黄芪30g，远志10g，牛膝10g，炒枣仁10g。服上方5剂后，精神体力显著好转，出汗减少。上方加桂圆肉12g，继服5剂。阴道分泌物增多，月经仍未来潮。后进一步辩证为脾肾亏虚，血虚经闭。用归脾汤、五子衍宗丸、四物汤加减，重用生黄芪，健脾补肾贯彻始终。经过4个月治疗，月经于7月20日来潮，色黑量少，又继续调理3个月，血量恢复至闭经前正常量。

3．补肾养肝滋天癸

《素问·上古天真论》中说：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”刘老认为：“肾为先天之本，天癸赖以滋养。肾虚则天癸枯竭，月经闭止”。^（1）115肝肾为母子之脏，肾阴虚往往导致肝旺。对于肝肾阴虚，阴虚肝旺所致闭经，刘老常用六味地黄丸、二至丸为主方化裁治疗。补肾养肝以滋天癸之源，天癸至，冲任通盛，则月经应时而下。

易某，女，27岁，1年来月经后错10-15天，近4个月来闭经，伴有头晕、头痛、耳鸣、腰疼、纳食不香、失眠多梦于1973年10月7日来院门诊。舌尖红，脉细数。辩证：阴虚阳亢，血亏闭经。治以养阴平肝、补血通经。药用当归10g，生炒白芍各10g，生地12g，桑叶10g，菊花10g，珍珠母24g，生龙齿24g，山药15g，莲子10g，怀牛膝10g，墨旱莲10g，女贞子10g，远志10g。服上方7剂后症状显著减轻，继服，月经于10月31日来潮，量少色黑，行经1天。头晕、头痛好转，腰已不痛。嘱于月经前期继服前方7剂。1974年12月追访，经治后月经已基本正常。

4．养胃润燥调冲任

刘老认为：“阳明经本为多气多血之经，下合冲任二脉，若阳明津液充实，则冲任精血满盈，月经能按时以下，若阳明燥热，津液枯竭，不能化生月经，轻则月经后错、稀发、甚者闭经”^⑴126。

刘某，女，29岁，自16岁初潮起、月经一直稀发。每年来月经1-3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经。现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，纳差，少寐多梦，心慌，气短，头晕，心烦口干，形体逐渐发胖。曾经妇科检查除子宫较小外，未发现其他异常。于1975年5月17日就诊。舌尖红，脉弦滑。辩证：阴虚胃燥，冲逆经闭。治以清胃化燥，降逆调冲。药用瓜蒌24g，石斛12g，栀子10g，连翘10g，泽兰10g，丹参10g，瞿麦12g、萹蓄12g，牛膝12g，益母草12g，车前子10g。6月9日，服上药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6g，玄参10g，麦冬10g，当归10g，继服。上述症状减轻，于6月18日至6月19日行经2天，血量极少，后加入桃仁6g，红花6g，按月正常行经，经量逐渐增多至正常。

参考文献

（1）刘奉五妇科经验    北京：人民卫生出版社，1982

（2）《景岳全书·妇人规》 北京；中国医药科技出版社 2017.9