姚美玉合用经方治疗1例围绝经期疑难病症

Yao Meiyu combined with jingfang to treat 1 case of perimenopausal difficult disease

姚美玉* ，  张瑶¹ ，  贾淼²，   林丽娜² ，  喻乐玲²

      黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科   黑龙江中医药大学  邮编150040

      联系地址：黑龙江省哈尔滨市香坊区和平路24号黑龙江中医药大学

Yao Meiyu *, Zhang Yao1, Jia Miao2, Lin Lina2, Yu Leling2

Department of gynecology, the second department, the first affiliated hospital of heilongjiang university of traditional Chinese medicine, heilongjiang university of traditional Chinese medicine, zip code 150040

Address: heilongjiang university of traditional Chinese medicine, no.24 heping road, xiangfang district, Harbin city, heilongjiang province

Contact information: 18945695182

摘要：围绝经期综合征西医学认为是由于性激素波动或减少所引起的一系列躯体及精神心理症状^[]。主要表现为月经紊乱、以潮热为主要表现的血管舒缩功能障碍、心悸失眠、烦躁易怒、记忆力减退等诸多身体异常变化。中医学则认为与女性七七之年，肾气渐衰，加之内、外界因素的影响，最终引起元阴元阳平衡失调所致。对于围绝经期综合征，在临床上表现错综复杂，多从肾虚论治，但以本病症就诊的患者临床上较少见，现做详细回顾，以求对今后临床工作能有一定的帮助。

Abstract: perimenopause syndrome is considered as a series of physical and mental symptoms caused by fluctuation or decrease of sex hormones in western medicine [[] gynecology and obstetrics/xie xing, editor in chief of gowenli.-8 edition. -beijing: people's health publishing house, 2013].Main performance is menstruation disorder, the vasomotor dysfunction that is main expression with hot fluster, palpitation insomnia, fidgety and irritable, memory drops a lot of body are abnormal change.Traditional Chinese medicine thinks with female 77 years, kidney gas fades gradually, plus the influence of inside, outside element, cause yuan Yin yuan Yang to balance maladjusted eventually be caused by.For the perimenopausal syndrome, the clinical manifestations are complex, but the patients treated with this disease are rare in clinical practice, now a detailed review, in order to have certain help for the future clinical work.

关键词：围绝经期综合征  胸部憋闷  苓桂术甘汤、泽泻汤合半夏厚朴汤

Key words: perimenopausal syndrome; pushing hiccup; ling GUI shu gan decoction; ze xie decoction; pinellia magnolia officinalis decoction

作者简介：张瑶（1992-），女，河北唐山人，硕士研究生，研究方向：月经病、经断前后诸证、多囊卵巢综合征、不孕症、盆腔炎性疾病等。

通讯作者：姚美玉（1962-），女，主任医师，教授，硕士研究生导师，黑龙江省名中医，从事妇产科临床与教学工作数十年，经验颇丰，擅长治疗围绝经期综合征、月经病、不孕不育等病症。笔者有幸随诊，曾在临床上遇到1位典型围绝经期疑难病症患者，经姚教授治疗效果颇佳。现介绍如下：

1、病案举隅

贾某，女，47岁，2017年11月13日初诊。患者就诊时提供辅助检查（2017-11-12）性六项：FSH43.29mIU/ml，LH18.24mIU/ml,E2＜10pg/ml,P0.19ng/ml,PRL6.45μIU/ml,T15.86ng/ml.现月经已停闭半年余，曾有烘热汗出的症状，经治后好转。现就诊时主要症状描述：头晕，头沉昏重如裹，咽中异物感，胸胁满闷不舒，坐卧不宁，腰疼，胃胀纳差，喜温食，进食油腻、生冷食物后便溏数年余且小便不利，患者自诉平素性情急躁，20天前因家庭纠纷与家人发生争执后导致胸胁满闷加重，而后稍有情绪波动即胸闷难耐，无意中推挤胸骨部可引起阵发性呃逆，数秒钟即止，后凡胸胁满闷难耐之时均采取该办法缓解症状，但已严重影响该患者正常的生活和工作，现为求系统诊治，遂来门诊就诊。患者就诊时面色晦暗，性情急躁，查其舌暗淡，体胖大，苔白腻，脉沉弦。四诊合参，中医诊断为：经断前后诸证。证属脾虚痰湿型。西医诊断为围绝经期综合征。治以健脾祛湿，温化痰饮，兼以行气疏肝。拟方如下：泽泻20g 炒白术20g 桂枝15g 干姜10g 半夏10g 厚朴20g 茯苓20g 远志20g 狗脊20g 羌活5g  穿山龙10g 龙齿20g 青皮10g 甘草10g，日1剂水煎200ml，早晚饭后半小时温服。服药7剂后，上症已消大半，继服7剂后，症状尽消。

按：分析中医病因病机：绝经前后，肾中阴精亏少，肾阴阳互根互用，消长失衡，亦使得肾中阳气衰少。肾为一身元阳之本，肾阳不足，命火不能温煦脾阳，导致脾阳衰少；同时，肾水不能涵养肝木，又加之肝木克乘脾土，使得肝脾肾三脏功能失调。其一，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”，脾主“运化水湿”，脾运化水液功能健旺，就能防止水液在体内不正常滞留，也就是防止湿、痰、饮等病理产物的生成。脾主运化水湿功能的异常导致该患者无形之痰的形成，又加之肝气郁结，情志因素的诱导，引起胸胁满闷，咽部异物感。脾虚饮泛，浊阴不降，蒙蔽清阳。脾以升为健，《素问·阴阳应象大论》有言：“清气在下，则生飧泄”，脾位于中焦，主运化，将水谷精微通过其转运和散精功能“灌溉四旁”和布散至全身，然其主运化功能又以升清为主，脾气不能升，则精微物质不能上输头目，引起头晕，不能灌溉四旁则引起便溏。同时，肝肾同源，同居相火，相火不足，寒邪偏盛，寒滞肝脉，引起肝主疏泄功能失司，导致气机郁闭。肝属木，喜调达而恶抑郁，肝的功能主要表现在“主疏泄”与“主藏血”方面。肝主疏泄又以气机条畅为中心环节，肝失疏泄，三焦气机失调，且“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦，运行水液功能失常，导致向上不能将水谷精微疏散于头面部，水湿停聚，引起头昏头重。中焦不能腐熟运化水谷，连同下焦渗泄水液，泌别清浊功能失司，引起便溏、小便不利。且“女子以肝为先天”，女性本就为心思细腻且感性大于理性的动物，加之经孕产乳数伤于血，导致肝血亏虚；且肝为肾之子，围绝经期肾气亏虚，天癸竭，肝失所养，女性身体素质本已渐衰，同时又承担来自家庭和社会的责任，又加之情志因素的诱导，进一步加重肝气郁结的程度。同时肾主骨生髓，由于女子七七之年，肾中精气衰少，使得肾之外府失养，故产生腰疼。

2、用药分析

姚美玉教授根据病因病机分析，采用“健脾祛湿，温化痰饮，兼以行气疏肝”的治疗原则。在治疗上，饮的产生责之于“脾为生痰之源”，脾运化功能失职，且肝之气机又失疏泄，肝木克乘脾土，导致最终痰饮的形成。姚美玉教授则合用有“利水消饮，健脾制水”的泽泻汤，同时又体现出“病痰饮者当以温药和之”的重要治则。泽泻行消、利水、除饮，到浊阴下行的同时又以白术补脾制水，培土以化饮，断绝饮邪滋生之源^[]。二药合用，行消利导，使得饮邪有出路，利小便使饮邪得排。“病痰饮者当以温药和之”予苓桂术甘汤化裁，茯苓淡渗利水，化饮降浊，昰化饮要药，白术健脾燥湿，二者相须为用，体现治生痰之源以治本之意；苓、桂相合为用，温阳化气，利水平冲。“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之”，半夏入肺胃经，化痰散结降逆和胃，厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，茯苓甘淡燥湿健脾，以助半夏化痰^[]，并以干姜之辛热温中散寒且又取之温肺化饮之意，配伍远志化痰宁心安神。同时加之狗脊、穿山龙、羌活加强强腰健骨，舒筋活络之效，配伍青皮取其疏肝行气功效，意在疏通气机，使得气机条畅，痰饮之阴邪得化。姚美玉教授治疗该围绝经期疑难病症取得了很好的疗效，随诊半年未再复发。

导师寄语：姚美玉教授认为中医临床工作中，应遵循辨证论治的特点，要根据主症，进行辩证治疗，不可笼统一概而论；同时，由于同一种病的发病时间、地域以及疾病所处的阶段或者患者自身体质的不同，还应遵循同病异治的治则，从病因病机主症入手，选择对症的方药，根据病证的复杂程度，酌情的合用经方，方能收到预期效果。

参考文献：