针刺治疗孕妇尿路结石案

李洁  安徽省青阳县人民医院（242800）

闫怀士   安徽省立医院

就诊号0000133666:患者，女，33岁，孕30W⁺，2016年05月12日，清晨突发侧腰背部绞痛2小时，入急诊科，行B超检查示：左侧输尿管上段管腔内见一团状强回声，大小约10mm*6mm，伴声影，其以上输尿管稍扩张，左肾中度积水。急诊科医生担心用止痛药会影响到胎儿，随请针灸科急会诊。

患者用平车转入我科，痛苦貌、脸色发白，大汗淋漓，左侧腰部肌群较右侧肌肉紧张度高，左肾区扣击痛阳性。

针刺治疗：取穴：以足太阳膀胱经和背俞穴为主，重点取膀胱俞、肾俞、大肠俞、三焦俞及夹脊穴等。

操作：患者采取右侧卧位。选用直径0.18mm、长60mm的不锈钢亳针。取左侧肾俞、关元俞，大肠俞、膀胱俞，直刺4.5-5.5cm深达腰大肌。两对穴位分两组接电针治疗仪，选用“断续波”。让患者自己控制电针仪输出的电量，以能抑制住肾绞痛的电量大小为度。通过30分钟的电针治疗后，患者脸色恢复正常，感觉疼痛明显减轻。

嘱咐家属，搀扶患者步行下楼，以利结石下行排出。

第二天复诊，患者自行走入针灸治疗室，患者自诉，左腰部疼痛较昨日已明显减轻，仍有轻微疼痛及左下腹坠胀感。继予上述方法针刺治疗，连续治疗3次后腰痛症状解除，复查B超(2016年05月19日)提示左侧输尿管上段结石、左肾积水。

一月后电话回访未复发，孕妇2016年8月15足月产出一正常女婴。

按语：泌尿系统结石是常见的疾病。妊娠期尿路结石是指妊娠开始至分娩结束期间，母体形成泌尿结石或妊娠前结石存在的状态延续至妊娠期。肾绞痛是泌尿系结石中常见疼痛症状，有许多症状和体征容易被妊娠子宫所掩盖，且随着孕期的发展，疼痛的感觉和定位也会随之改变。妊娠期间发生尿路结石有一定的危险性，如肾绞痛、感染及梗阻均与早产、流产有关，对母亲与胎儿不利，考虑到妊娠期间的特殊性，我们认为治疗以针刺最为安全。

  根据中医“急则治其标”的原则，针刺取穴以局部取穴为主。输尿管沿着腰大肌的前面下行，结石导致输尿管平滑肌的痉挛，会刺激达腰大肌，引起腰背部的剧烈疼痛。我们将针直刺深刺直达腰大肌，随着电针输出的波型，腰大肌有节奏的收缩，犹如有节奏的“按摩”整个输尿管一样，缓解输尿管平滑肌的痉挛，促进结石的蠕动，小的结石经过针灸综合治疗，可以顺利排出体外。

这种治疗方法可迅速、有效减轻孕妇的痛苦，且安全无副作用。较之其他治疗方法方便、快捷、有效，最重要的是安全，不失为治疗孕妇泌尿系结石道选的重要方法之一。