左心声学造影诊断左心室憩室一例

中国人民解放军联勤保障部队第九八五医院特诊科

                   王  健

心室憩室是一罕见的心脏畸形，首次报道于1838年。在组织学上可分为肌型和纤维型两种类型，表现为扩张的瘤样心室与原始心室有囊颈相连，血流通过囊颈进出憩室，严重者可影响左室收缩功能。心脏憩室最常发现于左心室，其中以肌型憩室较为多见，70% 的患者合并室间隔缺损等先天性畸形，单发时称孤立型心脏憩室，以左心室最多见，临床多无症状，少数可有心律失常。

1、临床资料

 2018年12月我科利用心脏声学造影诊断了1例CT疑似先天性左心室憩室患者。患者男22岁，系某陆航旅战士，因军事训练后反复胸闷，在当地医院检查，结果无异常。近期运动后加重于十天前来我院就诊。 体格检查：血压100／60 ｍｍ Ｈｇ， 双肺呼吸音清，心界不大，各瓣膜未闻及病理性杂音，心电图示：窦性心动过缓伴不齐，超声心动图示：心脏各结构及功能未见明显异常。螺旋CT检查,平扫： 左、右冠状动脉及主要分枝管壁未见明显钙化，冠状动脉增强：左右冠状动脉开口位置未见异常， 左、右冠状动脉及分支走行正常，血管壁光滑无狭窄、异常扩张及粥样硬化斑块，左心室前壁内可见一状如“阑尾样”腔隙通过前壁向上向左延伸，盲端止于左心室前上侧壁，对比剂明显充填其内，未见病变与前降支及心包沟通，左心室前侧壁内窦道，考虑左心室憩室可能性大，建议心脏彩超。二维超声心动图未见明显异常回声，遂行左心室声学造影：于右肘静脉注射声诺维1.0ML，2次，左室充盈后观察室壁，收缩期于左室前壁与侧壁之间乳头肌水平可见个楔形缺口，开口处宽约7.6mm，向左上方延续，其内可见造影剂充填，检查结论为左室憩室。普通超声心动图对此类小的左心室局限性膨出病变仍可能出现漏诊或误诊，因此检查时应尽量全面，诊断结合临床。左心室憩室的并发症包括憩室腔内附壁血栓形成、 憩室壁破裂、 起源于病灶的室性心律失常和心力衰竭等。本例成人先天性憩室左心室容积和整体收缩功能均正常，提示由于病变局限，憩室对左心室整体功能可能没有显著影响。

2、讨论

心室憩室是一种罕见的先天性心脏畸形， 为心室壁出现肌性或纤维性囊状突出的病变。 心室憩室可发生于心室的任何部位， 但多见于左室心尖部，肌性憩室相对较多，憩室壁一般由心内膜、心肌及心外膜组成，憩室部位的室壁较厚， 一般为室壁的全层， 具有心肌组织， 甚至有肌小梁等结构， 通常具有收缩功能， 不容易破裂； 纤维性憩室少见， 局部室壁较薄， 由纤维组织构成， 无收缩功能， 较容易破裂。 左室憩室的临床特点依据从国内外文献报道资料, 左室憩室男性多见; 多为单发;肌性憩室较纤维性憩室常见；心脏合并先天畸形少见; 无其他心脏畸形及合并症的患者, 平时尤其在幼年时往往无自觉症状; 肌性憩室患者在中、老年时容易出现心肌缺血症状, 也可合并心肌梗死; 同时某些肌性憩室患者可出现心律失常, 如室性心动过速。 纤维性憩室由于靠近瓣环, 容易导致主动脉瓣及二尖瓣关闭不全, 甚至成为感染性心内膜炎的诱发原因; 憩室中血栓形成可导致动脉塞; 而极少病例可因憩室突然 破裂而猝死。左室憩室的超声诊断要点、征象及鉴别诊断准确率对憩室进行诊断和评价及治疗具有十分重要的意义, 在超声心动图于临床上广泛应用之前, 心血管造影是左室憩室诊断与鉴别诊断的主要手段。