星状神经节阻滞治疗原发性红斑肢痛症一例

红斑肢痛症（erythromelagia）是一种少见的病因不明的阵发性血管扩张性的周围自主神经系统疾病，其特征为肢端皮肤阵发性、非感染性、温度升高，皮肤潮红、肿胀，产生剧烈灼热痛，尤以足趾、足底为著，环境温度升高时，则灼痛加剧。原发性红斑肢痛症：病因不明，可能与自主神经或血管神经中枢功能紊乱、皮肤对温热处于过敏状态及血中某些致热物质增多有关，少数病人有家族因素。此病在临床上尚属罕见。

病例报告

患者郭XX，男，42岁，呼和浩特人，专业技术人员，因双足底疼痛5年，加重一年，于2018年4月20日入院。

现病史：患者于5年前着凉后出现双足底疼痛，呈烧灼样疼痛，针刺感，不伴有麻木，长时间站立或走路后疼痛加重，小腿放平或抬高后疼痛有所缓解，夜间睡眠时疼痛会加重，把脚伸到被子外面，或放入凉水中，疼痛会有所缓解。（NRS）评分：6分。

既往无任何疾病史。

体征：T：36.5℃，P：79次∕分，R：20次∕分Bp：126∕68，发育正常,营养良好，精神状态一般，头颈胸腹部均无异常体征，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。发病时患处皮肤呈暗紫红色，压之褪色，足底皮肤湿度、温度升高，血管扩张，轻度肿胀。足背动脉及胫后动脉搏动正常。

辅助检查： 双下肢深静脉及动脉均未见异常，双下肢动脉CTA未见异常  腰椎核磁示：L4/5 、L5/S1间盘疝。实验室检查：无明显异常。

治疗经过：入院后完善相关检查，诊断为原发性红斑性肢痛症后，行超声引导下星状神经节阻滞治疗，左右交替进行，一个疗程10次，共治疗两个疗程。具体操作如下：患者入治疗室，取肩部稍微垫高仰卧位，常规消毒铺单，超声引导下定位穿刺，穿刺针到达位置后回抽无血无液，注入1%利多卡因5ml，按压穿刺点片刻，覆盖无菌粘贴，密切观察患者情况，患者出现霍纳综合征（瞳孔缩小、但对光反应正常，病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。）证明星状神经节阻滞成功。观察半小时后，患者无头晕、恶心等不适，生命体征平稳，可回病室。治疗过程中，患者自觉疼痛在逐渐减轻，烧灼感、针刺感也在减轻，两个疗程结束后，患者双足底疼痛明显缓解，NRS评分：1分，基本治愈。

该患者住院治疗共23天，出院后追踪随访6个月，疼痛没有再加重，疗效确切。由此可见，星状神经节阻滞可有效的治疗原发性红斑性肢痛症，但由于此病发病罕见，病例数太少，有待于进一步研究观察。