针刺结合中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征30例

廖鸿慧

（柳州市中医院，广西 柳州，545001）

【摘要】目的：针刺结合中药熏蒸治疗脑卒中后肩手综合征临床效果。方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例采用针刺结合熏蒸治疗，配合常规康复治疗，对照组30例采用常规康复治疗。结果：从肿胀程度、疼痛VAS评分、Fugl-Meyer上肢功能评分等方面进行比较，实验组患者的疗效优于对照组。结论: 针刺结合中药熏蒸治疗中风后肩手综合征可显著提高治疗效果。

【关键词】肩手综合征；针刺；中药熏蒸

肩手综合征(Shoulder-Hand Syndrome，SHS)诊断标准, 第Ⅰ期: 肩部疼痛、活动受限, 患手疼痛、肿胀, 血管运动性改变, 手指多呈伸直位, 屈曲时受限, 被动屈曲引起剧烈疼痛; 第Ⅱ期:肩、手的自发痛和手的肿胀消失, 皮肤萎缩, 手的小肌肉萎缩日趋明显, 手指活动范围日益受限; 第Ⅲ期: 手的皮肤和肌肉明显萎缩, 手指完全挛缩。脑卒中的诊断参照 1995年全国第四次脑血管疾病会议修订的临床诊断标准^[1]。肩手综合征是脑卒中的常见并发症之一，发生率12.5%－70.0%^[2]。本科采用针刺及中药熏蒸对60例脑卒中后肩手综合征患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取我科2017年6月～2018年7月收治的60例中风后肩手综合征患者纳入本次研究。纳入标准：①明确诊断为中风后肩手综合征；②年龄＜75岁；③认知功能正常。排除标准：①合并严重器质性疾病；②合并帕金森病；③过敏体质。应用单双号法将患者分为治疗组和对照组。经统计学分析，这两组患者治疗前肿胀、疼痛的症状及Fugl-Meyer上肢运动功能评分均无显著差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者治疗前肿胀、疼痛的症状及Fugl-Meyer上肢运动功能评分对比

疼痛的评定：疼痛定量的视觉模拟评分法( visualanalogue scale，VAS)，即以10cm长的标尺，以mm为最小单位标记刻度，0端为无痛，10端表示疼痛难忍，让患者移动游标以0 ～ 10分评定其疼痛程度。疼痛分级: 0=不痛；2=偶发轻微疼痛；4=疼痛频繁发作但可忍受; 6=疼痛较重频繁发作但可忍受；8=持续性疼痛难以忍受；10=剧痛不能触摸。

水肿分级：0=无水肿；2=轻度；4=中度；6 =严重水肿。

Fugl-Meyer(Fugl-Meyer Assessment，FMA) 评定上肢关节被动活动范围、上肢及腕手关节的运动功能，按3级评分(0－2分)，上肢9项，总分 66 分，＜33分为严重运动障碍，33～43分为明显运动障碍，44～ 54分为中度运动障碍，55～64分。为轻度运动障碍。

1.2 研究方法

1.2.1对照组 常规康复训练：主动、主被动、被动运动。指导患者进行被动运动和器械主动及主被动运动，并严格控制强度及持续时间。包括指导及帮助患者做肩关节的内收与外展，肘关节的屈曲与伸直，前臂的旋前旋后动作，腕关节的旋前旋后，手指的屈伸及手指精细功能的训练。每日2次，每次20min，每周5次，疗程4周。

1.2.2 治疗组 在对照组常规康复训练基础上，配合针刺及中药熏蒸治疗。①采用针刺合谷、外关、手三里、曲池、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃等穴，针刺得气后留针20-30min。②中药熏蒸处方（我科协定方行血洗）: 当归20g，地龙10g，丝瓜络10g，川芎20g，四方藤50g，鸡血藤50g，九龙藤50g，红花10g，苏木20g，蜈蚣1支，由我院中药房统一代煎，药物浓煎2000ml，倒入（苏州好博医疗器械有限公司）HB720B型中药熏蒸机（躺式/床），水温调节38-40℃后开始熏蒸，每次30min，每天1次，每周5次，疗程4周。

2. 疗效观察

    两组患者治疗4周后肿胀、疼痛症状及FMA评分均有所改善，针刺结合中药熏蒸组患者肿胀、疼痛症状及FMA评分改善更明显。

     表2 两组患者治疗后肿胀、疼痛的症状及Fugl-Meyer上肢运动功能评分对比

3. 讨论

脑卒中后肩手综合征是指脑卒中后出现患侧上肩胛部以及手腕及掌指关节肿胀、疼痛、活动受限、血管运动性改变，晚期皮肤和肌肉明显萎缩等表现的临床综合征。中医认为，中风后 SHS 属于中医学“中风”“风痱”“偏枯”等范畴^［3］。中风后偏瘫肢体由于气血流通不畅、津液不能输布而产生瘀浊，阻滞气血运行所导致。“血不利则水病”,故出现肩手关节疼痛肿胀, 甚至肌肉关节挛缩, 活动不利。本病属本虚标实，气血不足为本，气滞血瘀，水湿内停为标。当以益气活血化瘀，祛湿通络疏经为治则。针刺取合谷、外关、手三里、曲池、臂臑、肩贞、肩髎、肩髃等穴，行气活血，伸筋通脉。且阳明经多气多血，“主血所生病者”，诸穴配伍共达疏经通络、行气活血之功，经络通则肿痛自消，利于促进患肢功能的改善。中药熏蒸治疗是中医常用的治疗方法，《外科正宗》和《伤寒论》里均有关于中药外系的内容。中药熏蒸为我国传统疗法之一，秉承中医“外治即内治”的理念，具有方便，安全，有效的特点。皮肤具有丰富的神经末梢和血管，通过温热作用引起皮肤和患部的血管扩张，促进新陈代谢，改善血液、淋巴循环和周围神经功能，最终改善局部组织营养和整体机能。中药熏蒸方药中当归、红花、川芎、苏木行气活血，丝瓜络、四方藤、鸡血藤、九龙藤舒筋活络，地龙、蜈蚣通络止痉。诸药合用，具有行气活血化瘀，舒筋通络止痉之功效。综上所述，针刺结合中药熏蒸治疗中风后肩手综合征可显著提高治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊

断要点.中华神经内科杂志，1996，29( 6) : 379.

［2］ 薛立文，李群，孙敬青．透刺配合电针治疗中风后肩手综合征的临床观察［J］.中国针灸，2007，27（7）：491－493．

［3］ 贾爱明，艾群，刘耘等.中药联合针刺治疗脑卒中后肩手综合

征的疗效观察［J］． 大连医科大学学报，2013，35( 3) : 264 －267．