中医药服务价格政策文献综述

储佩佩 叶六奇

（安徽中医药大学 医药经济管理学院，安徽 合肥 230012）

【摘要】为了更好地了解当前国内中医药服务价格政策的总体现状，通过以“中医药服务价格”为关键词检索的47份CNKI数据库文献以及5676种读秀中文图书的方式，从目前国内中医药服务价格政策的研究现状与实行近况、原因等方面对于其研究进展进行归纳，相关领域的研究者大多数认为由于医保报销范围过小、中医药医疗服务项目少、价格偏低等原因，导致我国中医药服务价格定价尚不规范，以此为基础笔者提出改革中医药服务价格的政策建议。

【关键词】中医药；服务价格政策；现状；政策建议

1医疗服务价格的概念

党海霞、图雅（2003）认为医疗服务价格指的是医疗机构对患者服务的医疗服务项目的收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验以及手术项目等的收费价格，它与药品价格一起构成了患者的医疗消费 ^[1]。陈琼（2016）认为，从狭义上说，医疗服务价格指的是除了药品以外的所有医疗服务项目价格的收费标准^[2]。李玲、夏新斌（2017）认为医疗服务价格是指在医疗服务市场中，政府物价、卫生部门和医院根据成本费用投入、收益状况等对医疗服务项目所制定的价格，以实现对医疗服务的补偿^[3]。

医疗服务价格是决定医疗服务收入的重要条件，医疗服务收入是公立医院收入的关键来源，是医疗机构补偿医疗开支的主要手段。

纵观上述研究者对医疗服务价格的定义，笔者对医疗服务价格的理解是指医疗机构、政府及国家卫生部门根据投入与收益比而对医疗服务项目所制定的收费标准。

2 我国中医药服务价格的现状研究

2.1 中医药服务价格的研究现状

从学者的研究成果来看，大多数认为国内中医药服务价格的核心问题是整体收费价格偏低，在中医价格较西医价格相比，差距较大，一直处于劣势地位。翟诺^[4]（2017）在对广东省相同病种中西医服务价格对比分析中，通过选取关于四肢骨折、关节损伤及脱位和直肠肛门部分的医疗服务项目，分析得出西医医疗服务价格规定四肢骨折、关节损伤及脱位的医疗服务项目有64项，肛门直肠的有34项；中医医疗服务价格规定骨伤有43项，肛肠有22项。西医均项医疗服务价格约为1451.5元，其中医疗服务价格最高为3100元，最低为200元；中医均项医疗服务价格约为204.5元，其中医疗服务价格最高为700元，最低为17元。中医医疗服务项目比西医医疗项目少，且总体价格偏低。郑格琳^[5]（2014）在北京市中医医疗服务项目现状与问题探讨中，以针灸为例，目前北京市规定的针刺疗法4元/人次，一次针灸的诊断治疗是要经过辨证论治、辨经取穴、行针留针等过程，一般约需40分钟才能完成整个治疗，且现在基本使用一次性针具，粗算一次针灸治疗的针具费约2元，加上人时、场地等费用，4元一次的针灸收费与实际成本相差太大。根据成本核算组测算，北京市一次针灸的直接成本（人员、材料等成本）约37元、间接成本（房屋、水电、管理等成本）约43元，一次针灸的总成本约80元，是目前4元一次针灸收费价格的20倍。

学者关于目前我国中医药服务定价方式的研究发现，中医药服务定价正逐步向按病种收费方式改革。

首先《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格（2009）2844号）取消了药品加成，中医药服务采取政府指定价与市场调节定价相结合的方式，可按价格高低实行差别定价，一般不能超过15%，但中药饮片的加价率可适当放宽。继而，国家发展改革委、卫生部《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》（发改价格（2011）674号）提出了按病种收费的中医药服务定价方式，以病种为计价单位，以补偿医疗服务合理成本为基础，按病种核算服务成本，制定出病种收费准则。之后的《关于在县级公立医院综合改革试点工作中充分发挥中医药特色优势的通知》（卫计生发（2013）21号）文件中对中医药医疗服务项目和价格作了进一步调整，要求根据《全国医疗服务价格项目规范（2012 年版）》以及按病种收费试点工作的实施，结合消除药品加成、财政补偿和医保支出程度的具体情况，合理协议制定中医药服务价格^[6]。。

关于中医药服务价格研究方面，学者主要从医疗服务概念、中医药服务价格现状、问题、原因以及建议几个层次来进行剖析和总结。在以“中医药服务价格”为关键词搜索的文献中，从发表年度上看，主要集中在2011-2018年度期间，说明在这将近8年内，学者们对于中医药服务价格的研究更加持续化，但在2011年之前仅有一篇研究文献，为之甚少，说明中医药服务价格研究尚不深入，同时，文献发表数量中，2011-2017年总体呈增长趋势，但2018年内仅有一篇关于中医药服务价格的发表文献，合理协议制定中医药服务价格^[6]。

2.2 中医药服务价格的发展现状

2.2.1中医医疗服务项目偏少

2012年国家正式对外发布的《全国医疗服务价格项目规范（2012年版）》（“简称2012年规范”），规范由综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类组成，共分为11大项，9360余个项目，比01和07版增加了4000多项。其中，中医医疗服务价格项目分别在综合医疗服务和中医医疗服务两大类中，共计337项^[7]。占所有项目比重为3.6%。尽管中医医疗服务价格项目在不时的增加和细化，但在2012年规范中，为公众所熟知的拔罐类项目细化后有价格标准的仅7项，与同时增加的西医类医疗项目相比，仍显弱势。

2.2.2 中医药服务项目收费价格偏低

在检索到的以关键词“中医服务收费”的数据库中，学者们都将中医药与西药在诊疗服务收费方面进行了比较，发现在医疗功效相近的情形下，中医传统的诊疗项目收费标准远低于西医诊疗项目的收费标准。与西药相比，中医药有着“简、便、验、廉”的的特征，但过低的定价妨碍了中药行业的发展。有2/3的中医服务项目价格偏低，不能填补成本，很多中医院在巨大的生存压力下只得改换为“中西医结合医院”^[8]。例如吉喆、申俊龙等（2012）^[9]对江苏省中医院的调研结果发现，和中医关节脱位手法整复术治疗效果相近的西医肩关节脱位切开复位术，西医收费920元，而中医费用仅60元。中医技术劳务价值的医疗服务项目，如针灸、推拿、按摩、中医正骨等的价格过低，知名中医、名老中医的诊金价格与西医相比偏低。

2.2.3 中医药项目报销比例各地不一

张晓东^[10]（2015）对于北京、黑龙江、河北、湖北和宁夏等数家医院的针法类、中成药、按摩类等中医药项目报销比例进行了分析及总结。

宁夏医科大学附属回医中医医院城镇职工门诊统筹均按照40%报销；门诊大病统筹（指定28个病种）均按照75%报销。黑龙江中医药科学院（黑龙江省中医医院）、湖北咸丰县中医院门诊均不报销。河北以岭医院，作为三级甲等中医院，城镇职工门诊统筹报销比例，无论是在职还是退休，都达到了80%，中药饮片甚至达到了85%。湖北咸丰县中医院职工住院报销比例与职工参保年限长短有关，每年递增，但也有最高比例限制。

以膏方为例，张晓东的调查显示，北京中医院、河北以岭医院均不报销；宁夏医科大学附属回医中医院的膏方报销，城镇职工按照40%报销，城乡居民不予以报销；湖北咸丰县中医院的膏方报销，城镇职工按照80%报销，城乡居民按照85%报销，新农合500-2000按照65%报销，2001以上按照75%报销；黑龙江省中医药科学院的膏方报销，城镇职工和城镇居民不予以报销，市农合报销比例不等。该例说明各地医保报销比例纷繁复杂，比例不一。

2.2.4 医院中药制剂问题突出

吉喆、申俊龙（2012）通过对江苏省内苏南、苏中、苏北地区的一家代表性中医医院定性调查，发现现行国家政策对中药制剂发展极为不利。江苏省物价部门对中药制剂核定的利润率为5%，但其成本核算过程并不合理，主要表现在对前期科研开发费用无法合理界定就不计入制剂成本^[9]。同时，根据国家规定，医院中药制剂不允许在市场上流通，这无形之中就增加了单位产品的生产成本，也导致医院中药制剂发展受限，难以惠及大众。

3 对于中医药服务价格政策的建议

3.1 调整中医药价格

孙宝强^[11]（2007）在运用价格杠杆促进中医药发展的研究中提出，制定非营利性医疗机构医疗服务价格时，要遵照促进其发展的准则分步调高与西医诊疗宗旨一致的中医服务项目的价格，逐渐缩短当前两者间过大的价差，理顺两者之间的比价，控制中医洋化的势头，扶助中医传统医疗技术的健康发展。要适当调高展现中医技艺劳务价值的医疗服务项目（如针灸、推拿、按摩、中医正骨等）的价钱，提升名中医、名老中医的诊金价格，调动中医从业和科研人员的积极性。

在国务院公布的中医药发展战略规划纲要（2016-2030）^[12]中提出，加大对中医药政策的扶持力度，落实当局对中医药工作的投入政策，转变中医药价格的形成机制，合理确定中医医疗服务的收费项目和价格，减少中成药虚高药价的现象，破除以药补医体制。持续推行不取消中药饮片加成政策。在国家基本药物目录中进一步扩充中成药种类数目，不断提升国家基本药物中成药的品质。地方各级政府要在土地利用总体规划和城乡规划中兼顾考虑中医药发展需要，扩大对中医医疗、养生保健、中医药健康养老服务等用地供应。

3.2 加大对中医名方和特殊技术的补偿

中医药是祖国的传统医药瑰宝，深受广泛医患群体的欢迎与接受。中医的很多名方和特殊技术是经过长期的临床经验积累而获得的疗效确切的个性化治疗方案，是中医智慧的表现。吉喆,申俊龙^[9]（2012）提出，国家在制定中医药服务定价时，没有很好地体现出中医的劳动与技术价值，影响很多中医名方、古方的传承与发展。所以建议在之后的价格制定过程中，应加大对中医名方和特殊技术的价格补偿，特别是要提高协定方、中药制剂、名医工作站处方和针灸、推拿、小夹板等特殊技术的服务价格。

3.3 增加中医药服务收费项目

中医药的核心是辨证论治，诊疗方式为望、闻、问、切，特点在于简、便、验、廉，经千百年实践被证明效果极佳。然而许多传统上疗效好的中医药治疗方法或手段并没有收费项目。2015年4月医改后，安徽省中医类医疗服务项目虽有所增加，可是总体上仍然不能满足中医药发展需要。尚莉丽等^[13]（2017）提出，建议梳理中医药医疗服务项目，按照学科、诊疗类别进行分类，规范定价，使中医药医疗服务收费项目完整化、系统化。

3.4加大中医政策倾斜，扩大医保报销范围

笔者认为中医的一些康复治疗项目，看似保健项目，实则体现了中医 “治未病”的思想，是上工才治未病，实际上对健康人群和亚健康人群的预防保健方面起作用，保障人民群众的将来健康，对降低医疗支出起着不可估量的作用。因此有必要将中医“中药熏洗、辨证施膳指导、中药煎膏调配”等诊疗项目纳入医保，同时对于单味使用的中药材或中药饮片，国家应给予适当报销比例。

4 结论

综上所述，针对中医药服务价格政策现状的研究，大多是由于中医药服务项目偏少、中医较西医收费较低、医院中药制剂发展困难、医保报销比例不合理等，探其原因，一方面是由于现有研究的时效性不强，2011年以前对于中医药服务价格研究偏少，2012年以后仅有部分研究在阐述中医项目一直以来存在的问题，并没有对中医服务项目及价格情况进行全国性的梳理研究，形成初步直观的指导方向，无助于为各地调整价格及制定价格提供参考。另一方面，政府对于中医药服务价格的制定后，对于各地方的价格政策执行力度不足，缺乏一定的监督管理力度。所以，基于以上研究及文献资料调研数据，分析整理中医药价格的调整、执行情况，从而发现问题并提出自己的建议与思考，使中医药价格政策的制定与实施具有针对性尤为重要。

参考文献

[1]党海霞,图雅,杨永生等.中医药服务价格现状抽样调查及调整策略建议[J].中国卫生经济,2013,32(08):23-25.

[2]陈琼. 新医改背景下池州市医疗服务价格改革研究[D].安徽大学,2016.

[3]李玲,夏新斌,刘湉湉,周旻.湖南省中医医疗服务价格现状及对策研究[J].经济研究导刊,2017(08):100-102.

[4]翟诺,陈沛军.广东省相同病种中西医服务价格对比分析[J].卫生软科学,2017,31(07):33-35.

[5]郑格琳,张园,杨永生等.北京市中医医疗服务项目现状与问题探讨[J].中医药管理杂志,2014,22(11):1777-1779.

[6]申俊龙,魏鲁霞,袁盼.中医药服务定价的理论与方法探讨[J].价格理论与实践,2015(03):45-47.

[7]国家纪委，卫生部.国家中医药管理局.《关于印发（全国医疗服务价格项目规范（试行2012年版））的通知》.

[8]廖利平,张惠敏,李书钦等.关于深圳市中医医疗服务与医疗保险偿付标准的调查[J].深圳中西医结合杂志,2007(05):267-268.

[9]吉喆,申俊龙.中医医院中医药服务价格现状分析及政策建议——以江苏省为例[J].时珍国医国药,2012,23(11):2892-2894.

[10]张晓东.聊聊中医药报销那些事儿[J].中医健康养生,2015(11):24-29.

[11]孙宝强.运用价格杠杆促进中医药发展[J].粤港澳市场与价格,2007(09):21-25+48.

[12]中华人民共和国中央人民政府网站.国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知[EB/OL]. http: //www. gov. cn/zhengce/content/2016 -02/26/content_5046678.htm，2016-02-26.

[13]尚莉丽,李萌,葛青.完善中医药服务价格体系 促进中医医院综合改革[J].中医药管理杂志,2017,25(22):17-19.