护理干预对强直性脊柱炎患者髋关节置换术后早期髋关节功能恢复的影响

翟亚玲 朱倩 张群英 白新萍 高曼 ^△（航空总医院，北京 ，100012）

【摘要】 目的 探讨护理干预对强直性脊柱炎患者髋关节置换术后早期髋关节功能恢复的影响，探寻可行的护理干预措施。方法 选择2015 年6月至2018 年5 月60 例强直性脊柱炎单侧髋关节强直患者，随机分为对照组30 例，给予常规护理;干预组30 例，给予护理干预。比较两组患者术后髋关节功能及并发症发生情况。结果 干预组患者术后髋关节功能恢复优于对照组，且并发症发生率明显低于对照组 ( P ＜0. 05) 。结论 合适的护理干预能有效地改善强直性脊柱炎患者髋关节置换术后早期髋关节的功能，降低术后并发症的发生率，改善患者的生活质量。

【关键词】 髋关节，护理，强直，干预

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要累及骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病 

，随着病情的发展关节周围组织常常发生骨化引起关节骨性强直，四肢和身体的主要关节也常常受累及如髋关节，严重影响患者的生活质量^[1]。全髋关节置换术已成为治疗髋关节强直的有效方法之一^[2]。因髋关节强直而行髋关节置换的患者围手术期护理干预及术后功能的恢复受到越来越多的关注。本文对髋关节强直的患者行全髋关节置换术治疗后，进行系统的护理干预措施，疗效满意，现总结如下。

资料与方法

1.一般资料

2015年6月至2018年5月，在航空总医院骨科因AS髋关节强直行全髋关节置换的患者60例，均为单侧病变，其中男性34例，女性26例，年龄28～42岁，平均(35±6) 岁，按照随机数表法将其分为观察组和对照组。其中，观察组30例患者，对照组30例。本研究严格遵守医院的伦理准侧，经伦理委员会审批同意，所有患者均知情同意。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05）。

2.护理方法

2.1心理护理

术前给予患者家属讲解术后及早功能锻炼的重要性，以及让患者家属看成功的病历，增强患者家属自信心，术后在同医生一起进行督导做肌肉、关节的训练，通过术后7天的指导，患者对术后恢复效果满意。术后坚持做好健康宣教，减轻患者及家属焦虑心理。出院前护士给予患者讲解康复锻炼的重要性，并为患者发放康复锻炼的计划，出院后按医生的要求进行锻炼，得到较好的效果，从而减轻心理负担。

2.2引流管护理

术后引流管的护理告知患者放置引流管的重要性，避免脱管，24小时引流量小于50ml的时候给予拔除引流管。

2.3康复治疗指导

本组患者术后康复指导尤为重要，此类患者手术后建议早期下床活动，责任护士重点交代康复训练注意要点，术后1-2d告知患者及家属在床上锻炼，进行患肢的肌肉收缩运动增强股四头肌、腘绳肌的肌力，踝泵锻炼300次/日，预防下肢深静脉血栓的发生，术后第2天开始床边坐稳然后（患髋避免屈曲大于90°）家属保护双拐助行下地行走，术后1个月来院复查,术后6个月患侧关节完全限制负重，18个月可从事体力及体育活动，出院前为患者发放康复锻炼的小册子，反复叮嘱家属锻炼的重要性。定期电话进行随访，以高度的责任心对待每一位患者。

2.4疼痛的指导

做好止痛泵的使用宣教，对止痛泵反应的患者积极采取治疗给药，做好用药指导，警惕止痛药给患者带来胃肠道反映的症状，让患者在无痛状态下进行功能锻炼。

2.5并发症的护理

发热的护理由于人工关节假体植入体内，术后会引起发热反应，术后常规遵医嘱给予抗生素静脉滴注预防感染，注意保暖，以防感冒，多饮水，碱化尿液，本组30例患者术后2-3d均有不同程度的发热，体温波动于37.4-38.7℃，根据发热程度给予物理降温及退热药物治疗，直至体温达到正常。

下肢深静脉血栓深静脉血栓的形成以下肢多见，常见于骨科大手术后，据统计骨科大手术后深静脉血栓的发生率为40%-80%^[3]，本组患者术后第3天开始常规给予低分子肝素钠0.4ml皮下注射，气压式血液循环驱动2次/日，血栓梯度弹力袜的使用，本组30例患者未出现深静脉血栓。

3. 观察指标和方法

 两组患者术后3个月复查时由主管医生和责任护士根据 Harris 评分标准对髋关节的功能进行评定^[4]: 90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，低于70分为差。优良率=［(优+良)/总例数×100%，比较两组患者术后髋关节功能^[5]。术后3个月详细记录两组患者发生的并发症，并进行分析比较。

4. 统计方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，正态计量资料用均数±标准差表示，两组间计数资料采用χ2检验;两组间的计量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

5.结果

5.1术后髋关节功能Harris评分结果

所有患者均随访，术后3个月髋关节功能的Harris评分结果干预组(91±7)分，对照组(73±4) 分，Harris评分结果的差异有统计学意义（t=4.21，P =0. 037）。干预组术后3个月髋关节 Harris 评分优良率为(28/30)80%，对照组的Harris 评分优良率为（19/30）63%，差异有统计学意义（P =0. 01）（表1）。

表1 两组患者术后3 个月髋关节 Harris 评分优良率结果

5.2术后并发症的比较

两组患者术后的主要并发症为坠积性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成、褥疮等，两组并发症发生率的比较差异有统计学意义（P=0.008）（表2）。

表2 两组患者术后并发症发生情况和发生率的比较

6.讨论

由于受传统观念的影响，术后病人不担心缝合的伤口裂开，因此大多数患者在没有医生或护士的指导下不敢主动活动，因此,医护人员应主动与患者交待病情及注意事项，和患者一起制定个体化的功能康复锻炼计划^{[4, 6]}。同时认真与患者家属沟通，使家属能够主动参与患者的康复过程，以利于出院后功能锻炼的继续实施。在早期康复功能锻炼时应认真观察病人的 心理变化，积极鼓励患者，耐心指导，使病人树立自信心， 自觉地进行康复功能锻炼以促进肢体功能的恢复及预防各种并发症的发生^[7]。

AS主要累及脊柱和骶髂关节，后期脊柱呈竹节样改变，外周多关节受累，活动严重受限，骨质疏松较严重，脊柱易发生骨折，部分患者常常因颈椎骨折而致死^[8]。因此针对这类患者应给予个体化的康复方案，防治长时间卧床及骨质废用性疏松的并发症。

髋关节强直患者，关节长时间处于固定状态，行髋关节置换后，患者髋关节由固定转换到活动状态，因此术后患者能否站稳是对手术及护理成功与否的检验指标之一。因此医护人员帮扶患者下床，指导患者行走，是对患者莫大的鼓励，不仅可以消除患者的顾虑同时增加患者的信心。

在国内患者术后的康复及功能锻炼主要由医护人员指导， 因此医护人员对患者病情的分析，康复锻炼的指导尤为重要，但患者术后的康复锻炼过程社会环境息息相关^[9]。在医院里患者和医护人员的的交流是最多，同时医护人员也是患者最信任的人，因此研究对患者进行有计划的、系统的、针对性的护理干预。本研究证实积极的护理干预能促进患者髋关节功能的恢复，同时减少了并发症的发生。

参考文献

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[2] 杨凯新. 全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的中期疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,(48):58-59.

[3] Mohn AC, Egge J, Rokke O. Low Risk of Thromboembolic Complications After Fast-Track Abdominal Surgery With Thrombosis-Prophylaxis Only During Hospital Stay[J]. Gastroenterology Res, 2011,4(3):107-113. DOI: 10.4021/gr320e.

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[7] 贺景云, 杜芳, 刘玉兰. 早期护理干预对全髋关节置换术后患者康复效果的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,(20):97-98.

[8] 刘如林. 温针结合中药泥督脉铺灸治疗强制性脊柱炎的临床研究. (01) ,2011

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