肝病患者血常规白细胞假性计数1例报告

夏芹芹 朱艳

【摘要】目的 了解血细胞分析仪对肝病患者外周血白细胞检测失误的影响因素。方法 通过不同的检测通道以及镜下分类分析。结果 肝病患者白细胞部分通道存在溶血不良或细胞打孔不良无法染色现象。结论 肝病患者血常规结果应认真分析直方图，散点图，对结果异常、直方图异常或者有报警信号的标本，启动复检规则人工检测后才能发出报告，以确保检验结果的准确性。

Abtractive  Objective To investigate the influence factors of blood cell analyzer on peripheral blood Leukocyte detection errors in patients with liver disease. Methods Through different detection channels and under the microscope classification analysis. Results There was bad hemolytic phenomenon in part channel of white blood cell in patients with liver disease. Conclusion Routine blood results in patients with liver disease should be carefully analyzed with histogram, scatter map, and the results of abnormal histogram, abnormal histogram, or specimens with alarm signals. The manual test of the re-inspection rule can be initiated before the report can be issued to ensure the accuracy of the test results.

1 病例报告

1.1病程摘要

患者男，67 岁，以“腹胀，胸闷半年，加重3月”为主诉入成都市第二人民医院。 患者入院前无明显诱因出现腹胀胸闷伴食欲不振，全身乏力无恶心、呕吐、反酸、烧心，无黄疸瘙痒、腹痛、腹泻、黑便等不适，自行予以中药（具体用法用量不详）调理，病情无明显好转。门诊查肝功：ALT921U/L，AST2941U/L，白蛋白27.2g/，尿酸984umol/L，既往有乙肝病史，以肝功不全收入我院。入院查体：T36.1℃，P69次/分，R19次/分，BP112/68mmHg，营养中等，神志清楚，语言清晰，慢性面容，腹膨隆，触之柔软，肝肋下约2cm，脾未扪及，上腹压痛，无反跳痛肌紧张，移浊阴性，肠鸣音活跃。完善血常规、凝血全套、生化全套、肿瘤标志物、彩超、ＭＲＩ、ＣＴ 等相关检查后诊断：（１）肺栓塞？；（２）原发性肝癌伴门脉、肺、腹腔转移 ；（３）酸中毒；

在患者血常规检查显示如下。启动我科白细胞复检规则手工涂片染色镜检，发现镜下白细胞数量目测明显与WNR通道不符，油镜下白细胞形态未见明显异常并查见少许晚幼红细胞。于是启动全自动血球仪的低值白细胞模式，重新上机复检

XN1000不同通道以及XE2100的WBC检测结果(×10⁹/L)

手工涂片如图

讨论：

在患者血常规（ＥＤＴＡＫ２ 抗凝）手工涂片染色镜检发现：白细胞数量明显与DIFF通道、WNR通道不符合。分析如下：重症肝病患者常常伴有脂质代谢紊乱，HDL-C 的逆向转运受阻，胆固醇酯就不可避免地堆积在红细胞膜表面，使膜结构发生变化，从而红细胞脆性降低，抗溶性增强^[1]。

另外该病人为肝癌患者，其白细胞细胞膜变厚变硬导致WNR通道白细胞无法打孔，另外红细胞膜胆固醇和卵磷脂代谢的代谢异常，增强了对溶血剂的抵抗能力，从而干扰了白细胞计数和分类^[2]。本次病例不同型号的血液分析仪受干扰的因素和程度并不完全相同，例如本次标本WBC计数实际值为13.97×10⁹/L，在XE2100上为3.32×10⁹/L，而在XN1000的WNR通道为0.12×10⁹/L，同一参数受干扰的程度差异非常大。如果不进行纠正，将不准确的结果提供给临床，可造成严重的医疗事故。笔者最终对比镜下的白细胞分类情况，采用XN‐１０００ 的低值模式结果，原因是虽然低值白细胞通道（LW）染色同样是DIFF通道，但是溶血素打孔能力要稍微强一些，另外由于LW模式中WBC为全血细胞计数的３倍，LW模式下散点图中散点较多，通过与核酸荧光染色、半导体激光、荧光染料染色等手段相结合，对血液体液中的有形成分（红细胞 ，白细胞 ，血小板等）进行定量分析，因此LW模式检测白细胞的结果更精确。另外随着患者的体质、病程、治疗的不同病理表现也不同，所以造成上述干扰现象的原因因患者而异，因病程而异。人工对可凝标本的复检是必不可少的，尤其是白细胞分类必须对每份标本的结果仔细观察、认真核对、观察图形是否正常，如与正常图形不符、有异常提示者，应查找原因。必要时进行手工计数和分类，确保检验结果的准确性。

血液常规检验时经常会遇到各种干扰因素，而造成检测结果不准确。所以在日常工作中要对各种干扰因素进行分析判断及纠正处理，例如抗凝不充分、高脂血症、高球蛋白、外周血出现大量有核红细胞、巨血小板、聚集血小板等等，所以必须建立规范而正确的对各干扰因素的分析判断及纠正程序，严格按照程序操作，消除干扰，使检测的结果准确可靠。

参考文献：

[1] 孙 杨，丘 江．106例重症肝病患者白细胞检测结果异常情况及原因分析 [J]．国际检验医学杂志，2010，7(1)：754—755．

[2] 郭洪晨．肝病患者自细胞检测常见的影响因素[J]．中国现代医生，2008，11(5)：57—58.