2014-2017年连云港市基本公共卫生服务绩效评价结果研究分析

杜月荷¹，张学军¹，朱恒¹，孙丽丽²，王静²

【摘要】： 基本公共卫生服务自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到可普遍推广和开展，通过多年多方面的努力，取得了一定成效，本文是分析研究连云港市基本公共卫生服务绩效考评方案，为以后提高我市基本公共卫生服务质量提供对策与建议。

【关键词】：基本公共卫生服务；连云港市；绩效考评

Performance Evaluation of National Basic Public Health Services in Lianyungang City from 2014 to 2017 results research and analysis   

Du Yue He¹，Zhang Xue Jun¹，Zhu Heng¹，Sun Li Li²，Wang Jing²

[Abstract] Since its launch in 2009, basic public health services have been widely promoted and carried out in grass-roots medical and health institutions. Through many years of efforts, some results have been achieved. This paper is to analyze and study the performance evaluation scheme of basic public health services in Lianyungang City, and provide countermeasures and suggestions for improving the quality of basic public health services in Lianyungang City in the future. 

[Key words]  Basic public health services;Lian yungang; Performance appraisal

基本公共卫生服务是国家公共卫生制度建设的重要组成部分。基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在基层医疗卫生机构得到了普遍推广与开展，通过多年多方面的努力，取得了一定成效。至2017年，基本公共卫生服务项目增加至14项，同时对应的人均补助标准根据项目的增加而提高，年度绩效考评是对日常工作的肯定和存在问题的整改促进，本研究旨在将连云港市2014-2017年市级年度绩效考评结果进行分析与研究，为以后提高我市基本公共卫生服务工作质量提供对策与建议。

1 资料与方法

1.1  资料来源  

来源于2014-2017年连云港市年度现场绩效考评工具表及基本公共卫生服务项目季度、年度统计报表。

1.2  对象  

本次研究以县区为单位，共抽取连云港市3个行政县与3个行政区的年度考核资料，每个县区共抽查了2个基层医疗单位（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室）。

1.3  指标分析  

根据基本公共卫生服务规范（第三版）、江苏省基本公共卫生服务考核方案及连云港市基本公共卫生服务考评方案要求，将指标分为组织管理、资金管理、项目执行、项目效果四类进行考评打分。其中组织管理占16分、资金管理占16分、项目执行占54分、项目效果

占12分，总分100分，扣分比=项目扣分/项目总分*100%，扣分比即平均扣分标准化，扣分比越高，说明得分越低，工作开展得越差。

1.4  统计分析  

采用Excell2007软件进行数据的整理，计算出每项扣分比，采用R统计软件进行数据分析，以P﹤0.05为差别有统计学意义。

2   结果

2.1 连云港市一般情况  

连云港市位于江苏省最北端，邻挨山东省，全市常驻人口4518400，全市划分3个行政区、3个行政县、4个功能区，基层医疗机构共113个，其中乡镇卫生院91个，社区卫生服务中心22个。功能区基层医疗单位较少且分布不均衡，所以没有纳入此次分析研究中。

2.2 绩效考评中项目扣分比比较  

2014-2017年年度绩效考评中组织管理类平均扣分分别为2.23分、1.96分、1.55分、1.18分，占比分别为13.96%、12.31%、9.69%、7.38%，四年平均扣分比为10.83%；资金管理平均扣分分别为5.85分、5.4分、4.88分、4.4分，占比分别为36.56%、33.75%、30.52%、27.5%，四年平均扣分比为32.08%；项目执行平均扣分分别为10.37分、8.83分、7.13分、6.03分，占比分别为18.51%、15.77%、12.74%、10.77%，四年平均扣分比为14.45%；项目效果平均扣分为3.93分、3.25分、2.68分、2.12分，占比分别为32.78%、27.08%、22.36%、17.64%，四年平均扣分比为20.56%。随着国家基本公共卫生服务政策的推进及年度绩效考评的深入应用，项目的扣分比呈逐年降低见图1。

图1   2014-2017年基本公共卫生服务四类绩效考核扣分比比较

2.2 四个重要指标之间的相互影响与作用

资金管理作为自变量，组织管理、项目执行和项目效果为因变量进行回归分析，简单线性回归分析结果提示：组织管理、项目执行和项目效果受资金管理影响，根据回归系数，我们可以发现，资金管理扣分越低，组织管理、项目执行和项目效果扣分也越低。（见表1）

表1    四个指标之间的回归分析结果

3 讨论

健康是基本的人权，享受基本公共卫生服务是我国居民的基本权利，但是在卫生资源总量有限、且分布不均等的情况下，如何定位基本公共卫生服务内容、职责、质量及规范要求，在这过程中资金构成尤为重要^[1]。

3.1 项目组织管理制度需改进优化  

考核中发现部分县区服务项目落实不规范、承担单位不明确，项目执行力疲软，国内多数研究均指出，基层医疗卫生服务人员配备严重不足，基层卫生队伍呈现出“四低”的特点（即学历低、执业医师比例低、职称低、待遇低）^[2]，导致基层医疗卫生机构项目管理混乱、资料缺乏；部分地区乡村两级职责分工不具体，存在基层医疗卫生机构内部考核不规范，尤其对村级考核；信息化程度不高，医疗网络不能互联互通；基本公共卫生项目宣传力度与范围较小，群众对基本公共卫生服务知晓率和参与度均不高。

3.2 项目资金保障是关键  

基本公共卫生服务项目建立了“财政预算、分级承担、县区为主、中央补助”的长效资金筹集机制。2014-2017年，连云港市人均基本公共卫生服务经费补助标准从35元提高至60元。但是部分地区县级财政项目配套资金未能足额到位，导致项目经费实际人均补助未达到规定标准，同时绝大部分地区资金拨付进度滞后，未按序时进度下达项目资金；东海县未安排专门工作经费，不能做到“钱随项目走”；部分基层的单位将基本公共卫生服务补贴用于人员工资发放；大部分农村地区村级项目资金支出比例达不到国家的40%的要求，村医收入难以提高。种种问题导致基层人员工作积极性差，服务质量严重下降，财政投入不均等的现状将不利于基本公共卫生服务均等化的实施，是制约基本公共卫生服务项目有效执行的一个重要因素^[3]。实施基本公共卫生服务项目的关键是对补助经费的落实和使用作出规范性安排。

3.3  项目执行及效果与规范要求存在差距  

居民健康档案管理率、预防接种率、孕产妇早孕建卡率、慢性病患者任务管理数均达不到规范标准，儿童健康管理不规范，3—6岁儿童健康体检工作未全面开展，只体检幼儿园、个别县区孕产妇双向转诊工作管理不规范、孕产妇产检项目未按要求免费开展、部分地区核查存在不真实老年人健康档案、慢性病患者随访记录存在不真实的情况、个别村级卫生机构未开展中医药健康管理服务工作、个别地区卫生计生监督协管工作不到位，协管员配备不足等等问题，造成种种问题的主要原可能有以下几点：一、基本公共卫生服务项目增多而人员没有及时配备充足，导致基层医疗机构服务能力下降；二、基层医疗人员学历低、专业知识不足，没有及时获得上级专业的基本公共卫生服务相关培训与指导，导致对项目要求理解不透彻；三、项目资金使用效率低，由于项目资金不到位，或者不能专款专用，导致基层医疗人员的工作量、服务质量无法对等挂钩，基层医疗机构和人员的积极性不高。

4.对策

4.1领导重视支持 部门协调配合---是保证

基本公共卫生服务是我国新时期高度关注民生、重视民生的重大举措，要明确各级政府的责任主体和管理主体，建议成立以主管县（区）长为核心的国家基本公共卫生服务项目领导小组，统筹管理公共卫生经费，打破业务部门之间相互协作的障碍，实现信息共享^[4]。进一步完善项目管理机制，尤其资金管理需要规范化、法制化；建立健全专业指导网络及信息互联互通网络，调整充实人员力量，建立分条线的技术专家制度，做好项目培训、指导、考核等常规工作。

4.2 任务指标明确 评价应用顶真---是关键

国家每年都会调整基本公共卫生服务项目内容、补助资金标准、项目任务和考核指标，基层的决策如何快速跟进上级的各项政策和考核要求变化并让其有效落地，关键在顶层项目绩效考评方案的设计，好的方案应该做到能管用、行得通、接地气、可推广。

4.3 尊重依靠基层 满足群众需求---是根本

基本公共卫生服务项目主要是由基层医疗卫生机构提供，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室，所以上层设计的绩效考评方案一定要尊重基层的实际情况，应该认可基层医护人员的劳动成果，将考核结果与个人收入挂钩，以带动基层医护人员工作的积极性；基本公共卫生服务的项目是与群众的健康息息相关的，所以满足群众的需求，提高群众的满意度是我们工作的根本。

4.4 结合本地实际 积极探索尝试---是方向

经过研究，我市的绩效考评方案还有很多不足之处需要改进，需要专业人员认真学习相关政策，明确责任和职责，结合本地实际情况，制定可行的绩效考评实施方案，同时加强对基本公共卫生服务的监管,我们应该以绩效考评为契机，继续开拓创新，求真务实，探索引进“智能分析系统”，提高全市基本公共卫生服务质量。

参考文献

[1] 郭海建，徐金水，沈雅，等.不同视角下我国基本公共卫生服务现状与发展[J].中国健康教育，2018，34（4）:360-366.

[2] 吴海峰，何坪，潘伦，等.基于能力角度对重庆市基本公共卫生服务的思考[J].中国全科医学，2013,16（7）:745-748.

[3] 郝爱华，王晔等，广东省基本公共卫生服务项目实施现状问题及对策[J].中国公共卫生管理，2017，12（6）:750-756.

[4] 耿书培，浦雪，曹志辉，等.国家基本公共卫生服务实施效果及影响因素研究[J].中国全科医疗，2018,21（1）:18-23.