手部肌腱断裂缝合术后康复疗效观察

张浩亮

淄博博山万杰康复医院 山东 淄博博山 255200

摘要：对33 例患者在手外伤肌旋断裂缝合手术后4 周，采用手法、电针、物理治疗，并进行康复功能训练，采用总主动活动度(T A M )测定法，作为疗效评定标准，观察组的优良率为 85％，显著高于对照组的 65％ (P < 0．05 )。 结论:早期采用手法、电针和理疗时手外伤肌旋断装缝合术后的功能恢复有显著的疗效。

关健词: 手部肌腱断裂; 康复功能训练

   手外伤肌腱断裂是常见的多发性创伤所致，缝合术后常导致粘连，肌键挛缩和废用性肌肉萎缩，主要采取手术才能达到预期效果。我们采用手法、电针和物理治疗对此类患者进行术后康复治疗，观察对手功能恢复的影响。

1 资料与方法

1. 1 研究对象: 33 例患者，男性 23 例，女性 10例，年龄 27一41 岁。外伤类型: 玻璃切割伤、刀伤，其中伸肌触断裂者12 例，手指屈肌肌腱断裂21例，拇指屈肌肌腱断裂10例。

1.2 方法: 所有患者均在肌腱缝合术后4周接受治疗。

1.2.1 电刺激诱导: 由于手部肌肉肌腱粘连，肌腱挛缩和废用性肌肉萎缩不能进行活动，因此无法进行有效的自主功能锻炼，针对上述原因用电针促进正常传导通路的建立，舒筋活血、止痛、消肿等功效，从而达到改善局部微循环，加速病损组织细胞康复，对肌腱功能康复起到促进作用。

1.2.2 物理疗法: 采用中频电及蜡疗。

1.2.2.1 中频电: 这种电兼有中频、低频电流的作用，对交感神经有抑制作用，容易通过植物神经对内脏平滑肌张力及血循环发生影响。中频电流能扩大细胞与组织间隙，使粘连的结缔组织、肌纤维、神经纤维等分离。对周围感觉神经粗纤维的非痛性刺激可产生阵痛效应。临床应用主要适应疤痕增生、粘连、各种神经损伤和神经痛，松解粘连软化疤痕等作用。

1.2 .2 .2 蜡疗: 石蜡具有较大的热容量，很小的导热性，散热较慢，其热作用较强且持久。石蜡含有油质，对皮肤有润泽作用，使皮肤柔软而富有弹性;对疤痕组织及肌腿挛缩有软化和松解作用; 此外还有镇痛解痉等作用。因石蜡具有良好的可塑性和粘

稠性及延展性。在冷却过程中，石蜡逐渐变硬，体积缩小10%-20%，对皮肤和皮下组织产生柔和的机械的压迫作用，使皮肤表面毛细血管受压，促进温热向深部组织传递，促进渗出物的吸收。

1.2.3 手法

1 . 2.3. 1 对伤处邻近的各关节按摩使肌腱产生纵横向和回旋的被动活动;

1.2.3.2 对腕关节面做上下推移的被动活动，松解粘连;对各关节做被动的牵拉和挤压活动;被动和主动地进行关节活动度 (RPM) 的训练;

1.2.3.3 采用作业疗法，训练手指的梢细功能和肌力，如剪纸、用筷、写字及织毛衣等。

1.3 评定标准

采用国际手外科联合会肌腕损伤委员会制定的伸屈肌腿功能评定标准即总主动活动度测定法。评定标准: 优— 活动 范围 正常; 良— 健侧的75%; 中— 健侧的50%; 差— 健侧的30%.

2 结果33例患者经3 个月的康复怡疗，疗效良好者27例，占81.8%，疗效中等者5例，占15.15%

3 讨论

手外伤肌腱断裂缝合术后恢复期，影响手部功能恢复的因素有: ①疤痕挛缩; ②肌腱挛缩; ③关节粘连; ④废用性肌肉萎缩。因此我们的康复治疗方案，促使致密疤痕转化为疏松的薄膜状疤痕，使粘连带延长或吸收。恢复肌腹滑动功能; 改善血循环，促进肌腱成熟，恢复肌睡的力学强度，增强肌力，纠正废用性肌肉萎缩，恢复关节的活动，纠正关节挛缩。我们采用电针、手法、物理疗法对 33 例手外伤肌健断裂缝合术后 4 周的患者开始理疗，结

果表明疗效显著，能够使患者手的功能恢复到中等以上的水平，患者的日常生活水平得到很大提高。