电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛的疗效观察

王宝凯（首都医科大学附属北京天坛医院 中医科 北京 100050）

目的：分析电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛的临床效果。方法：我院2014年9月～2018年8月门诊收治的65例盘源性腰痛患者为研究对象，电针夹脊穴为主治疗9次，于治疗不同时间段分别用VAS评分法，JOA评分法分析临床治疗效果。结果：患者治疗后VAS评分比治疗前明显降低，差异有统计学意义（治疗3次后：t=16.59，P<0.05；治疗6次后：t=24.30，P<0.05；治疗9次后：t=29.14，P<0.05）；JOA评分均较治疗前明显升高，差异有统计学意义（治疗3次后：t=-14.47，P<0.05；治疗6次后：t=-14.57，P<0.05；治疗9次后：t=-21.14，P<0.05）。总体有效率为92.3%。结论：电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛疗效确切，值得临床推广。

关键词：盘源性腰痛；电针；夹脊穴

Objective: To analyze the clinical effect of electro-acupuncture at Jiaji points on discogenic low back pain. Methods: From September 2014 to August 2018, 65 patients with discogenic low back pain were treated by electro-acupuncture at Jiaji points for 9 times. VAS score and JOA score were used to analyze the clinical effect in different time periods. The results of clinical treatment were analyzed by using VAS scoring method, JOA scoring method and post-treatment scoring improvement rate respectively. Results: VAS score was significantly lower after treatment than before treatment, and the difference was statistically significant(after treatment 3 times: T = 16.59, P <0.05; After 6 treatments: T = 24.30, P< 0.05; After 9 treatments: T = 29.14, P<0.05); The JOA score was significantly higher than before treatment, and the difference was statistically significant(after 3 treatments: T = -14.47, P< 0.05; After 6 treatments: T = -14.57, P<0.05; After 9 treatments: T = -21.14, P<0.05). The overall efficiency is 92.3 %. Conclusions: Electro-acupuncture at Jiaji Points can achieve satisfactory results in the treatment of discogenic low back pain, which is worthy of clinical promotion.

Key words：discogenic low back pain；electro-acupuncture；Jiaji points

腰椎间盘源性下腰痛（盘源性腰痛，discogenic low back pain，DLBP）是慢性腰痛最常见的原因之一，也临床极为常见的疾病，是由是椎间盘内紊乱等刺激椎间盘内疼痛感受器引起的慢性下腰部的疼痛，不伴有神经根性症状，也没有椎间盘突出或无神经根受压的影像学证据，一般认为是化学性递质介导的椎间盘源性疼痛^[1]。本病最主要的临床特点是坐的耐受性下降，患者坐位只能维持大约20分钟。疼痛部位主要位于下腰部，一般于坐位时疼痛明显。大多数患者于受凉后、长时间站立或体力劳动后疼痛加重，息后疼痛减轻。

本病的治疗方法有很多，可分为手术治疗及非手术治疗。非手术治疗如：药物治疗、针灸推拿治疗、物理治疗等；非药物治疗如：外科椎间盘摘除手术、射频热凝治疗等^[2]。近4年来，笔者以电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛65例，取得了满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料   2014年9月1日～2018年8月31日，首都医科大学附属北京天坛医院门诊收治的65例盘源性腰痛患者为研究对象，其中男性患者38例，女性患者27例。平均年龄43.02岁，治疗前VAS评分平均7.71分，JOA评分平均分5.86分。

1.2 纳入与排除标准  纳入标准：①腰痛反复发作，持续时间大于6个月。②有典型症状和体征：慢性持续性腰痛，不能久坐。体力劳动或久立后症状加重，平卧难以缓解，保守治疗无效。③MRI检查无明显脊髓受压和椎间盘突出表现，但是提示椎间盘内有高信号区( high intensity zone，HIZ)。排除标准：①腰部神经受压、腰椎管狭窄患者、腰椎肿瘤患者；②强直性脊柱炎、后纵韧带钙化、腰椎附件脱位或者韧带损伤等患者; ③精神异常、拒绝接受针刺治疗的患者;④伴随其他疾病需服用止痛药物的患者。

1.3 治疗方法  ①取穴: 腰部夹脊穴及秩边穴、昆仑穴，均双侧取穴。取穴方法:L2-L5椎体棘突下，于后正中线左右两侧各旁开1寸取穴，共计8穴。根据腰椎MRI诊断，提示椎间盘内有高信号区的病变椎间盘处连接电针负极，正极连接于其上位夹脊穴。若病变椎间盘不止一处，则负极连接于最下段病变间盘对应之夹脊穴，正极连接于病变最高处的椎间盘的上一位间盘对应之夹脊穴，左右两侧均连接电针。②操作方法: 患者俯卧位，用 75%的酒精棉球在取穴位置的皮肤常规消毒，术者采用单手进针法，将0.25mm × 40mm（中研太和牌）的针灸针垂直刺入皮下并进针约1-1.2寸，行平补平泻手法直至所针刺腧穴出现酸胀或沉重的针感为止。接通电针治疗仪（华佗牌，型号SDZ-V），采用疏密波，电流强度以患者能够耐受为宜；昆仑穴、秩边穴按照常规针刺方法进行针刺。针刺后用TDP照射治疗部位。每次治疗30min，隔日治疗1次，每周治疗3次，共治9次。

1.4 疗效观察  

1.4.1  疼痛强度评分 采用视觉模拟量表评分法（Visual Analog Scale ,VAS）^[3]，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，术者根据病人标出的具体位置读出相应的分值。

1.4.2  JOA评分  日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic  Association，JOA）是从主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（14分）三个方面进行评分。JOA评分最低为0分，最高为29分。分数越低说明功能障碍越明显。

1.4.3 治疗后评分改善率  治疗后评分改善率=[（治疗后JOA评分-治疗前JOA评分）/ 29-治疗前JOA评分]×100%。改善率可评估临床治疗效果，用于疗效判定：小于25%为无效，25-60%为有效，大于60%为显效，100%时为治愈。

1.5 统计学分析

统计学处理采用 SPSS 18.0 统计软件进行。计量资料以`X ± s表示，治疗前后疗效比较采用配对T检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    患者经过治疗后，VAS评分比治疗前明显降低，且差异有统计学意义（治疗3次后：t=16.59，P<0.05；治疗6次后：t=24.30，P<0.05；治疗9次后：t=29.14，P<0.05）。经治疗后JOA评分均较治疗前明显升高，且差异有统计学意义（治疗3次后：t=-14.47，P<0.05；治疗6次后：t=-14.57，P<0.05；治疗9次后：t=-21.14，P<0.05）。

表1 患者治疗前后VAS、JOA评分

^{※：与治疗前相比，P<0.05}

治疗结束后，痊愈患者11例，显效者21例，有效者28例，无效者5例，分别占16.9%，32.3%，43.1%,0.77%。总体有效率为92.3%。

3 讨论

腰痛是是困扰人类的常见病之一,其发病率仅次于感冒，是患者求医的第二位原因。盘源性腰痛由Crock首先描述,他认为本病以纤维环的撕裂为主要病理学特点^[4]_。本病最大的特点是在影像学或形态学上没有椎间盘的突出。其发病机制较为复杂，到目前为止还未完全清楚。随着免疫组化技术的应用，学界对盘源性腰痛的发病机制认识逐步加深。越来越多的证据表明，盘源性腰痛的病理主要是炎症反应，疼痛主要由椎间盘内部本身的病变所引起^[5]。炎症介质和化学因子刺激纤维环前方的神经末以及髓核内部的疼痛感受器而产生疼痛^[6]。

盘源性腰痛的确诊比较困难，因为本病缺乏客观的临床体征，往往只有患者的主观症状。本病的确诊主要在典型的临床症状基础上，影像学提示存在纤维环撕裂的证据，并且椎间盘造影阳性。椎间盘造影阳性时出现的诱发性疼痛及与平时疼痛相似的复制性疼痛被认为是诊断盘源性腰痛的金标准^[7]。也有学者持不同意见，因为他们发现椎间盘造影阴性并不能完全排除盘源性疼痛的可能^[7-8]。因此本研究并未将椎间盘造影阳性定为纳入标准，毕竟椎间盘造影是一种有创的检查，会增加患者痛苦，对治疗不利。

夹脊穴的定位，最早的描述见于晋代葛洪所著的《肘后备急方》：“去脊各一寸”，《后汉书·华佗别传》持有相同的观点：“灸处去脊一寸” 。药王孙思邈则认为旁开脊柱1.5寸取穴：＂依绳下夹脊骨两边相去各一寸半＂。近代针灸学家王乐亭将其定位在棘突下旁开３分^[9].在＂十一五＂及＂十二五＂规划教材《针灸学》中，夹脊穴定位为第一胸椎到第五腰椎棘下两侧，后正中线旁开0.5寸^[10-11]。综上，夹脊穴定为在脊中旁开0.3-1.5寸之间，但有学者研究发现，腰椎棘突下旁开0.3至1寸的位置，解剖结构基本相同^[12]。笔者在查阅相关文献的基础上，结合临床经验发现夹脊穴旁开脊柱1寸取穴疗效可靠，可操作更强，因此本研究将夹脊穴定位在脊柱旁开1寸。夹脊穴处为脊神经后支，并有伴行的动静脉经过，针刺此处夹脊穴能够刺激脊神经能够影响交感神经末梢释，使之释放化学介质，阻滞痛觉纤维传导，起到镇痛的作用^［13］。现代研究还发现刺激夹脊穴不仅可以起到镇痛、调节植物神经紊乱功能，还可缓解局部肌肉痉挛，调整肌群张力使之平衡，调节神经免疫功能等^[14]。

本研究发现，患者在经过3治疗后，VAS评分就比治疗前明显降低，且差异有统计学意义（治疗3次后：t=16.59，P<0.05）。随着治疗次数增加，VAS评分降低的更加明显。JOA评分的变化与VAS评分呈现相反的变化：经过3治疗后，JOA评分就比治疗前明显升高，差异有统计学意义（治疗3次后：t=-14.47，P<0.05；）。随着治疗次数增加，JOA评分升高的更加明显。以上均说明电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛有着起效快、疗效确切的特点。

当然本研究样本量偏少，VAS评分、JOA评价介入的时间点跨越上不够严密等，不可避免存在一定的误差,期待今后进一步深入研究并完善之。但是，电针夹脊穴为主治疗盘源性腰痛操作简单，安全易行，且无药物镇痛的毒副作用，值得推广。

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