川芎息痛汤内外同治颈源性头痛的临床观察

朱恪材（开封市中医院，河南 开封 475001）

【摘要】 目的  观察川芎息痛汤治疗颈源性头痛的临床疗效。方法  100例患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。两组在行坐位颈椎牵引的基础上，治疗组用川芎息痛汤加减治疗，每日1剂水煎，早晚各1次温服，将煎煮后的药渣趁热置布袋内，温敷项枕部，每日1～2次，每次30分钟，10天为1疗程；对照组用布洛芬缓释片每次0.3g，每日2次，口服，同时配合颈部坐位牵引，每日1次，10天为1疗程。观察两组临床症状、体征及疼痛VAS评分变化，比较两组临床疗效。结果  治疗后两组头痛程度评分VAS均较前改善，治疗组VAS评分优于对照组P<0.05；治疗后两组颈部活动度均优于治疗前,治疗组颈部活动度优于对照组（P<0.05)； 总有效率治疗组96.0%、对照组86.0%,两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05)。结论  川芎息痛汤对颈源性头痛内外同治，疗效显著、治疗相对简便，安全无毒副作用，值得临床推广应用。

【关键词】 川芎息痛汤；颈源性头痛；中药治疗

Clinical observation of Chuanxiong xitong decoction for internal and external treatment of cervical headache

ZHU Ke-cai

（Kaifeng hospital of traditional Chinese medicine, Henan Kaifeng，475001）

【Abstract】 Objective  To observe the clinical efficacy of Chuanxiong xitong decoction in the treatment of cervical headache.Methods  100 patients were randomly divided into treatment group and control group, 50 cases in each group.The treatment group was treated with Chuanxiong xitong decoction plus or minus treatment, 1 dose of water decocted every day, 1 dose warm-taken decoction in the morning and the evening, put the decoction residue into the cloth bag while it was hot，warm compress the neck, 1 ~ 2 times a day, 30 minutes each time, 10 days for a course of treatment; The control group was treated with ibuprofen sustained release tablets 0.3g each time, twice a day, orally, and neck sitting traction was used once a day, for a course of 10 days.The clinical symptoms, signs and pain VAS scores of the two groups were observed, and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results  The VAS score of headache severity in both groups was improved after treatment, and the VAS score in the treatment group was better than that in the control group P<0.05；after treatment, the neck activity of the two groups was better than before treatment, and the neck activity of the treatment group was better than the control group (P<0.05). The total effective rate was 96.0% in the treatment group and 86.0% in the control group, and the difference between the  total effective rate of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion  Chuanxiong xitong decoction has obvious curative effect, relatively simple treatment, safe and non-toxic side effects on cervical headache, and is worthy of clinical application.

【Key words】 Chuanxiong xitong decoction; Cervical headache; Traditional Chinese medicine treatment

颈源性头痛是临床常见病，主要因颈椎或颈部软组织器质性或功能性损伤所引起机体头部疼痛为主的综合征^[1]，发病率占头痛人群的70%-90%^[2-3]。统计资料表明，颈源性头痛的发病率逐年上升，且呈年轻化发展趋势，如何有效遏制颈源性头痛的发病率，提高临床治疗效果，已经成为临床医学研究的重点。笔者采用川芎息痛汤内外同治，用于治疗颈源性头痛，疗效较好，现将研究结果报告如下：

1   资料与方法

1.1临床资料

1.1.1一般资料  选取2015年6月至2017年12月于我院颈肩腰腿痛科治疗的100例颈源性头痛患者作为研究对象。随机分为治疗组与对照组各50例。对照组中男33例，女17例，年龄31～59岁，病程最短10天,最长3年。对照组中男31例，女19例，年龄33～58岁，病程最短7天,最长4年。两组病人年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准

根据1998年颈源性头痛国际研究组指制订的颈源性头痛诊断标准拟定^[4]：①颈部症状和体征。头痛症状加重在颈部活动和（或）头部维持于异常体位时按压头痛侧的上颈部或枕部时颈部活动范围受限，或偶有上肢根性痛，同侧的颈肩或上肢非根性痛（定位不明）。②诊断性麻醉阻滞可明确诊断。③单侧头痛，不向对侧转移。符合①项即可确诊，或同时符合②项和③项也可确诊。

1.1.3 纳入标准

①符合诊断标准；②年龄30～60岁；③影像学检查排除颈椎及颅内器质性病变；④进入本临床实验前2周内未服用止痛药物；⑤自愿签署知情同意书。并且接受随访，依从性好。

1.1.4 排除标准

①不符合纳入标准；②年龄小于30岁或大于60岁，以及妊娠或哺乳期妇女；③已接受其他保守治疗方案不愿接受川芎息痛汤方案治疗者；④合并有颈椎、椎管内及脑部占位性占位性病变者；⑤合并严重心、脑、血管疾病者；⑥精神病、传染病、严重皮肤感染。

1.2   治疗方法

治疗组①患者行坐位颈椎牵引，每日1次，每次牵引20分钟，牵引重量为5～10kg，10次为1疗程；②应用川芎息痛汤，方药：川芎30g、当归30g、葛根30g、白芍30g、鸡血藤30g、白芷10g、细辛3g、羌活10g、蔓荆子10 g、炙甘草10g。如头痛剧烈，日久者可酌加穿山甲6g、蜈蚣3条、全虫9g等虫类药，以搜逐血络，宣通阳气；伴视物昏花者加枸杞子15g、菊花15g；疲乏无力，面白脉细者加黄芪30g、党参10g；心烦不寐、血压偏高，面红脉弦者，加生石决明30g、钩藤30g、天麻15g、罗布麻10g；腰膝酸软，脉沉细者加熟地30g、盐杜仲15g；项背僵硬，头沉手麻，舌胖苔厚腻者加苍术15g、茯苓30g、石菖蒲10g、狗脊10g、威灵仙10g。内服：每日1剂水煎、早晚各温服1次，10天为1疗程；外用：将煎煮倒出内服药液后的药渣，趁热装入大小适中的布袋内，温敷项枕部，每日1～2次，每次30分钟，疗程时间随内服。

对照组①患者行与治疗组相同的坐位颈椎牵引治疗；②口服布洛芬缓释片每次0.3g，每日2次，10天为1疗程。

2组患者治疗周期均为2疗程，疗程之间可停药3天，治疗2个疗程后将两组治疗前后指标作对比观察。

1.3 观察指标

1.3.1头痛程度：治疗前后用VAS疼痛测量法记录疼痛程度，疼痛值越小表示疼痛程度越轻，0为无痛，10为最痛。

1.3.2颈部活动度：颈椎活动度采用ROM颈椎活动度评分^[5]评定。1分为活动自如、日常生活无影响，2分为颈椎活动度在一定程度上受到影响，3分为颈椎活动僵硬、影响较大，4分为颈椎基本不能活动。

1.4疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^[6]拟定疗效评定标准。治愈：头痛及伴随症状消失，颈部活动正常。显效：头痛及伴随症状基本消失，头痛持续时间和发作频率明显减少，颈部活动基本正常。有效：头痛程度及伴随症状明显减轻，头痛持续时间和发作频率减少，颈部活动受限明显缓解。无效：头痛程度、持续时间、发作频率及伴随症状和颈部活动功能无明显改善。

1.5统计学方法

本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理,用标准差(`x±s)表示计量资料,计数资料采用X2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗后两组头痛程度评分VAS均较前改善，且治疗后VAS评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1。

表1：两组治疗前后VAS评分比较

2.2治疗后两组颈部活动度均优于治疗前,且治疗后颈部活动度评分治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2  两组治疗前后颈部活动度评分比较

2.3两组总有效率比较，差异有统计学意义( X²=4.318, P< 0.05)。。结果见表3。

表3 两组患者临床疗效比较

对照组    50      9     20      17     4       86.0%

治疗组    50     15     23      10     2       96.0%

4   讨论

颈源性头痛是临床上常见疾病，曾被称为神经性头痛、枕大神经痛，可对患者的生活造成影响^[7]。现代医学研究认为，颈椎位于脊柱上端，承受头部重量，活动度大，椎体和关节相对狭小，易劳损退变。颈椎退行性改变和肌肉痉挛是造成颈源性头痛的直接原因。颈神经受到压迫或刺激导致颈部肌肉持续的反射性痉挛，组织缺血缺氧，发生无菌性炎症和水肿，炎性组织聚集于肌肉组织产生疼痛，反过来炎症和疼痛又加重肌肉的痉挛和组织的缺血与水肿，形成恶性循环使疼痛愈重，且缠绵难愈。西医治疗多使用非甾体抗炎药物、牵引、理疗、神经阻滞和神经损毁等。

祖国医学认为颈源性头痛属于“头风”的范畴。《素问· 举痛论》曰:“脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛，得炅则痛立止，因重中于寒，则痛久矣。”经文指出了脉寒而发生经脉的拘挛牵引远端小的络脉而引发疼痛，这也与现代医学提出的肌肉持续痉挛后，炎性介质刺激颈神经引起疼痛相吻合，治疗当以温散寒邪。头居巅顶，为清阳之府，诸阳之会，手足之阳经及督脉经皆循颈而至头面部。颈源性头痛发病多为颈部长期慢性劳损、感受风寒之邪或颈部外伤等原因，风寒之邪客阻经脉，风性轻扬向上，寒主收引，加之瘀阻劳损致使头颈部气血运行不畅，经脉气血瘀滞，难达巅顶，“不通则痛”；气血上行受阻，以致脑窍失养而“不荣则痛”。川芎息痛汤治疗以祛风散寒、行气活血、通络去痛为法。方中川芎辛温香燥，为血中之气药，又为诸经头痛之要药，能上行头目，下行血海，集祛风散寒化瘀止痛于一身，恰中病机，重用以镇痛祛风，祛瘀血、止痛迅速，为方中君药。白芷芳香上达，善治头风痛，配之能温通上达走头，细辛祛风止痛，二药协助川芎散风止痛，为臣药。葛根、白芍、甘草，缓急解痉，养血通络揉筋，改善局部肌肉紧张状态。当归、鸡血藤，二药性温，养血活血能疏筋通络。羌活止颈背部痹痛，共为佐使药。加之口服汤液后的药渣，装布袋内置项枕部热敷，更加强了局部温经散寒，活血祛瘀、通络止痛的效果，使得头痛治疗效果更佳。川芎息痛汤诸药合用紧扣病机，内外同治可速达风寒去、经络通、气血和、头痛息的目的。

颈源性头痛中医多采用小针刀、手法推拿、针灸、中药熏蒸等方法治疗，中药汤剂口服同时将药渣外敷，经本研究发现，应用本法疗效肯定，无明显不良反应和毒副作用，且简便，无损伤、无痛苦，深受广大病友欢迎，值得临床推广应用。

参 考 文 献

[1]马文建.丹珍头痛胶囊治疗神经性偏头痛的安全性及效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017,20(3):103-104.

[2]刘建勋，林咸明.结合颈部解剖和十二经筋理论对颈源性头痛的治疗探析[J].实用中医内科杂志，2011,25(9):26-28.

[3]Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaffenrath V. Cervicogenic  headache: diagnostic criteria.The Cervicogenic Headache International S-tudy Group[J].Headache,1998,38 (6):442-445.

[4]Rozen TD.Triggering Events and New Daily Persistent Headache:Age and Gender Differences and Insights on Pathogenesis-A Clinic-Based Study[J].Headache,2016,56(1):164-173.

[5]丁海涛，唐学章.卧位拔伸微调法治疗颈源性头痛的临床研究[J].中华中医药杂志，2013,28(6):1914-1916.

[6] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 北京：中国中医药出版社，2017:36-37.

[7]Konno T, Yamada K,Kasahara S,et al, Transformation from chronic subdural empyema following cat bites; a case report[J]. Rinsho Shinkeigaku,2015,55(9):657-660.