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针刺治疗动眼神经麻痹的研究进展

何元琴

【摘要】本文旨在通过检索中外文数据库，对近年来针刺治疗动眼神经麻痹的概况进行总结，并从毫针治疗、电针治疗、针药联合治疗等方面进行综述。

关键词：针刺；动眼神经麻痹；综述

动眼神经麻痹是神经内科常见病之一，临床主要表现为上睑下垂、眼裂变窄、瞳孔斜外下方、复视以及对光反射消失等。眼球不能向上、内、下3个方向运动。在中医学中，该病属于“痿病”范畴，又名“睑废”“上胞下垂”“目偏视”“瞳神散大”“视一为二”等。

1.病因分析：

1.1.西医病因

动眼神经是人体的第三对颅神经，与滑车神经（IV），外展神经(VI)共同支配眼球运动，同时还有分支作用于提上睑肌和瞳孔，其病变常见于脑底动脉环或颈内动脉的动脉瘤压迫动眼神经；头颅外伤损及动眼神经；框内或框后炎症；重症肌无力；颅内肿瘤压迫；高血压及动脉硬化造成供应神经干或核的血管梗塞；扩张的血管压迫，或出血压迫；糖尿病性神经炎等。冷守忠^[1]等分析了246 例动眼神经麻痹患者, 分析其原因较多, 最多为颅底动脉瘤。徐肖^[2]分析了144 例患者，缺血性脑血管病变最多, 其次是动脉瘤。叶美颜等^[3]对84例动眼神经麻痹患者病因分析得出颅底动脉瘤最多见，后依次为糖尿病、神经炎、脑血管病、肿瘤、外伤。

1.2.中医病因

《诸病源候论》曰：“目是脏腑血气之精华，肝之外候，然则五脏六腑之血气，皆上荣于目也。若血气虚，则肤腠开而受风，风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼睢目”。《灵枢·大惑论》言：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》载：“十二经脉，三百六十五络。其气血皆上于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。《灵枢·大惑论》曰：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑，入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪中精，其精所中，不相比也则精散，精散则视歧，视歧见两物”^[4]。可见眼窍乃五脏六腑精气汇聚之处，目系与脑相连，外感邪气、跌扑损伤及久病体虚等痹阻脑络，清气不升，浊气不降，致使眼部经络气血阻滞，目失濡养，而出现视歧、视物模糊等症，或邪气痹阻眼部经络，经络阻滞，气滞血瘀，而致经筋失于濡养，弛张而不收缩，则眼睑垂废不举。

2.针刺治疗

2.1毫针治疗：

2.1.1单纯毫针治疗：

刘国强等^[5]选取符合诊断的62例动眼神经麻痹患者，分为针刺组及治疗组各31例，采用深刺球后穴、睛明穴及眼球协同运动区治疗本病。针刺组取穴：攒竹、阳白、瞳子髎、鱼腰、丝竹空、四白、太阳、百会、光明、三阴交、足三里。治疗组取穴：针刺组所选穴位外加睛明穴、球后穴、眼球协同运动区(前额入发际2cm，头正中线旁开2cm)。经治疗，针刺组痊愈10例，有效11例，无效10例，总有效率67.7%；治疗组痊愈15例，有效11例，无效6例，总有效率83.8%，治疗组总有效率高于针刺组总有效率，差异具有统计学意义(P<0.05)。孙玲^[6]认为该病本质为经筋疾病的“筋弛纵不收”，正气不足，卫外不顾，邪气入内，气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发为本病，故采用荣养经筋法针刺治疗动眼神经麻痹，选61例门诊病历随机分为观察组32例，对照组29例，对照组采用传统针刺治疗，分脾肾阳虚型、脾虚气弱型、脾虚挟风痰型、气滞血瘀型，辩证取穴。观察组取眼部经筋起止之处穴位穴睛明、承泣、瞳子骼、迎香、攒竹、四白调理经筋、疏通气血；配百会、风池、太溪、太白、太冲、三阴交。两组患者经治疗后，观察组总有效率为93.75％，对照组为79.3 1％，观察组优于对照组(p<0.05)。张熙^[7]等按经络辩证治疗1例外伤型动眼神经麻痹，其认为足三阳经筋在眼部的生理功能具有约束目睫，司开阖，维系眼球运动的作用，故取足三阳经腧穴睛明、攒竹、承泣、足三里、风池、阳白、瞳子髎、光明，配太阳、合谷舒筋通络，调理气血。李婷婷等^[8]采用升清活血法，取任督、手足阳明经、脾经具有升清活血的腧穴，如百会、气海、关元、双侧合谷、足三里、血海、三阴交，配眼周取穴：患侧上睛明、四白、阳白透攒竹、太阳透丝竹空，升清降浊，濡养胞睑，通过该法治愈1例外伤型动眼神经麻痹患者。孙涛^[9]将66例动眼神经麻痹患者随机分为对照组，观察组各33例，对照组进行常规动眼神经麻痹治疗，主要为进行活血化瘀、营养神经及其他对症治疗。观察组则在对照组的基础上加用针灸治疗，取晴明、瞳子髎、承泣、四白、阳白、丝竹空及太阳穴进行针灸治疗。经治疗，对照组33例患者痊愈15例，有效9例，无效9例，总有效率为72.73％；观察组33例患者痊愈28例，有效3例，无效2例，总有效率为93.94％，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。秦红霞等^[10]将60例患者随机分为治疗组对照组各30例，治疗组采用头针结合眼周穴针刺，取头穴：枕上正中线、双侧枕上旁线、眼周穴：攒竹、鱼腰、阳白、丝竹空；对照组采用西医常规对症治疗，结果治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率73.34%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。刘杰等^[11]通过针刺鱼腰及上睛明穴为主，配风池、完骨、天柱、攒竹、阳白、上星透百会、印堂、合谷、太冲、内关、后溪、申脉诸穴治疗35例动眼神经麻痹患者，总有效率为94.3%。张素珍等^[12]取上明、眉冲、阳白、太阳、睛明、承泣、附阳、申脉、外关、太冲、三阴交等穴，多为阴阳跷脉交会穴及奇穴治疗54例动眼神经麻痹患者，治愈52例，占96.3%。

2.1.2 透刺治疗

苏云海等^[13]采用透穴针刺治疗动眼神经麻痹，随机将符合诊断标准的72例动眼神经麻痹患者分为两组，针刺治疗组38例，主穴取阳白透攒竹、阳白透鱼腰、阳白透丝竹空；配穴：内直肌麻痹配睛明，上直肌麻痹配阳白，下直肌麻痹配四白，下斜肌麻痹配瞳子髎，针刺手法上采用搓、飞法；药物对照组服用维生素B1 0.1g，维生素B12 0.5mg混合肌肉注射。治疗1个月后，针刺治疗组治愈29例，有效8例，无效1例，总有效率为97.36％；药物对照组治愈21例，有效7例，无效6例，总有效率为82.35％。结果表明应用该法针刺治疗动眼神经麻痹具有较好的临床效果。

2.1.3 毫针配合中药治疗

李寿庆^[14]采用针药联合治疗动眼神经麻痹，分对照组实验组各30例，对照组：见病情应用抗生素、糖皮质激素、血管扩张利、脱水剂等对应治疗并用神经营养剂等。治疗组，在使用相同药物的同时，加用针灸，辩证使用中药水煎服（白附子，炒僵炎．全蝎，当归，川芎，熟地，白芍，生地黄，地龙，勾藤，石决明、甘草）；针灸穴位：球周穴，睛明(或上睛明)、承泣、上明、球后、丝竹空透鱼腰；远穴，太阳、百会、风池、合谷、足三里。治疗后对照组痊愈15，好转5，无效10组，实验组痊愈20，好转8，无效2例，针灸联合药物治疗效果显著。赵梅等^[15]采用温针灸联合益气升阳、活血通督中药汤剂（炙黄芪、党参、茯苓、柴胡、升麻、当归、川芎、赤芍、红花、地龙、僵蚕、全蝎、防风等）治愈动眼神经麻痹1例。李竞^[16]采用针刺联合中药内服(补阳还五汤加减)外敷治愈1例动眼神经麻痹患者。

2.1.4 毫针配合穴位注射治疗

魏小丽等^[17]采用针刺结合复方樟柳碱穴位注射治疗动眼神经麻痹，选取针刺组、穴位注射组、针刺结合穴位注射组，各30例，治疗后针刺组总有效率为73.34％，穴位注射组为66.67％，针刺结合穴位注射组总有效率为93.35％，针刺结合穴位注射组总有效率高于针刺组与穴位注射组(p<0.05或p<0.01)。王晓霞等^[18]通过针刺联合甲钴胺穴位注射，并结合温针灸，治疗30例动眼神经麻痹患者，痊愈17例，显效8例，好转5例，总有效率100%。

2.1.5毫针配合艾灸

沈叶静等^[19]依据标本根结理论通过针刺联合麦粒灸治疗24例动眼神经麻痹患者，针刺取穴患侧睛明、申脉、照海，麦粒灸取穴：患侧至阴、丝竹空、瞳子髎，针刺及麦粒灸均隔日一次，经治疗30次后，24例患者中治愈14例，好转9例，无效1例，治愈率为58.33% ，总有效率为95.83% 。

2.2电针治疗：

2.2.1 单纯电针治疗

张倩倩等^[20]采用电针治疗2例动眼神经麻痹患者，局部取百会，印堂、太阳、睛明、四白(患侧)，“腧穴所在，主治所在”，针刺病变局部穴位，运行局部气血，改善局部微循环；远部取养老、光明、合谷、足三里、太冲(双侧)，“经脉所过，主治所及”，接电针，连续波，“+”极连接太阳穴，“-”连接四白穴，留针30min，每日1次，每周6次。经治疗，2例患者均痊愈。孔莹等^[21]采用电针疗法治疗12例动眼神经麻痹患者，取穴：目内眦、攒竹、提睑、鱼腰、上明、下明，目内眦与攒竹通电，提睑与鱼腰通电，上明与下明通电，密波，每次留针30min。经治疗总有效率为91.7％。

2.2.2 电针配合中药治疗

董继先^[22]将58例动眼神经麻痹患者分为对照组和观察组，各29例，对照组采用西医营养神经改善循环常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合电针及中药羌活胜风汤加减，治疗后对照组总有效率为79.3％；观察组总有效率为93.1％，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2.3电针配合穴位注射治疗

张晓哲^[23]将78例动眼神经麻痹患者随机分为针刺组和电针加穴位注射组，针刺组取穴睛明、球后、承泣等，静留针30min；电针加穴位注射组在针刺组治疗的基础上加电针、腺苷钴胺局部穴位注射。2组患者经3个月治疗后进行疗效对比观察：针刺组总有效率为41.7%，电针加穴位注射组总有效率为77.8% ，2组疗效相比差异有非常显著性意义(P<0.01)。温乃元等^[24]采用电针配合太阳穴注射复方樟柳碱注射液治疗本病，对照组52例进行常规电针治疗，治疗组52例采用电针配合太阳穴注射复方樟柳碱注射液。治疗后治疗组总有效率为92.3％；对照组总有效率为76.9％，2组比较差异有显著性意义(P<0.05)。

2.2.4 电针配合康复训练

翟海兰等^[25]将72例动眼神经麻痹患者随机分为3组，分别为电针组24例、康复组23例、电针加康复组25例，取穴：睛明、阳白、鱼腰、攒竹、丝竹空、承泣、四白、翼明、养老、光明（患侧），头针视区，眼球协同运动区（双侧），加辩证取穴，经治疗30次后，电针组与康复组总有效率分别是83.3％、52.17％，电针加康复组疗程明显缩短，总有效率为96.0％，3组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3其他

范勇杰等^[26]采用专利空心针治愈1例外伤后周围型动眼神经麻痹患者。周小云等^[27]通过高压氧结合针刺、药物治疗17例动眼神经麻痹患者，临床痊愈12例，好转3例，无效2例。

3.研究展望及存在的问题

综上所述，近年来动眼神经麻痹发病率呈上升趋势，严重影响患者的工作和生活，西医尚无特效疗法，以针刺为主的疗法越来越受关注。但目前针刺治疗本病多为个人临床经验总结，在辨证取穴、毫针选取、行针手法、刺激深度、刺激量的多少、留针时间、穴位注射用药选取等方面无统一标准，且针刺治疗本病的机制尚不明确，因此，在今后的研究工作中，建议探究出一套标准化，重复性高的诊疗方案，并尝试利用现代科技，创造实验模型，加强对各种疗法治病机理的探讨，以便更好应用临床，提高疗效，造福患者。

4.参考文献

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[2]徐肖, 单纯动眼神经麻痹病因分析[J]. 临床眼科杂志, 2005, 13(2): 169-170.

[3]叶美颜, 刘振国. 84例动眼神经麻痹的病因分析[J]. 中风与神经

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