糖尿病酮症酸中毒治疗中血酮法与尿酮法的比较

王瑞瑞¹，张永晨²

¹ 佳木斯市中心医院内分泌科     黑龙江佳木斯154002

²佳木斯市公安局刑事技术支队  黑龙江佳木斯 154007

摘要 目的:比较糖尿病酮症酸中毒(DKA)治疗中尿酮法替代血酮法用于疾病的早期初步诊断。方法: 采用尿酮试纸及酮体粉 2 种方法进行比较。结果: 配对 t 检验结果：在治疗过程中血酮法测定结果随治疗时间延续，前后两结果差值均为正数，且差值的均数有统计学意义（P＜0.001）； McNemar X²检验结果：血酮与尿酮试纸 2 种检测方法显著性差别（P＜0.0001）有统计学意义；血酮试纸法与酮体粉 2 种检测方法显著性差别（P＜0.0001）有统计学意义。结论: 糖尿病酮症酸中毒治疗中采用血酮法诊断阳性率优于尿酮法；尿酮法可以替代血酮法用于疾病的早期初步诊断更具有实用性。

关键词：糖尿病酮症；酸中毒；β-羟丁酸

Comparison of blood ketone and urinary ketone in the treatment of diabetic ketoacidosis

Wang Ruirui ¹，Zhang Yongchen ²

1 Internal secretion department of Jiamusi central hospital Heilongjiang Jiamusi 154002

2 Jiamusi city public security bureau criminal technical detachment Heilongjiang Jiamusi 154007

Abstract: Objective: to compare the use of urine ketone instead of blood ketone in the early diagnosis of diabetic ketoacidosis. Methods: urine ketone test paper and ketone powder were used to compare. Results: the results of paired t test: the results of blood ketone test continued with the treatment time. The difference between the two results before and after treatment was positive, and the mean value of the difference was statistically significant (P < 0.001). The results of McNemar X test showed that there was significant difference between blood ketone test paper and urine ketone test paper (P < 0.0001), and significant difference between blood ketone test paper method and ketone powder test (P < 0.0001). Conclusion: in the treatment of diabetic ketoacidosis, the positive rate of using blood ketone method is better than that of urine ketone method, and it is more practical to replace blood ketone method in the early diagnosis of the disease.

 Keywords: diabetic ketosis; acidosis; β -hydroxybutyric acid

在临床糖尿病患病治疗中，糖尿病酮症酸中毒（DKA）是可危及生命的糖

尿病并发症之一，也是最常见的内分泌科急症之一^[1]。作为十分常见的急性并发症的诊治是内分泌科医生关注的焦点。医生对接诊糖尿病酮症患者的经验判断也是至关重要。糖尿病酮症不仅会给患者带来一系列不适症状，而且当其发展至糖尿病酮症酸中毒时还会危及生命安全。因此早期的明确诊断和及时地治疗糖尿病酮症及酮症酸中毒对提高糖尿病患者的恢复是当前内分泌科医生不的主要工作重点。有研究表明检测血 β-羟丁酸比检测乙酰乙酸更加准确^[2,3]，更有利于诊断及治疗，但基于条件的限制及认识的不足目前临床众多医疗机构通常应用检测尿中乙酰乙酸的手段来进行疾病诊断及疗效判断。因此本临床试验旨在通过观察尿酮、血酮在糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒治疗过程中的相关性，从而指导治疗。

    方法：

    1  纳入标准：①有既往糖尿病史，随机血糖≥13.9  mmol/L，并测 β-羟丁酸结果≥0.6 mmol/L；②年龄在 18 岁到 70 岁之间；③符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准住院治疗。

    2  排除标准：排除继发性糖尿病、妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠。

    3  干预措施：①及时补液控制量及速度^[4]：按体重的 10%的为第 1 天的补液量，糖尿病酮症酸中毒治疗过程中严重者第 1 h补充 1000 ml 的液体，

前 4到 8 h补充全日量的 2/3；②胰岛素的应用从小剂量开始：治疗开始时给予生理盐水中加入 0.1 u/kg/h 的胰岛素持续静脉滴注，每滴注 1 h复查

1 次血糖、血酮、尿酮，若 2～4h 后血糖下降程度＜原水平的 30%或无明

显下降者，可将胰岛素的剂量加倍。待血糖降至 13.9 mmol/L 一下时开始

予以 5%葡萄糖溶液加入胰岛素滴注（比例为胰岛素 1 个单位和葡萄糖 3-4

克），并继续每 1 h时复查一次血糖、血酮、尿酮，根据血糖情况调整

胰岛素用量，保持血糖在10 mmol/L 左右，直到血酮测定结果＜0.6 mmol/L

为止。

     4  数据收集：治疗前先检测血糖、血酮、尿酮（分别采用尿酮试纸及

酮体粉 2 种方法），从治疗开始后每 1 h复查 1 次血糖、血酮、尿酮，

直到血酮数值降至 0.6 mmol/L 以下再多测 1 h的血糖、血酮、尿酮分别采用尿酮试纸及酮体粉 2 种方法）。

5  统计分析：应用 SPSS17.0 软件统计，结果采用均数±标准差（x±s）

表示，应用配对 t 检验反应血酮法在糖尿病酮症及酮症酸中毒治疗初期、

中期及终期的关系，P＜0.05 有统计学意义。采用 McNemar X²检验比较血酮法与尿酮法测定结果阳性率，P＜0.05 有统计学意义。

 结果：

1  配对 t 检验结果：在治疗过程中血酮法测定结果随治疗时间延续，前后两

结果差值均为正数，且差值的均数有统计学意义（P＜0.001）。

2 McNemar X²检验结果：血酮与尿酮试纸 2 种检测方法显著性差别（P＜0.0001）有统计学意义；血酮与酮体粉 2 种检测方法显著性差别（P＜0.0001）有统计学意义。  

    结论：

    1糖尿病酮症酸中毒治疗中血酮法诊断阳性率优于尿酮法，当随机血酮≤3.0 mmol/L 时，尿酮法可以替代血酮法用于疾病的早期初步诊断。

2糖尿病酮症酸中毒治疗开始后血β-羟丁酸浓度逐渐下降而尿中乙酰乙酸的浓度有一个先升高或不变，再降低的趋势，尤其在治疗的前 3 个小时内当随机血酮≥2 mmol/L时这种趋势更加明显。

参考文献

[1] 徐岗村,董吉祥.糖尿病酮症酸中毒的研究进展. 中华临床医师杂志[J],2015,19(9):3630-3633

[2] 传良敏,唐旭,邓君. β-羟丁酸在糖尿病酮症酸中毒诊断中的应用. 实用医院临床杂志[J],2012,9(5):101-102

[3] 张耀平,李皇. 糖尿病酮症酸中毒检测血清β羟丁酸的重要意义. 海南医学[J],2004,15(10):108-109

[4] 周凤燕,杨斌,马付坚. 两种补液途径治疗糖尿病酮症酸中毒疗效比较. 临床医学[J],2013,33(9):87