唑来膦酸联合癌症止痛膏治疗乳腺癌骨转移患者的疗效观察及护理

翟丽  

天津中医药大学第一附属医院 肿瘤科

摘要 目的：观察唑来膦酸联合软坚止痛膏治疗晚期乳腺癌骨转移患者的疗效与不良反应，探讨本病的护理方法。方法：回顾性分析2016年1月-2017年12月于我科住院治疗的乳腺癌骨转移疼痛患者的临床资料，其中唑来膦酸组３0例，唑来膦酸联合软坚止痛膏组３0例，记录2组治疗效果及不良反应，给予患者用药护理，癌痛护理，心理护理及药物不良反应护理。结果：唑来膦酸组用药后骨转移疼痛总有效率66.7%，唑来膦酸联合软坚止痛膏组疼痛控制总有效率为76.7%，两组生活质量改善率分别为52.5%和72%。不良反应主要为感冒样症状、发热等，软坚止痛膏贴于患处可有效缓解患者局部疼痛。经护理干预，患者心理状态较好，能积极配合治疗，对护理效果满意。结论：唑来膦酸对晚期乳腺癌骨转移有较好的疗效，软坚止痛膏贴于痛处可有效缓解患者疼痛，同时，积极正确的专科护理在治疗时也是必不可少的。

关键词：唑来膦酸　癌症止痛膏　乳腺癌　骨转移　护理

晚期乳腺癌常见的转移部位为骨，发生率约为６５％－７５％【１】，且大多数骨转移为溶骨性损害。骨转移常见的症状是骨转移灶部位疼痛，进行性加重，夜晚尤甚，休息和制 动不能减轻；骨转移导致的持续性疼痛有时还伴有患者心理和情绪上的改变【２】，晚期乳腺癌伴随骨转移的患者定期行唑来膦酸抗骨转移治疗，但有时局部疼痛并不能及时缓解，配合我科贾英杰教授研制的软坚止痛膏局部止痛疗效良好，对患者的生活质量及治疗信心起到了积极的作用。此外，配合疼痛护理及患者的心理护理能有效的帮助患者缓解焦虑情绪，协助患者克服心理障碍，取得了较好的临床疗效。为了进一步探讨我院近２年晚期乳腺癌骨转移癌痛管及护理效果，现将临床资料分享如下。

１　临床资料

１. １一般资料　

　　本研究共分为两组，一组为唑来膦酸组（Ａ组），一组为唑来膦酸联合软坚止痛膏（Ｂ组），每组个３０例，纳入患者均为女性，年龄３５－８２岁，平均年龄５３岁。乳腺癌均经病理学确诊，符合乳腺恶性肿瘤。骨转移经ＥＣＴ筛选发现代谢活跃后经影像学（Ｘ线，ＣＴ，ＭＲＩ等）确诊。本研究的患者骨转移部位为脊柱及骨盆，其次为肋骨，胸骨等部位。在众多转移部位中以腰椎转移最为多见，约占４３.２％。

１. ２治疗方法

用１００ｍｌ生理盐水稀释４ｍｇ唑来膦酸（厂家），现用现配，静脉滴注大于３０分钟，每２８天输注一次。输注前后定期复查血常规，肝肾功能，电解质等相关指标。软坚止痛膏围为天津中医药大学第一附属医院院内制剂。药物制备：软坚止痛膏外用方由蜈蚣、木鳖子、姜黄等中药组成，均来源于天津中医药大学第一附属医院制剂。 使用方法：使用前清洁疼痛部位皮肤，将软坚止痛膏涂抹于１０ｃｍ×１０ｃｍ消毒纱布上，敷于患者疼痛最明显部位，面积直径大于疼痛部位皮肤２ｃｍ，并用脱敏胶布固定纱布，每次６－８ｈ，每天２次。治疗７天为１个疗程，共治疗２个疗程。Ａ组患者单用唑来膦酸治疗，Ｂ组患者在此基础上于疼痛部位加用软坚止痛膏。

１. ３疗效观察

观察治疗结束后两组患者疼痛缓解程度、临床疗效、视觉模拟评分（ＶＡＳ）以及生活质量评分（Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评 分）的变化。止痛效果评定标准：骨疼痛：完全缓解(CR)：治疗后疼痛完全消失；部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常工作；轻度缓解(MR)：疼痛有所缓解，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效(NR)：疼痛无减轻。有效率为CR加PR。

１.４护理措施

根据乳腺癌骨转移的患者骨痛进行宣教及护理，并根据唑来膦酸的治疗特点，采用心理护理、用药护理和治疗后不良反应的处理，来改善该类疾病患者的心理状态，减轻骨痛，减少并发症，提高生活质量。

２　结果

２. １止痛效果

Ａ组病人骨痛1级10例，2级1５例，3级５例。用药3次后骨转移性疼痛完全缓解８例，部分缓解１２例，有效率６６.７％(２０／3０)。Ｂ组病人骨痛1级９例，2级１１例，3级１０例。用药3次后骨转移性疼痛完全缓解１０例，部分缓解１３例，有效率７６.７％(２３／3０)。两组生活质量改善率分别为52.5%和72%

３. ２不良反应

Ａ组患者不良反应主要为主要为感冒样症状、发热(>37．5℃)。本组３例病人用药后第2天出现发热，对症处理后症状缓解；２例第1次用药后骨痛短时加重，对症处理好转；其余未作特殊处理。血像、肝肾功能未见明显变化。Ｂ组２例病人用药后第2天出现发热，对症处理后症状缓解；２例患者贴软坚止痛膏处出现皮肤瘙痒，温水擦拭后缓解，其余未作特殊处理。血像、肝肾功能未见明显变化。

２.３护理效果

所有病人心理状态较好，能积极配合治疗，对护理及治疗表示满意；没有发生与输注相

关的不良反应；无病理性骨折发生；出现药物反应均得到及时处理及纠正。

３　讨论

3.1用药后护理

嘱患者动作尽量轻柔，避免剧烈运动，避免肢体碰撞、预防跌倒，多注意休息，避免劳累，避免情绪紧张，保持愉快心情；积极注意预防压疮：可通过变换体位；长期卧床患者使用充气气垫床；用软枕、毛巾垫、海棉等减轻骨突出部位的压迫，驾空骨突部位；保持皮肤清洁等。此外，还应使患者充分了解可能发生骨折的危险，如何避免及自我保护的方法：勿用力提物或高举，穿平底防滑鞋，行走轻慢，勿奔跑，以防摔倒骨折；如有溶骨损害的患者，应限制活动，卧床休息，帮助患者翻身时避免推、拉、拽，在同一水平成轴线翻身。仅有骨质疏松而无骨质破坏，鼓励患者适当锻炼，增强活动能力，提高生活质量。颈椎转移患者，应戴颈托固定，以防颈椎骨折造成高位截瘫。腰椎转移应戴上腰带做固定。此外，密切观察药物的毒副反应：高烧者及时对症处理，遵医嘱给予药物降温，并可在头部、腋下和腹股沟处放置冰袋；如仍持续高热，可用温水或30％～50％酒精行擦浴；待体温降至38℃时暂停降温，必要时给予补液。饮食以清淡为主，给予高热量流质饮食；并嘱患者适当增加饮水量，并记录每日出入量，同时，需要密切监测血清中钙、磷、镁以及血清肌酸酐的变化，并积极予以对症处理。

3.2癌症止痛膏的护理

软坚止痛膏为天津中医药大学第一附属医院肿瘤科研制的中药外用止痛贴，由大黄、姜黄、冰片、蜈蚣、木鳖子、土 鳖虫等中药组成，方中大黄具有通腑泄浊、活血化瘀的功效。中 医认为癌痛的病机可总体概括为“不通则痛”和“不荣则痛” 两个方面。中医药在治疗癌痛方面，具有较确切的疗效，部分中药具有稳定瘤灶的作用，改善患者临床症状，提高患者的生存质量【3-4】。

３.3 心理护理

  晚期乳腺癌患者常常由于疾病的恶化及肿瘤转移所导致的疼痛而产生悲观、绝望，恐惧等情绪。因此，在做治疗之前。我们首先与病人充分沟通，体现尊重与体贴，倾听她们的诉说，让其说出自己的感受，取得其信任，并指导她们正确对待自己的疾病，面对现实，积极配合治疗，减轻心理压力。同时，适当强化药物疗效，特别提及唑来膦酸与传统药物相比，具有用药量少、不良反应轻、临床疗效好等优点，以取得患者的理解与配合，增强患者的自信心。

参考文献

１. 孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社， ２０１２：２６３．

2. 秦燕，冯奉仪．帕米磷酸二钠和唑来膦酸的临床适应症及相关 毒性[J]．癌症进展杂志．2008，6(1)：16—20．

3．唐艺晏 ， 张莹 ， 李小江 ， 贾英杰。软坚止痛膏外用治疗癌性疼痛临床研究。《亚太传统医药》 , 2017 , 13 (18) :134-136

４.  田艳萍，贾英杰．软坚止痛膏联合芬太尼外用治疗６０例中 重度癌痛的临床疗效观察［ Ｊ］．天津中医药， ２０１４，３１（１２）： ７２３－ ７２６。