护士灾难事件救护技能培训模式在综合医院的应用效果

The application effect of the nurse disaster rescue skills training model in the general hospital.

张珍，连萍红，曾忆恋，张静，黄榕*

厦门大学附属成功医院  解放军一七四医院   急诊医学科  厦门 361003

【摘要】目的：探讨护士灾难事件的急救护理技术培训模式在综合医院的应用效果。方法：成立灾难应急小组，采用多种方法设计常见灾难事件急救护理技术培训方案，每年持续培训；制定评价指标，每年对应急小组成员参加训练情况进行考核，对近年来考核结果进行比较。结果：随着时间的推移，应急小组成员理论与操作成绩均有明显提高（P<0.05）；应急小组成员的综合救护能力考核结果中，及格率显著下降（P<0.05），优秀率显著上升（P<0.05）；应急小组成员的SCSQ得分情况，积极应对的明显增加（P<0.05），消极应对的明显减少（P<0.05）。结论：护士灾难事件的急救护理技术培训模式的建立和持续实施可有效提高护士的综合救护能力。

[Abstract] Objective: To research the application effect of the nurse disaster rescue skills training model in the general hospital. Methods: To set up the disaster emergency response team and design a variety of methods of the nurse disaster rescue skills training model and the evaluation indexes. The disaster emergency response team members were training and assessment every year. And the results of the examination in recent years were compared. Result: The theory and operation performance of the emergency response team members were obviously improved（P<0.05）. The rate of pass was obviously decline and the rate of excellent was obviously rised（P<0.05）.The SCSQ score of positive were obviously increased and negative were obviously decreased（P<0.05）.Conclusion: Establishment and implement the nurse disaster rescue skills training model can effectively improve the nurse comprehensive treatment capacity.

【关键词】灾难事件   护士  救护技能   培训   效果

[Keyword]: disaster; nurse; rescue skills; training; effect

近年来，台风、地震、水灾、火灾、空难、车祸及疾病疫情等灾难事件不断暴发，灾难事件所致的创伤具有发生突然、救治任务要求急、抢救环境急速变化、伤员数量事前难以预料等特点^【1】。护士是灾害救援的重要组成部分，在平时或者灾害发生前期，为更好的进行灾害救护，所有护士都应该抓住时机去学习灾害救护相关的知识和技能来应对灾害^【2-3】。而在我国，各医院自行安排灾害救护培训，护理教育与培训内容还未规范统一，培训模式也缺乏统一性^【4-5】。本研究旨在探讨建立基于灾难事件的急救护理技术培训模式，并评价其在综合医院的应用效果。

1. 一般资料

我院自2012年起护理部构建护理资源库^【6】，抽取70名护理人员成立灾害救护应急小组进行培训，小组成员由护士自愿报名、各科室推荐、护理部筛选的选拔方式，护龄≥2年的执业护士，并相对固定无特殊情况每2-3年进行适当调整。应急小组成员年龄23-36岁（28.36±4.78）岁；护龄2-15年（5.3±1.57）年；学历：本科：21名，大专49名。

2.方法

2012年3月-2014年12月，采用文献资料法、理论分析法^【7】、半结构式访谈、德尔菲（Delphi）专家咨询法等设计常见灾难事件急救护理技术培训方案，培训形式为分组培训和统一培训，每年持续培训。

2.1 构建灾害救援护理应急体系

由医院分管护理工作的首长为组长，成立由护理部、总护士长等灾难应急护理工作领导小组和应急小组，应急小组根据分工不同分为6个职能小组；（1）指挥联络组：共4名，由护理部主任1名任组长。（2）分检组：共16名，由急诊科护士长1名任组长。（3）综合护理组：共20名，由ICU护士长1名和外科护士长1名任组长。（4）运送组：共10名，由内科护士长2名任组长。（5）物资保障组：共10名，消毒供应中心护士长任组长。（6）心理疏导组：共10名，心理护理组组长1名任组长。应急小组成员平时在临床一线工作，一旦出现大规模灾难、突发事件所致批量伤员时，由护理部根据事件性质制定抽组方案。

2.2 制定灾害救护能力培训内容

根据国家相关条例和预案，结合我院实际情况，完善各种工作预案，修订了《突发公共卫生事件护理工作应急预案》、《灾难救援护理人力资源调配方案》、《急诊病区批量伤员处置护理工作流程》、《应急护理小组管理制度》等。结合我院近几年处理灾难性突  发事件的救护经验，制定训练内容：

2.2.1  理论培训：包括灾难事件的定义、特点，法律法规知识，突发事件应急预案，成批伤员紧急救护知识及处置流程，急救护理、灾难医学知识及救援心理学，自我防护知识，台风、交通事故、火灾及其它灾难应急文化素质等内容。        

2.2.2  心理培训：聘请外院心理导师进行理论授课普及心理学知识，通过学习放松术掌握心理调节方法，通过角色互换、小组讨论等方法来提高制胜能力，通过现场情景模拟培养环境适应力。

2.2.3  专业技能培训：主要有常见的损伤护理、基本急救技术，包括静脉输液、心电监护、止血、包扎、固定、搬运、洗胃、心肺复苏、胸腔闭式引流、呼吸机的应用等24项操作项目。

2.2.4  综合救护能力训练：（1）联合120训练：建立急诊科于“120”急救网络体系，加强多学科急救技能训练，急救中心派医务人员对我院应急小组进行院前急救培训，及批量伤员衔接处置流程的演练，并计量衔接处置时间。（2）结合演习训练：从“岗位练兵比武”中练到“设置情境剧”中练；从“知识竞赛”中练到“灾难事件时医疗队的组织指挥、野外条件下伤员救治”中练。（3）参与现实工作中各种灾难事故的救援，结合医院接收批量伤员处置工作的实际情况，由护理部根据批量伤员情况，立即启动灾害救护应急小组，并对应急小组成员集结时间、分类检伤、救治效率等指标进行测评。（4）仿真情景模拟演练：根据《突发公共卫生事件护理工作应急预案》，由急诊科主任和ICU主任模拟灾难事件的各种可能情况，设置逼真的虚拟环境，营造紧张的急救情景和抢救伤员分秒必争的氛围，使训练者产生身临其境的逼真感受；每次训练结束后即时讨论，并将模拟正确示范，从而不断总结经验，让训练者及时掌握相关的技能及处置流程。情景模拟演练每季度进行一次，每次设置不同的情景进行演练。

2.3分层培训

在2012-2014年方案基础上，于2015年1月以后针对不同护龄人员进行分层培训，除基本理论知识、心理知识同步培训外，2-5年护龄重点强化基本急救技能，在情景模拟演练中重点训练一般突发情况的抢救配合、各种仪器、设备、药品的急救准备；及时发现现存的病情变化并报告，并在医生到达之前采取必要的急救措施；要求有一定病情观察及应急准备能力。5年以上护龄重点强化快速准确的检伤分诊转运，在情景模拟演练中重点培养临床综合思维能力，培养深度专业知识的把握和应急救援能力，能预见性的判断病情变化，识别潜在的护理问题并采取相应措施，并指导本组护士临床工作，与医生、护士、患者之间的沟通 。

2.4评价指标   

分别在2012年3月初步建组干预前进行摸底测评，2014年12月进行中期测评， 2017年12月进行长期测评，主要对应急小组成员进行理论、技术操作考核、综合救援能力考核及简易应对方式问卷得分。

2.4.1理论、技术操作考核  

自行设计灾难救援知识综合测评，选择题60分，填空题20分，简答题20分，满分100分；操作考核根据50项护理操作程序评分标准，满分100分。理论考核80分、操作考核85分为及格；理论、操作考核90分或90分以上者为优秀；缺考或不及格者必须补考；全年至少参加理论培训20次，计10分，参加操作培训20次，计10分；应急小组成员理论授课一次计5分。

2.3.2综合救护能力考核

根据《突发公共卫生事件护理工作应急预案》预先设计综合救护相关知识测评问卷，共50题，回答正确赋值2分，回答错误赋值0分，满分100分，60分以上为及格。该问卷经220名护士进行预调查，测得Cronbach α系数为0.81；预调查后多次邀请专家根据应急预案处置流程、处置时间、救治效率等项目进行修订，确定最终考核表，总分100分， 80分为及格，81-90分为良好，90分以上为优秀。

2.3.3简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire,SCSQ）该问卷共20个条目，采用0～3级评分，包括积极应对和消极应对两个因子，统计每个因子所属条目的平均分，得分越高分别表明遇到挫折时采取的积极或消极应对行为越多^【8】。

2.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，计量资料采用x±s表示，计数资料用例数、百分比表示，分别采用t检验和x²检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

3、结果

表1  2012～2017年应急小组成员理论与操作成绩（x±s，分）

备注：＊与2012年3月比较，P<0.05；△与2014年12月比较，P<0.05

与2012年3月干预前相比，2014年12月、2017年12月应急小组成员的理论与操作成绩均有明显提高（P<0.05）；与2014年12月相比，2017年12月应急小组成员的理论与操作成绩又有明显提高（P<0.05）。

表2  2012～2017综合救护能力考核结果[n(％)]

备注：＊与2012年比较，P<0.05；△与2014年比较，P<0.05

与2012年干预前相比，2014年、2017年应急小组成员的综合救护能力考核结果中，及格率显著下降（P<0.05），优秀率显著上升（P<0.05）；与2014年相比，2017年应急小组成员的综合救护能力考核结果中，及格率显著下降（P<0.05），优秀率显著上升（P<0.05）。

表3  2012～2017应急小组成员SCSQ得分情况（x±s，分）

备注：＊与2012年比较，P<0.05；△与2014年比较，P<0.05

与2012年干预前相比，2014年、2017年应急小组成员的SCSQ得分情况，积极应对的明显增加（P<0.05），消极应对的明显减少（P<0.05）；与2014年相比，2017年应急小组成员的SCSQ得分情况，积极应对的明显增加（P<0.05），消极应对的明显减少（P<0.05）。

4、讨论

4．1  应急小组成员灾难救援理论和操作水平明显提高  

表1结果显示，通过持续培训，与2012年干预前相比，2014年、2017年应急小组成员的理论与操作成绩均有明显提高，有统计学差异（P<0.05）；与2014年相比，2017年应急小组成员的理论与操作成绩亦有提高，有统计学差异（P<0.05）。与阚庭等^【9】建议通过持续培训提升医护人员的应急能力相一致。我院充分发挥护理部各专业学组的力量，按平战结合思路组队、完善组织；按承担任务和应急救治特点，对应急小组成员进行理论、操作、心理培训，课程设置全面、合理。通过每年持续的理论学习和技能操作培训，应急小组成员的理论与操作成绩均有明显提高（P<0.05），说明每年持续理论、技能操作培训是有效的。

4.2  应急小组成员的综合救护能力整体提升

表2结果显示，应急小组成员的综合救护能力考核结果中，与2012年干预前相比，2014年及格率下降，优秀率上升，有统计学差异（P<0.05）；与2014年相比，2017年及格率显著下降，优秀率显著上升，有统计学差异（P<0.05）。这与尹惠茹等^【10】报道的护士是否接触过灾难医疗救援知识和信息可影响其灾难救援能力相一致。本研究中2016年应急小组成员的综合救护能力考核结果中，及格率显著下降至2.85％，优秀率显著上升为75.71％，有统计学差异（P<0.05）。可能原因有：①与2015年始针对不同护龄人员进行分层培训有关，根据护龄5年为分界线，护龄5年以下和5年以上分别侧重点培训，针对性更强，使得研究对象更容易吸收培训内容。②结合演习训练，通过联合120训练；参与现实工作中各种灾难事故的救援，结合医院接收批量伤员处置工作的现场实际情况，持续强化、不断改进，不断增强训练者的应急意识、充实训练者的应急知识，提高整体综合应急水平，使应急小组成员的综合救护能力整体得到提升。

4.3  急救护理技能培训模式对护士应对方式的影响

灾难事件突发性强、救护时间紧迫、工作环境艰苦，而且在短时间内要完成集结、奔赴现场、组织临时机构等过程^【11】。要求护理人员必须以最快的速度适应灾难现场，以沉着、冷静的态度积极投入到紧急救援活动中去。表3结果显示，通过每年的持续培训和干预，应急小组成员的SCSQ得分情况，积极应对的逐年增加明显（P<0.05），消极应对的明显减少（P<0.05）。说明本研究的培训模式能有效提高护理人员对积极应对方式的利用，并降低其对消极应对方式的利用。可能与经过培训后，护理人员对可能面临的困难做好了充分的思想准备、能够及时进行心理调试、正确宣泄情绪等有关。从而使救援护理人员在灾难发生前拥有足够的心理准备，在救护现场具有积极而稳定的情绪、独立思考能力及良好的心理调试能力，改善其应对方式，充分发挥灾难救护能力，最大限度的实施救援。

综上所述，灾难救护是一种可教育、可训练、可增强的能力，通过教育、管理与业界的共同协调与努力，完全可以培训一批灾难护理的精兵强将，服务于国家和民众^【12-13】。本研究利用平战结合，通过理论培训、训练实践建立一套基于灾难事件的急救护理技术培训模式，有效提高了护士的综合救护能力。

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