河南师范大学学报稿件信息
我院22例眶蜂窝织炎患者治疗分析
赵娜 王养正 李慧明 段石顽 王园姬
（西安市第一医院药学部，陕西 西安 710002）
摘要 目的 分析和总结我院眶蜂窝织炎患者的诊断和治疗特点。方法 采用回顾性分析法，分析我院2016年9月至2018年7月收治入院的22例眶蜂窝织炎患者的临床资料及治疗特点。结果 在22例患者中，男性12例（54.5%），女性10例（45.5%）；年龄最小为8个月20天，最大为80岁，年龄中位数为37岁。发病眼均为单眼。病原学送检11例（50.0%），其中有1例血培养为链球菌属（9.09%）。眶蜂窝织炎的治疗药物主要为头孢菌素类抗生素，以三代头孢使用频率最高。有5例行手术切开引流（22.7%）。全部22例患者经过积极抗感染治疗后眼睑红肿消退，炎症反应减轻。结论 眶蜂窝织炎细菌培养阳性率较低，一经诊断， 应尽早使用广谱抗生素治疗，控制并发症，当脓肿形成后需及时切开引流。
关键词：眶蜂窝织炎；链球菌属；抗生素
The Analysis of 22 Patients with Orbital Cellulitis
in our Hospital
ZHAO Na WANG Yang-zheng LI Hui-ming Duan Shi-wan WANG Yuan-ji
Department of pharmacy, Xi’AN NO.1 Hospital, Shaanxi, Xi’an, China
Abstract Objective To analyze and summarize the diagnosis and treatment characteristics of patients with cellulitis in our hospital. Methods The clinical data and treatment characteristics of 22 patients with sputum cellulitis who were admitted to our hospital from September 2016 to July 2018 were analyzed by retrospective analysis. Results Of the 22 patients, 12 were male and 10 were female; the youngest was 8 months and 20 days, the maximum was 80 years, and the median age was 37 years. The affected eyes are all monocular. 11 cases were sent for microbiological testing, and the blood culture detection rate was 9.09%, mainly for the genus Streptococcus. The main treatment drugs are cephalosporin antibiotics, which are the most frequently used in the third generation cephalosporins. There were 5 cases of surgical incision and drainage. After active anti-infective treatment, the eyelids redness and swelling of all cases subsided and the inflammation was alleviated. Conclusion The orbital cellulitis is mainly caused by the onset of sputum and monocular incidence. Effective means of diagnosis and identification include symptoms and signs combined with CT/MRI. The positive rate of bacterial culture is low. Once diagnosed, broad-spectrum antibiotics should be used as soon as possible to control complications; the drainage should be cut in time after the abscess is formed.
Key words: orbital cellulitis; Streptococcus; antibiotics
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis）是发生于眼眶软组织内的一种急性化脓性炎症，其常见致病因素多样。最常见的病原菌有葡萄球菌属和链球菌属。眶蜂窝织炎的严重并发症包括海绵窦血栓形成，脑膜炎，脑脓肿甚至引起永久性视力丧失，是眼科的一种急症、危症。早期诊断及时治疗对改善患者的预后尤为重要。
本文收集并分析了我院22例眶蜂窝织炎住院患者的临床资料及治疗情况，旨在加深对该疾病的认知，提供更安全有效的诊疗服务。
1. 临床资料
1.1 一般资料
此次收集的样本数为22例，其中男性患者12例（54.55%），女性患者10例（45.45%），男女比例为1.2:1。年龄分布见表1。
表1 22例眶蜂窝织炎患者年龄分布情况
|
年龄段 （岁） |
例数（例） |
占比 （%） |
年龄平均数 |
年龄中位数 |
|
＜10 |
5 |
22.73 |
36岁10个月 |
37岁 |
|
[10,20) |
2 |
9.09 |
||
|
[20,30) |
1 |
4.55 |
||
|
[30,40) |
3 |
13.64 |
||
|
[40,50) |
5 |
22.73 |
||
|
[50,60) |
2 |
9.09 |
||
|
[60,70) |
2 |
9.09 |
||
|
＞70 |
2 |
9.09 |
此样本的发病眼均为单眼，其中左眼为9例（40.91%），左眼发病的男性患者为1例，女性患者为8例；右眼为13例（59.09%），右眼发病的男性患者为9例，女性患者为4例。22例眶蜂窝织炎患者患眼分布情况见图1。
图1 22例眶蜂窝织炎患者分布情况
1.2 症状和体征
所有22例患者都有眼睑眼周红肿症状，其中13例伴有肿痛或接触痛（59.5%），2例伴有流泪（9.1%），1例病眼磨疼伴视力下降（4.5%），1例为白内障术后眼痛伴视物不见（4.5%），2例病眼伴睁眼困难（9.1%）。11例伴有不同的其他系统合并症（50.0%），具体包括炎性疾病（角膜溃疡等眼内炎，睑板腺炎等）、糖尿病性周围神经病变、急性心肌缺血、上斜肌麻痹、脑梗死等。
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检查：
在22例患者中，对11例进行了病原学送检，其中1例血培养出链球菌属，病原学检出率为9.09%。
22例患者的血常规WBC值在6.23~15.19×109/L，其中超出正常计数范围
（≥9.5×109/L）的有11例（50.5%）；中性粒细胞占比在54.4%~89%，其中异常升高（≥75%）的有10例（45.4%）。
1.3.2 CT/MRI
5例未行CT/MRI检查，11例行CT检查，5例行MRI检查，1例行两个检查。
CT检查：均有不同程度的眼睑、颌面部增厚，密度部分增高，眶软组织不规则等密度影，提示炎性改变；4例伴有患侧泪腺增大；1例内眦部软组织密度影，上额窦炎；1例额、颞侧头皮软组织挫伤伴局部血肿形成，睑下积血；1例上睑丘状凸起，邻近眼环脂肪间隙部分模糊，左眼晶体线样改变；1例眶下壁软组织不规则等密度影，下直肌，外直肌肌腱较厚；1例眼球增大，晶状体呈细线状，球后壁稍显增厚，眼球脂肪间隙模糊；1例眼环下壁条状钙化，眼前外侧脂肪间隙模糊。
MRI检查：2例软组织肿胀，球后脂肪间隙模糊，信号异常，提示符合蜂窝组织炎改变。1例外眦区颌面部软组织、泪腺、外直肌及右眼球后缘、视神经鞘，右眼球前后径增大；1例左眼球上方片状高密度影，与邻近组织界限欠清，下直肌增粗，双侧筛窦及左侧蝶窦炎症；1例片纳右颞叶异常信号，梗塞并出血转化可能。
2. 结果
2.1 手术治疗
3例脓肿破溃流脓，5例行切开引流术，1例行眼球内容物剜除，行手术治疗占比为27.27%。
2.2 药物治疗
以足量敏感广谱抗生素治疗为主。静脉滴注激素控制炎症和组织肿胀，以减少脓液渗出和肉芽组织形成。若合并病毒感染，则使用抗病毒药。若患者疼痛不耐受，一般给予第一阶梯非甾体类镇痛药。
主要的给药途径包括局部滴眼、静脉用药及口服等。局部眼用制剂见表2。
表2 局部用滴眼剂分布情况
|
作用分类 |
通用名称 |
例数（例） |
占比（%） |
|
抗生素 |
妥布霉素地塞米松 |
7 |
31.82 |
|
妥布霉素 |
6 |
27.27 |
|
|
左氧氟沙星 |
7 |
31.82 |
|
|
夫西地酸 |
4 |
18.18 |
|
|
卡替洛尔 |
3 |
13.64 |
|
|
加替沙星 |
2 |
9.09 |
|
|
头孢唑啉 |
1 |
4.55 |
|
|
红霉素 |
1 |
4.55 |
|
|
万古霉素 |
1 |
4.55 |
|
|
非甾体类抗炎药 |
普拉洛芬 |
7 |
31.82 |
|
降眼压药 |
溴莫尼定 |
1 |
4.55 |
|
散瞳药 |
托吡卡胺 |
1 |
4.55 |
|
促进修复和再生药 |
重组牛碱性成纤维细胞生长因子 |
1 |
4.55 |
|
眼部湿润剂 |
卡波姆 |
2 |
9.09 |
|
消毒剂 |
过氧化氢 |
1 |
4.55 |
通过患者病例分析表明，临床上治疗眶蜂窝织炎最普遍使用的局部滴眼药物是妥布霉素或妥布霉素地塞米松制剂，使用率达59.09%；左氧氟沙星制剂，使用率达到31.82%。
全身静脉滴注抗生素主要以头孢菌素类抗生素为主，三代头孢应用最多（50%）。静脉用药3.5~20天不等，其中18例使用抗生素的天数在10天以内 。静脉使用抗菌药物情况见表3。
在22例患者中，有10例使用单一抗生素治疗，平均疗程为7.15天。其中有2例为抗生素联用地塞米松磷酸钠，有6例（60%）使用一二代头孢类，2例（20%）使用了青霉素类，1例（10%）使用了三代头孢，1例（10%）使用了氟喹诺酮类。有12例使用两种及以上抗生素治疗，平均疗程为22.37天。其中有7例（58.33%）使用三代头孢类，有4例（33.33%）合用硝基咪唑类抗厌氧菌药，有3例（25%）使用广谱青霉素类。
根据《热病》（46版）指南在血/脓培养结果出来前，所用抗生素应同时覆盖球菌和杆菌。由于因耐甲氧西林金葡菌（MRSA）近年日趋增多，且儿童病情进展迅猛，不适宜抗生素逐步升级、阶梯治疗。如确诊为眶隔后蜂窝织炎，应及时使用MRSA 有效的强效抗生素，万古霉素联合美罗培南，治疗效果显著[1]。
表3 静脉用抗生素情况
|
分类 |
总例数 (例) |
通用名称 |
例数 (例) |
给药剂量与频次 |
平均疗程 （天） |
总占比（%） |
|
|
头孢菌素类 |
一代头孢 |
7 |
头孢硫脒 |
6 |
2.0g，tid |
7.3 |
31.82 |
|
头孢唑啉 |
1 |
2.0g，bid |
2.5 |
||||
|
二代头孢 |
8 |
头孢呋辛 |
5 |
1.5g，bid |
8.3 |
36.36 |
|
|
头孢替安 |
3 |
2.0g，bid |
7.2 |
||||
|
三代头孢 |
11 |
头孢曲松 |
3 |
2.0g，qd |
5.3 |
50.00 |
|
|
头孢他啶 |
5 |
2.0g，bid |
9.8 |
||||
|
头孢唑肟 |
1 |
0.4g，tid |
4 |
||||
|
头孢哌酮 |
1 |
3.0g，tid |
10 |
||||
|
拉氧头孢 |
1 |
1.0g，tid |
5 |
||||
|
青霉素类 |
6 |
美洛西林舒巴坦 |
3 |
3.75g，tid |
11.3 |
27.27 |
|
|
美洛西林 |
2 |
4.5g，bid |
8 |
||||
|
哌拉西林他唑巴坦 |
1 |
2.5g，bid |
7 |
||||
|
咪唑类抗厌氧菌及原虫药 |
4 |
甲硝唑 |
2 |
0.5g，bid |
7.3 |
18.18 |
|
|
奥硝唑 |
2 |
0.5g，bid |
8.7 |
||||
|
林可霉素类 |
2 |
克林霉素 |
2 |
0.6g，bid |
9 |
9.09 |
|
|
头霉素类 |
1 |
头孢西丁 |
1 |
2.0g，bid
| |||
