Teach-back法健康教育在人工髋关节置换术患者围手术期应用的护理研究

汪贻娟  王金玲（庐江县中医院  251500）

摘要：目的探讨Teach-back法健康教育在人工全髖关节置换术患围手术期应用。方法选取庐江县中医院骨伤一科2017年1月至2018年6月的38例人工髋髖关节置换术患者为研究对象，随机数字表法分为实验组和对照组各19例，对照组采用常规护理，干预组在对照组的基础上进行Teach-back法健康教育进行干预。观察2组患者术后疼痛（VAS）评分、 术后功能锻炼依从性、术后并发症及患者满意度。结果干预组的术后疼痛（VAS）评分、 术后功能锻炼依从性、术后并发症及患者满意度明显优于对照组。结论Teach-back法健康教育在人工全髖关节置换术患围手术期应用可以降低患者疼痛和并发症，提高术后功能锻炼依从性和患者满意度。

关键词：Teach-back法健康教育；人工髋关节置换术患者围手术期；护理

人工髋关节置换术的对象多为老年患者，受限于患者文化水平程度及护士健康教育水平，患者对术后疼痛控制、功能锻炼的依从性差，易发生多种并发症，延长住院时间。本研究对人工髋关节置换术患者围手术期进行Teach-back法健康教育，探讨其在提高患者疼痛知识、功能锻炼依从性，减少并发症方面的效果。现报告如下：

1对象与方法
1.1对象  

选取庐江县中医院2017年1月至2017年12月的38例人工髋关节置换术患者进行研究，纳入标准：①接受人工髋关节置换术患者；②单侧或双侧股骨头缺血性坏死、陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死、先天性髋关节发育不良的患者；③听力和语言表达能力正常患者；④既往无心、肺、肾等器官功能障碍患者；⑤患者自愿参加本次研究且合作良好。随机数字表法分为干预组和对照组，其中干预组患者19例，男性8例，女性11例；年龄55~89岁，平均年龄为(75.9±9.5)岁。对照组患者19例，男性10例，女性9例；年龄50~88岁，平均年龄为(76.2±10.3)岁。2组患者在性别、年龄及疾病类型方面无明显差异(P>0.05)。
1.2方法

1.2.1对照组

对患者进行常规护理，包括入院宣教、手术前后正确的体位、饮食、一般的康复治疗指导等护理。

1.2.2干预组

在对照组的基础上，围手术期应用Teach-back法健康教育健康，具体方法如下。

1.2.2.1制定人工髋关节置换术Teach-back法健康教育指导单

成立实施小组，由护士长及科内骨干护士4人组成，参照“人工髋关节置换术围手术期护理^[1]”制定指导单，分为术前护理、术后护理，针对具体的健康教育内容，列出Teach-back法健康教育提问方式，用口语化日常用语替代医学用语，指导责任护士如何提问。见表1。

1.2.2.2科内护士进行Teach-back法相关知识培训，情景模拟示教，人人过关。

表1  人工髋关节置换术Teach-back法健康教育指导单

1.2.2.3 Teach-back法健康教育的实施

    以《人工髋关节置换术Teach-back法健康教育指导单 》为模板，由经过培训合格的责任护士实施健康教育，入院至出院期间实施频次为1-2天一次，出院一周电话回访。具体实施步骤：①实施健康教育：针对术前及术后护理的内容，用口语化日常用语表达。②患者复述：责任护士针对性提问患者，让其用自己的语言复述出关键主要内容。③评价结果:依据患者的回答，评价其复述的关键主要内容是否准确、全面。若复述准确、全面，则该轮健康教育结束；若患者复述有错误和偏差，则重新进行宣教，重复上述步骤。④再次强化：患者掌握健康教育关键主要内容后进行开放式提问^[2]。每一轮只针对一项内容，每次时间不超过30min。

1.3评价

1.3.1疼痛评估采取VAS评分标准，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛，分别在术后24小时和48小时进行评估记录。见表2。

1.3.2功能锻炼依从性分为三等，完全依从：患者能遵医嘱按时按量锻炼，完成规定动作；部分依从：患者要在家属、医护人员的督促下才能完成规定动作，不依从：患者擅自减少规定动作或不锻炼。分别在术后48小时和96小时进行评估记录。见表3。

1.3.3并发症统计发生的压疮、下肢DVT、肺部感染等进行分析，发生人次/总人次为发生率。在术后一周进行评估记录。见表4。

1.3.4患者满意度，使用医用的满意度调查表，90分以上为非常满意；80-89分以上为满意；80分以下为不满意。（非常满意人次+满意人次）/总人次为满意度。在术后两周进行评估记录。见表5。

1.4统计学方法

应用SPSS19.0进行统计分析，计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验，计数资料n（%）进行表示，两组间比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

表2  2组术后疼痛比较

与对照组比较：P<0.05

表3  2组术后功能锻炼依从性比较

与对照组比较：P<0.05

表4  2组术后并发症发生情况比较

与对照组比较：P<0.05

表5  2组患者满意度比较

与对照组比较：P<0.05

3. 讨论

人工髋关节置管术创伤大、住院时间长、并发症多，再因患者老龄化、健康知识基础薄弱、对手术期望值高，而科学规范化的健康教育是保证和巩固手术效果的重要环节。Teach-back法健康教育要求患者用自己的语言重复医护人员所提供的信息，如果有错误和偏差，能得到护士及时的更正，直到患者能够正确的理解并用自己的语言复述出来为止^[3]。这样可以有效避免医患沟通过程中发生的偏差，显著提高患者对健康教育掌握程度以及依从性。

由于传统文化的影响，患者认为疼痛是术后正常现象，羞于跟医护人员提出。Teach-back法健康教育让患者掌握疼痛管理的必要性，分级分类的方法，从而正确评估，及时准确对医护人员表达。一方面缓解患者本身对疼痛的焦虑心理，一方面提高疼痛管理的规范性。

进行髋关节置换术后，安排患者科学规律的功能锻炼不仅能降低患者关节松动状况，改善髋关节功能，而且能降低促进关节周围肌肉收缩，促进机体血液循环、降低术后并发症的发生^[4]。患者术后功能锻炼的依从性不高，其中疼痛以及缺乏正确的技巧和方法是主要原因。实施Teach-back法健康教育的干预组同时解决这两方面问题，患者依从性从而改善。

术前股四头肌等长舒缩运动、踝泵运动是预防下肢DTV的有效方法。单腿抬臀运动、引体向上运动、正确床上使用便盆大小便，可缓解局部受压情况，避免压疮发生。指导训练深呼吸、有效咳嗽是预防下呼吸道感染的重要措施。患者只有在完全掌握了其意义和目的，充分了解术后的体位及自主活动状态，才会在术前进行保质保量的训练并取得良好训练效果。

Teach-back法健康教育指导单的培训与使用，在责任护士在健康教育实施过程起到了统一、有序、规范的作用。缓解了护患沟通中信息传递不畅而导致双方的压力。通过护士满意度调查发现，干预组满意度优于对照组。

本研究没有使用Harris评分对髋关节疗效进行评价，因而在患者早期功能锻炼康复方面的优势评价缺失。Teach-back法健康教育在人工全髖关节置换术患者围手术期应用在一定程度上降低患者疼痛和并发症，提高术后功能锻炼依从性和患者满意度，值得推广。

参考文献

[1]   李伦兰  现代骨科临床护理[M]，安徽科技出版社，2016，142-145

[2]   阮庭玲  Teach-back模式在先天性心脏病患儿术后家长健康教育中的应用 [J]. CHINESE GENERAL PRACTICE NURSING , March 2018, 16(7): 868-872.

[3]   陆小萍  Teach-back法健康教育在胸外科术后疼痛控制中的应用 [J]. 中医医结合护理，2016, 2（10）:37-39.

[4]   王兰云  优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响 [J]. 中外医学研究，2018, 3，16（8）:124-125.