护理不良事件报告纳入绩效分配及评优

管理模式的应用与效果评价

张灿、丁四清、张秋香、钟竹青、马珂珂

【摘要】目的 观察将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优管理模式的应用效果。方法 改进医院传统绩效分配及评优方案，将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优并在多轮测试后进行量化，以2016年1-12月全院60个护理单元报告不良事件情况作为对照组，2017年1-12月全院60个护理单元报告不良事件情况作为试验组，比较将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优管理模式应用后，2组不良事件报告率，零报告科室数及患者的满意度。结果 对照组和试验组不良事件报告件数分别为134件、270件（X²=39.337，P=0.000），零报告科室数分别为2个、10个（X²=5.926，P=0.015），患者的满意度评分均值分别为96.7分、97.3分，2组比较差异有统计学意义（t=-2.001，P=0.043）。结论 将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优的管理模式，充分发挥了绩效及评优的杠杆作用，极大鼓励了责任人及科室主动报告护理不良事件，显著提高了不良事件上报率；有利于科室及医院及时发现潜在的不安全因素，有效避免医疗事故与纠纷，保障患者安全，提高患者满意度，并推动医院护理安全管理水平提升。

【关键词】不良事件；绩效分配；护理评优；护理安全管理

Application and effect of performance and evaluation management model involving the level adverse events reporting

【Abstract】Objective  To observe the effect of performance and evaluation management model involving the level of adverse events reporting.  Method Improve the traditional performance allocation and evaluation method by involving the adverse events reporting situation and collect data related to the adverse events in 2016 as control group, the data in 2017 as experimental group. Compare the reporting rate, zero reporting sections of adverse event and patient satisfaction between two groups. Results The control group reported 134 adverse events the whole years and 270 in experimental group（X²=39.337，P=0.000）.There are 10 zero reporting sections and 2 in experimental group（t=-2.001，P=0.043）.The satisfaction scores of patients were 96.7and 97.3 and there were significant differences between two groups. Conclusion The new performance and evaluation management model encourages the nurses to report actively and increase the rate of adverse events reporting so that the managers can discover the potential risk factors. As a result, medical disputes can be avoided and the satisfaction of patient increased effectively, the level of manage of hospital will also improve.

【Key words】Adverse event; Performance; Evaluation; Nursing safety management

随着患者对安全的关注度越来越高，国家卫生计生委新的等级评审要求中，对患者安全的重视提升到一个新的高度。医疗安全(不良)事件管理为医院内质量控制、患者安全等提供重要依据。自2004年起，我国各医院便开始逐步普及护理不良事件上报工作，截至2008年，已有超过98%的医院开展了此项工作^［1］，虽然我国临床护理不良事件发生率一直居高不下^［2］，然而经文献报道我国不良事件发生率却小于1%^［3］，这充分说明如实上报的实际情况令人堪忧。我国护理不良事件上报率与发达国家相差甚远，“高发生率”和“低上报率”是我国护理不良事件上报的总体态势^［4］。近年，部分专家学者开始重视不良事件的上报，也为提高不良事件上报率提出不少策略^［5］。一直以来，我院护理部努力营造开放、公平、非惩罚的护理安全文化氛围，采取多种形式的措施，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件。2017年，将护理不良事件报告纳入护士绩效分配及评优，取得显著成效。现报道如下。

                              资料与方法

1. 一般资料

以2016年1-12月全院60个护理单元报告不良事件情况作为对照组，2017年1-12月全院60个护理单元报告不良事件情况作为试验组，比较护理不良事件报告纳入绩效分配及评优管理模式应用后，2组不良事件上报率，零报告科室数，及患者的满意度。

2. 方法。

2.1对照组

2016年按照传统的无惩罚性不良事件上报制度进行不良事件管理，责任人及科室通过信息平台实时网络直报。科室严格按照不良事件管理制度在护理不良事件发生后及时组织讨论分析；护理部每季度进行全院不良事件上报情况统计和分析，定期开展不良事件质量分析会，提出问题，进行整改。

2.2试验组

在传统不良事件管理方法的基础上，将每季度不良事件上报情况纳入护士绩效分配方案及护理评优方案考核指标中并进行量化。制度建立依据：参照国家卫生计生委大型综合医院等级评审对医疗及护理不良事件报告总件数的标准：A档：年报告≥20件/100张床，10分；B档：年报告≥15件/100张床，7分；C档：年报告≥10件/100张床，4分；D档：年报告＜10件/100张床，0分。结合我院床位数等实际情况（平均每个病房50张床），制定我院绩效分配方案及评优方案中考核标准。

为避免护士绩效分配及评优中，不良事件报告成为主导，形成不良导向，进行方案的测试与调整，先后参照国家卫生计生委大型综合医院等级评审对医疗及护理不良事件报告总件数的标准，测试3种方案，方案1：不良事件报告≥3件/季，10分；1-2件/季，5分；零上报，0分；方案2：≥3件/季，10分；2件/季，8分；1件/季，6分；零上报，0分；方案3：≥2件/季，10分；1件/季，8分；零报告，0分。其中方案1及2，得满分的报告件数要求高于国家标准，且档分将各病区差距拉开较大，削弱了工作量及工作质量在绩效分配及评优中的主导地位，导向向不良事件报告件数倾斜；经过多次测试发现，方案3既能极大鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件，又能避免不良事件报告成为绩效分配及评优的主导，形成不良导向，是较为科学的方案。最后形成的绩效分配及评优方案增加及调整内容如下：

① 绩效分配方案中增加不良事件报告（占10分）：每个季度考核一次，≥2件/季，10分；1件/季，8分；零报告，0分；患者满意度调整为30分。

② 绩效分配方案中调整扣分项目：科室发生Ⅱ级及以上不良事件根据性质及严重程度、影响扣2-10分/项，报告不及时或隐瞒酌情扣2-5分/次。

③ 年度评优方案中增加不良事件报告（占10分），具体评分方法：≥8件/年，10分；4-7件/年，8分；1-3件/年，4分；全年零报告不得分。

新、旧绩效分配方案及年度评优方案具体如下：

表1 原病房护士绩效分配方案

表2 新病房护士绩效分配方案

表3 原护理评优方案

表4 新护理评优方案

2.3评价指标

（1）不良事件上报数

通过对比新方案推行前后不良事件报告件数有无差别，判断其是否能够促进不良事件的暴露，要求护士根据护理不良事件严重程度根据医院上报制度在规定时间内进行上报，每月底由护理部组织进行不良事件的统计汇总；

（2）零报告科室数

年终统计全院全年零报告科室数，判断新方案是否有利于不良事件的全面上报；

（3）患者满意度

医院委托第三方公司开展住院患者满意度调查，以此判断该制度的建立是否真正使患者获益，得到满意的就医服务与体验。

2.4数据处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，应用前后患者满意度比较采用两样本比较t检验；不良事件报告件数，零报告科室数的比较采用卡方检验。

结果

将护理不良事件上报情况纳入绩效分配及评优管理模式有效提高了医院护理不良事件上报率，降低了不良事件零报告科室数，提高了患者满意度。具体如下：

3.1对照组与试验组不良事件报告件数见表5。

3.2对照组与试验组零报告科室数见表6。

表6 不良事件零报告科室数（件）

3.3患者满意度得分见表7。

表7 患者满意度评分

4.讨论

    我国的不良事件上报从强制性、惩罚性—强制性、非惩罚性—自愿性、非惩罚性发展至今^[6]，上报制度逐渐完善，但由于不良事件当事人上报意识不足，仅采取自愿上报与非惩罚性相结合的方式不能增加不良事件上报比例，从而忽略了一些可能导致严重后果的不安全因素与行为。有研究者^[7]在此基础上进行了制度改革，将不良事件上报情况纳入绩效考核中，但采取的是“一票否决制”，一旦出现隐瞒将取消评优资格，这样会打击护士上报的积极性与主动性，不利于制度的推行及后期的整改。本研究采用量化考核的方法将不良事件上报情况纳入绩效分配及评优方案中，能够最大程度的鼓励不良事件的上报，促进护理持续质量改进，取得了显著效果。

4.1“奖中有惩”提高护士上报主动性

将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优的管理模式，能够充分发挥绩效及评优的杠杆作用，鼓励责任人及科室主动报告护理不良事件，能够消除护理人员及护理管理层的担忧和顾虑，促进其重视潜在的护理安全隐患，并创建一个轻松的、信任度较高的安全文化环境，逐渐明确“奖惩”与“报告”的关系，最大限度地预防不良事件的发生^［8-9］，在此基础上对护理不良事件报告情况进行量化并纳入考核，依据上报情况及不良事件严重程度予以不同层次的加分及扣分，采取阶段性考核的方式，为“扣分者”提供改进“加分”的机会，同时督促“加分者”规避“扣分”的风险，能够有效避免仅注重上报而不加强质量改进的负面影响，使不良事件报告制度起到整体正向促进作用。

4.2降低“零报告”科室比例，全面捕捉风险因素

将护理不良事件报告纳入绩效分配及评优进行量化管理的模式，把护理不良事件的上报情况与每个科室、每个护士的利益紧密结合，增强了每位护士的主人翁意识，从而提高护士在护理工作中发现、报告不良事件的警觉性，有利于全面、深入挖掘护理实践中的不良事件，使管理者全面掌握护理工作中的风险因素并进行整改。

4.3 及时发现安全隐患，保证患者安全，提高患者满意度

将护理不良事件报告例数与严重程度结合纳入绩效分配及评优的管理模式，有利于护士及时发现潜在的安全隐患，采取安全措施，从而保障患者安全，体现护理工作的专业性及护士认真负责的态度，提高患者满意度，提升医院护理安全管理水平。

    本研究通过改进护理不良事件上报制度，在提高护理不良事件暴露率的同时促进护理质量持续改进。将不良事件上报与护士切身利益明确联系起来，强化了护士的安全意识，也使护理风险因素充分显露，为护理安全管理工作提供了明确的方向和有力依据，使患者住院期间的安全得到保障，提升患者的治疗体验。

参考文献

[1]龙艳芳,李映兰,郭燕红.我国护理不良事件报告现况调查及分析[J].中国护理管理,2011,11(5):16-20.

[1] Yanfang Long, Yinglan Li, Yanhong Guo.The status quo investigation and analysis of nursing adverse events report in China, Chinese nursing management, 2011,11(5):16-20.

[2]孙燕,郑一宁.我院护理不良事件自愿报告系统建立与实施[J].中国护理管理,2011,11(5):23-25.

[2]Yan Sun, Yining Zheng. Establish and supply of nursing related adverse events self reporting system[J]. Chinese nursing management, 2011,11(5):23-25.

[3]唐翠，不主动报告护理不良事件的原因分析及管理对策[J].当代护士，2014（4）：178-179.

[3]Cui Tang, Analysis of causes and Management Countermeasures for not actively reporting adverse events of Nursing[J].Today nurse，2014（4）：178-179.

[4]孙晓,田梅梅,施雁.护士主动报告护理不良事件影响因素的研究进展[J].护理学杂志,2012,27(8): 94-97.

[4]Xiaomei Sun, Meimei Tian, Yan Shi. Factors affecting nurses’ voluntary reporting of adverse events：a literature review[J]. Journal of Nursing Science , 2012,27(8):94-97.

[5]王丹,张慧兰,罗羽.我国护理不良事件上报存在问题及管理策略[J].护理学杂志,2015,30(13):108-110.

[5]Dan Wang, Huilan Zhang, Yu Luo. The status quo of nursing adverse events report in China and  management strategies. Journal of Nursing Science, 2015,30(13):108-110.

[6]杨静.某医院医疗不良事件内部报告管理的现状分析与实践探索[D].上海交通大学，2015.

[6]Jing Yang. The Prevalence Analysis and Practice Research of Internal Reporting and Management on Medical Adverse Events : Experience From a Tertiary Hospital[D]. Shanghai Jiao Tong University School，2015.

[7]黄春梅，李佩忠，黄晓光.绩效考核在护理不良事件管理中的应用效果分析[J].中国卫生质量管理，2016，23(4):73-75.

[7]Chunmei Huang, Peizhong Li, Xiaoguang Huang. Application Effects of Performance Appraisal on Nursing Adverse Events Management[J]. Chinese Health Quality Management，2016，23(4):73-75.

[8]郭霞,王立准.护理不良事件自愿报告系统的改进与实践[J].中华护理杂志,2012,47(7):622-624.

[8]Xia Guo, Lizhun Wang. Improvement of internet-based voluntary reporting system of nursing error. Chinese Journal of nursing ,2012,47(7):622-624.

[9]汪晖,朱娟,徐蓉,等.护士对无惩罚性自愿报告差错管理方式认知与态度的调查研究[J].护理学杂志,2009,24(17):45-47.

[9]Hui Wang, Juan Zhu, Rong Xu. Investigation Oil Nurses：Knowledge on and Attitude Towards Non-punishing Voluntary Error Reporting System[J]. Journal of Nursing Science, 2009, 24(17):45-47.