实习护生患者安全规范化培训模式的构建及初步应用

Construction and Application of Standard patient-Safety Training mode for Intern Nurses

曹文学   王艳   王加凤   王敏   张建男   张勤   金晓红  陈月莉  

Cao Wenxue, Wang Yang, Wang Jiafeng, Wang Min, Zhang Jiannan, Zhang Qin, Jin Xiaohong, Chen Yueli

江苏省苏北人民医院   江苏  扬州  225001

Northern Jiangsu people’s Hospital, Jiangsu, Yangzhou, 225001

【摘要】目的：探索构建实习护生患者安全规范化培训模式及其应用效果。方法：通过实习护生患者安全规范化培训模式的构建，采用理论与实际相结合的培训内容，专题讲座，案例分享，情景模拟，实景查房等多种培训形式和途径，落实实习护生患者安全规范化培训。结果：观察组实习护生安全态度、不良事件发生率、理论、技能考核成绩均较对照组有显著改善，差异有统计学意义(P＜0.5)；结论：实习护生患者安全规范化培训模式的构建，强化了实习护生患者安全培训的重要性，完善了实习护生患者安全培训体系，对实习护生患者安全培训提供了理论依据，具有科学性和可行性。

[Abstract] Objective: To construct and analyze the effects of Standard Patient-Safety Training mode for Intern Nurses. Methods Through the construction of Standard Patient-Safety Training for Intern Nurses, and combined theory and practice, we arranged several training contents including specialty lectures, case sharing, scenario simulation, and real-time rounds, etc. Results The safety attitude, incidence of adverse events, theoretical and skill assessment of the intern nurses in the observation group were significantly improved compared with the control group, and the difference was statistically significant (P<0.5).Conclusion The construction of Standard patient-Safety Training mode for Intern Nurses strengthens their recognition of patient-safety, improves the patient safety training system, and provides a theoretical basis which is scientific and feasible

【关键词】实习护生、患者安全、不良事件、培训

[Key words] Intern nurses, patient safety, adverse events, training

实习是护生开始直接体验医疗护理安全的阶段^[1]，此期间也是实习护生各种护理不良事件高发的时期，对其进行护理安全培训非常必要。实习护生安全教育培训重在引导其建立正确的护理安全知识、技能和态度^[2]，但其护理安全知识不容乐观，护理安全行为存有隐患^[3]。实习护生通过规范化的患者安全培训，使实习护生树立安全意识，增强实习护生职业责任感和工作自律性，使之在临床工作中自觉执行各项规章制度，规范自己行为，保护患者安全同时也能很好的维护自身的合法权益。本项目研究结合国内外针对实习护生患者安全培训现状，构建适合我国国情的实习护生规范化的患者安全培训模式，同时对实习护生患者安全规范化培训模式进行实证研究，效果显著。现报告如下：

1、对象与方法

1.1 对象： 选择本院2015年度103名、2016年度103名新入院实习护生为研究对象，按照来院实习时间先后顺序（每年度5月份），分为对照组和观察组（2015年度为对照组，2016年度为观察组）。对照组实习护生，共103名，男生6名，女生97名；本科46名，大专57名，平均年龄20.62±1.08岁，进院平均理论成绩64.6±8.95分，技能成绩88.4±8.77分；观察组实习护生，共103名，男5名，女98名；本科55名，大专48名，平均年龄20.75±1.44岁，进院平均理论成绩66.1±7.68分，技能成绩89.9±4.14分。两组研究对象均为全日制在校生，在年龄、学历、性别、面试成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已获我院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1成立科研培训小组

    科研培训小组由分管质量安全的护理部主任、分管教学培训护理部副主任、培训科科长、质控科干事及临床护理优秀带教老师组成，统筹规划，构建患者安全培训的内容体系。

护理培训科及优秀带教老师负责实习护生安全理论知识、技能培训、督查、考核，质控科干事负责实习护生不良事件资料收集、汇总、分析。

1.2.2构建患者安全培训的内容体系

通过对“护理实习生”、“患者安全”、“不良事件”、“培训”、“教育”等关键词进行文献查阅，参阅相关指南，采用目的抽样法，制定访谈提纲，进行预访谈完善提纲目录，对2016年4月-2016年6月扬州市两所三级甲等教学医院的10名护理人员（护理管理者、带教老师）及15名实习护生进行访谈，对访谈结果进行整理，明确实习护生对患者安全知识、培训方式的需求情况，初步构建患者安全培训的内容体系。培训的内容共包括八个一级指标，若干2级指标。其中一级指标包括：患者安全概论、危重患者安全、风险评估与控制、防护及医院感染控制、护理核心知识、护理核心技能、批判性思维与沟通、护士与法。

1.2.3患者安全培训的实施

1.2.3.1直线责任实施培训  各级带教老师对其承担的安全培训和安全管理负责。护理培训科负责培训患者安全理念、核心制度、法规、职业防护、护理前沿知识（护理核心知识、核心技能、各类技术标准解读）；护理单元负责基础护理、专业知识、专业技能、风险及应急处理的培训。

1.2.3.2培训多元化  采用理论与实际相结合，组织护生实景查房，专题讲座，案例分享，情景模拟等多种培训形式和途径，落实实习护生患者安全规范化培训。

1.3评价方法

 1.3.1实习护生安全态度。采用患者安全态度调查问卷[9]对两组实习护生于培训前后进行调查。该问卷共6个维度31个条目，采用Likert5级评分法，每个条目从“非常不认同”到“非常认同”，依次计分1～5分，得分越高，安全态度越好。该问卷内部一致性Cronbach’S a系数为0.549～0.880。

1.3.2实习护生不良事件发生情况。护理质控科干事负责统计患者安全培训小组、护士长、带教老师、实习生共同上报的问题及科室不良事件上报中涉及实习生参与的不良事件例数。以《医疗事故处理条例》、国内护理差错事故的相关概念^[4]为依据，对上报的护理不良事件进行分类统计。

1.3.3考核成绩。临床实习每半年由护理培训科组织实习护生进行三基理论、技能及临床护理综合能力考核，3项满分均为100分。其中临床综合能力考核方式为监考老师到临床现场查看实习护生护理患者情况，查看内容包括操作流程、安全意识及行为、疾病相关知识、沟通能力、健康宣教能力及突发情况处理能力，按事先给出的各项得分范围评分。

1.4 统计学方法　所得数据采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、 结果

2.1　两组实习护生培训前后患者安全态度得分比较  见表1

      表1两组实习护生培训前后患者安全态度得分比较 （分, x±s）

2.2　两组实习护生实习期间护理安全不良事件发生例数比较  见表2

       表2两组实习护生实习期间护理安全不良事件发生例数比较, （例次%）

注

2.3　两组实习护生实习结束后理论知识、护理操作及临床工作能力考核成绩  见表3　   

     表3 两组实习护生实习结束后理论知识、护理操作及临床工作能力考核成绩  （分, x±s）

3 、讨论  

3.1实习护生患者安全规范化培训模式的实施，提高了实习护生患者安全态度    本研究表1调查显示，实习培训前护生对患者安全态度认知率不高，说明护生安全态度知识缺乏，安全意识不高，这与闻彩芬^[5]调查结果基本一致。实习护生既是患者安全行为的实施者，也是护理不良事件的高发人群，其安全态度及行为将直接影响患者治疗和康复^[6]。确保护理安全一直是现代护理教学及医院护理工作的重点，然而实习护生患者安全知识不容乐观，安全行为存有隐患^[7]。观察组在患者安全培训常规基础上，应用实习护生患者安全规范化培训模式通过多途径对护生患者安全进行“系统管理观”理论培训，持续不断地开展行为强化督导，将安全整合到临床工作中的每一个病区、融入到每一个操作规范，有效改善了实习护士对临床工作中患者安全的信念 、态度和行为水平。表1研究结果表明，观察组实习护生患者安全态度总均分及6个维度得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。  

3.2实施实习护生患者安全规范化培训模式的实施，降低了护理不良事件的发生   文献报道，实习护生护理差错发生率较高，且标本采集、输液给药及留置针穿刺等排名靠前^[8]。本研究选择本院实习护生护理不良事件排名前几位的“给药差错、服务投诉、标本采集差错、仪器使用问题”作为代表性不良事件进行效果评价。观察组应用知信行模式对实习护生进行患者安全管理后，实习护生通过培训学习，正确认识不良事件，明确护理安全事件范畴及上报意义；通过思考，加强对自己工作的责任感，改善工作态度；通过报告行为，自我规范护理操作行为，形成主动上报的态度，减少不良事件发生率，改善患者安全、提高护理质量。表2研究结果表明，观察组在“给药差错、服务投诉、标本采集差错、仪器使用问题”等护理不良事件发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。  

3.3 实施实习护生患者安全规范化培训模式的实施，提升了实习护生临床工作能力  早期对实习护生进行系统知识传播，引导他们树立正确信念，有助于培养出有责任感、工作积极主动的护理接班人。系统、规范、可行的培训计划和实施是保证培训质量的关键。观察组通过KABP模式，采取更多方法提高实习护生知识的认可，并转化为自身的信念，形成正确的工作态度，不仅提高了每位护理人员的业务水平，还增强了其自主学习的能力，促进个体成长性的发展，也有利于学习型组织的建设^[9]。表3结果表明，观察组培训结束后理论成绩、操作成绩及临床工作能力考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。

4、小结

实习护生将所学理论知识与临床结合，存在一个衔接的过程，有一个较长时间的磨合期，在这个时期内实习护生最容易发生护理安全问题。本研究结果显示，将实习护生患者安全规范化培训模式应用到实习护生患者安全培训是一次有益的探索，通过有计划有步骤、多角度多途径地对实习护生患者安全进行培训与学习，有助于提高实习护生患者安全知识水平，建立积极正确的信念与态度，主动形成自觉行为，提升了临床工作综合能力，降低了不良事件发生频次，值得在临床护理培训中推广应用。同时对管理者也提出了新的要求，如何组织有效的个性化护理安全培训途径，如何让实习护生尽快地融入安全体系，如何加强护理安全管理等，都是亟待解决的问题。在以后的研究中还需进一步探讨。

【参考文献】

[1]孙静,甲芝莲,王丽娟.护生临床实习中一般护理差错发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志,2012, 12(1):32-34.

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[3]李维瑜,刘静,余桂林,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015, 30(6):107-110.

[4]卢立锦,李建宏.知信行模式在护理实习生手卫生教育中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(12):1751-1754.

[5]闻彩芬.患者安全文化教育主题的构建及在高职护生教学中的实践[J].护理学杂志,2012,27(24):78-80.

[6]吴小婷,章新琼,王芹.本科实习护生的患者安全态度和职业素养影响因素分析[J].护理学杂志,2017,32(4):70-72.   

[7]刘昂芝,姜贺,程玲.护生对患者安全知信行现状及其影响因素的调查研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(20):1539-1541.

[8] 魏道儒,赵坚,付方雪,等.PDCA循环模式在护生操作差错教学中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(22):2838-2841.

[9]李淑兰,吴瑛,唐泓源,等.行动学习法在灾害护理教学中的应用[J].中国护理管理,2010,10(12):39-40.